麻醉病人的护理试题附答案

麻醉病人的护理试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导期最易发生呼吸道梗阻的主要原因是A.喉头水肿B.舌后坠C.支气管痉挛D.喉痉挛答案：B解析：诱导期意识消失后，口咽肌群松弛，舌根后坠贴向咽后壁，占上呼吸道梗阻80%以上。喉头水肿多发生于拔管后，支气管痉挛与喉痉挛为并发症而非首要原因。2.为防止术中知晓，麻醉深度监测最可靠的量化指标是A.心率变异性B.BIS值（脑电双频指数）C.平均动脉压D.呼末二氧化碳波形答案：B解析：BIS值将脑电信号转化为0～100数值，40～60为适宜外科麻醉水平，低于40提示麻醉过深，＞60提示可能知晓，是目前唯一能实时量化意识水平的指标。3.成人择期全麻术前禁食固体食物的最低时限为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C解析：ASA指南明确成人术前禁食固体6小时，清饮料2小时；乳类按固体计算。8小时为旧标准，已不常规推荐。4.术后患者诉“喉咙痛、声音嘶哑”，最可能损伤的神经是A.喉上神经外支B.喉返神经C.舌下神经D.面神经答案：B解析：气管插管套囊或导管尖端压迫杓状软骨表面，可致喉返神经一过性损伤，表现为声门闭合不全、声音嘶哑，多于48小时内恢复。5.全麻后拔除气管导管的指征不包括A.吞咽反射恢复B.呼末二氧化碳分压＞60mmHgC.睁眼、可遵指令抬头≥5秒D.呼吸频率12～30次/分答案：B解析：拔管要求呼末二氧化碳波形正常且PaCO₂＜50mmHg，＞60mmHg提示通气不足，为禁忌证。6.术中输入大量库存血导致低体温，首选复温措施为A.热水袋外敷B.加温输液仪输注37℃晶体液C.提高手术室室温至30℃D.静脉推注50%葡萄糖答案：B解析：强制空气加温毯与加温输液仪为循证A级推荐，热水袋易烫伤，室温30℃增加感染风险，高糖无助复温。7.术后镇痛采用硬膜外0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼，首剂10ml后患者突发呼吸抑制，SpO₂降至85%，首要处理为A.立即静注纳洛酮0.4mgB.停止硬膜外泵，面罩加压给氧C.气管切开D.静注丙泊酚50mg答案：B解析：硬膜外阿片类向头端扩散致延迟性呼吸抑制，先停泵、氧疗，必要时小剂量纳洛酮（0.04mg递增）拮抗，避免大剂量逆转镇痛。8.恶性高热最早期的特异性体征是A.血压骤降B.呼气末二氧化碳急剧升高C.瞳孔散大D.血钾骤升答案：B解析：琥珀胆碱或挥发性吸入药触发骨骼肌持续收缩，CO₂产生暴增，PETCO₂在5分钟内可升至100mmHg以上，为最早最敏感征象。9.术后24小时内出现低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg，胸片双肺弥漫性渗出，最可能的诊断是A.肺不张B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心源性肺水肿D.胸腔积液答案：B解析：ARDS柏林标准：急性起病、双肺渗出影、氧合指数≤300、不能完全用心衰解释。术后输血、误吸、感染均可触发。10.术前访视发现患者MallampatiⅣ级，甲颏距离＜6cm，张口度＜3cm，其困难气道分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：D解析：MallampatiⅣ仅见硬腭，合并甲颏距离＜6cm、张口度＜3cm，预示插管极度困难，属Ⅳ级气道。11.术中突发室颤，首选药物及剂量为A.肾上腺素1mg静注B.胺碘酮300mg静注C.利多卡因100mg静注D.硫酸镁2g静注答案：A解析：高级生命支持指南：室颤/无脉室速立即200J电除颤，肾上腺素1mg每3～5分钟重复，为恢复自主循环核心药物。12.术后恶心、呕吐高危因素不包括A.非吸烟者B.男性C.既往PONV史D.术后阿片镇痛答案：B解析：Apfel评分四因素：女性、非吸烟者、PONV/晕动史、术后阿片；男性为低危。13.腰麻后头痛的典型特点是A.前额胀痛，与体位无关B.枕部撕裂样痛，平卧加重C.额枕部钝痛，坐立位加重D.颈项强直，克氏征阳性答案：C解析：脑脊液外漏致低颅压，坐立位牵拉痛敏结构，平卧缓解，为腰麻后头痛特征。14.术中维持尿量＞0.5ml/kg·h，主要反映A.肾小球滤过率B.肾灌注压C.血浆渗透压D.醛固酮水平答案：B解析：尿量受肾灌注、交感抗利尿激素双重调节，＞0.5ml/kg·h提示肾血流灌注足够，是术中容量状态简易指标。15.术后低体温致凝血功能障碍的机制为A.血小板数量减少B.凝血酶活性温度依赖性下降C.纤维蛋白原消耗增加D.抗凝血酶Ⅲ升高答案：B解析：体温每降1℃，凝血酶活性下降10%，血小板功能受损，属可逆性酶活性抑制，与数量无关。16.全麻诱导时给予琥珀胆碱1mg/kg，下列哪项不是其副作用A.血钾升高0.5～1mmol/LB.眼内压升高C.胃内压降低D.肌痛答案：C解析：琥珀胆碱去极化收缩致胃内压升高而非降低，可诱发反流误吸。17.术后镇痛采用PCIA，设置参数：芬太尼1mg/100ml，背景量2ml/h，PCA量0.5ml，锁定10min，其芬太尼每小时最大量为A.20μgB.30μgC.40μgD.50μg答案：C解析：背景20μg/h（2ml×10μg/ml），PCA每小时最多4次×5μg=20μg，合计40μg/h。18.术中监测中心静脉压（CVP）为2mmHg，提示A.容量过负荷B.右心功能不全C.低血容量D.肺动脉高压答案：C解析：正常CVP5～12cmH₂O（≈4～9mmHg），2mmHg提示循环容量不足，需快速补液。19.术后第1天，患者体温38.5℃，白细胞12×10⁹/L，最可能原因为A.输液反应B.外科创伤性炎症反应C.肺部感染D.泌尿系感染答案：B解析：术后48小时内发热＜38.9℃多为组织创伤、血肿吸收等非感染性炎症，白细胞可应激性升高。20.术中给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg，患者TOF计数为2，追加拮抗药最佳时机为A.立即给予新斯的明B.等待TOF≥2再拮抗C.等待TOF≥3再拮抗D.等待TOF=4，T₄/T₁＞0.9答案：C解析：肌松拮抗需TOF≥2方可，最佳为TOF≥3，T₄/T₁＞0.25，可减少拮抗失败。21.术后患者突发胸骨后剧痛，心电图示ST段弓背向上抬高，最紧急处理为A.舌下含服硝酸甘油B.立即启动导管室行PCIC.静注吗啡5mgD.面罩吸氧5L/min答案：B解析：ST段抬高型心梗（STEMI）黄金时间窗90分钟内行PCI为Ⅰ级推荐，再灌注优先。22.术中持续输注右美托咪定，其镇静作用主要作用于A.蓝斑核α₂受体B.海马GABAₐ受体C.杏仁核NMDA受体D.纹状体多巴胺受体答案：A解析：右美托咪定为高选择性α₂受体激动剂，作用于蓝斑核去甲肾上腺素神经元，产生可唤醒镇静。23.术后镇痛采用0.2%罗哌卡因硬膜外持续泵注，其运动阻滞程度通常A.完全阻滞B.无阻滞C.轻度阻滞（Bromage1）D.中度阻滞（Bromage2）答案：C解析：0.2%罗哌卡因感觉运动分离明显，仅轻度运动阻滞，利于早期下床活动。24.术中发生空气栓塞，最早监测表现为A.SpO₂下降B.PETCO₂骤降C.血压下降D.中心静脉压升高答案：B解析：空气阻塞肺循环致无效腔增加，PETCO₂瞬间下降，早于SpO₂及血压变化。25.术后患者躁动，RASS评分+3，首要处理为A.立即约束四肢B.排查低氧、高碳酸、疼痛、尿管堵塞等可逆因素C.静注氟哌啶醇5mgD.静注丙泊酚50mg答案：B解析：躁动为症状，需先纠正低氧、疼痛、膀胱胀满、电解质紊乱等可逆因素，再考虑镇静。26.术中维持MAP65mmHg，患者BIS45，PETCO₂35mmHg，突然BIS升至85，最可能原因为A.麻醉过深B.突发大出血C.术中知晓D.传感器脱落答案：D解析：BIS瞬间升高常因电极脱落、高频电刀干扰，应检查信号质量，排除伪差。27.术后第3天，患者腹胀、肠鸣音消失，最可能相关用药为A.曲马多B.对乙酰氨基酚C.加巴喷丁D.阿片类PCA答案：D解析：阿片类激动μ受体抑制胃肠蠕动，致术后肠麻痹，腹胀、便秘最常见。28.术中给予地塞米松8mg静注，其主要目的为A.预防PONVB.镇痛C.降压D.肌松答案：A解析：地塞米松5～8mg为预防PONV一线药物，通过中枢5HT₃及外周抗炎机制，效果等同昂丹司琼。29.术后患者SpO₂90%，吸氧5L/min仍无改善，最需优先检查A.血气分析B.胸片C.心电图D.血常规答案：A解析：血气可区分低氧/高碳酸类型，计算氧合指数，指导氧疗及呼吸机调整，为首要检查。30.术中输注晶体液导致稀释性低钠血症，血Na128mmol/L，处理原则为A.立即静注3%NaCl100mlB.限制自由水摄入，维持尿量C.快速输注0.9%NaCl500mlD.静注呋塞米20mg答案：B解析：轻度低钠（Na125～134）无症状，限制自由水、维持尿量即可；过快纠正可致渗透性脱髓鞘。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于困难面罩通气的独立危险因素A.beard蓄须B.BMI＞30kg/m²C.年龄＞55岁D.打鼾史E.下颌后缩答案：ABDE解析：MOANS记忆：Maskseal（胡须、面部畸形）、Obesity、Age＞55、Noteeth、Snoring；年龄非独立因素。32.术中低体温对机体影响包括A.药物代谢减慢B.心肌缺血风险增加C.伤口感染率升高D.凝血功能下降E.术后寒战致氧耗下降答案：ABCD解析：寒战使氧耗增加300%，E错误；其余均为低体温典型并发症。33.预防术后肺部并发症的措施有A.术前戒烟4周B.术中肺保护性通气（Vt6ml/kg，PEEP5cmH₂O）C.术后早期下床活动D.常规留置鼻胃管减压E.激励性肺量计训练答案：ABCE解析：常规留置胃管增加肺不张风险，仅选择性使用。34.下列哪些药物可诱发恶性高热A.琥珀胆碱B.七氟烷C.顺式阿曲库铵D.异氟烷E.利多卡因答案：ABD解析：所有挥发性吸入药及琥珀胆碱为触发药；顺库、利多卡因安全。35.术后镇痛多模式方案包括A.对乙酰氨基酚B.塞来昔布C.阿片类PCAD.硬膜外局麻药E.静注曲马多答案：ABCDE解析：多模式即联合不同机制药物与技术，降低单药剂量及副作用。36.下列属于拔管延迟高危因素A.高龄＞80岁B.手术时间＞4小时C.术中输注大量晶体液＞5LD.术前Hb＜90g/LE.术中低体温＜35℃答案：ABCE解析：术前贫血与拔管延迟无直接因果，余均可致氧合、循环不稳定。37.术中监测尿量突然减少，需排查A.导尿管扭曲B.容量不足C.交感神经兴奋D.急性肾小管坏死E.输尿管误扎答案：ABCDE解析：先排除机械因素，再评估肾前、肾性、肾后因素。38.下列可降低PONV发生率的非药物措施A.术中吸入高浓度氧（FiO₂0.8）B.术末充分胃肠减压C.丙泊酚TIVA替代吸入麻醉D.术后咀嚼口香糖E.针灸内关穴答案：ACDE解析：高氧、TIVA、咀嚼、针灸均循证有效；胃肠减压证据不足。39.术后认知功能障碍（POCD）相关危险因素A.年龄＞65岁B.低教育水平C.术中低血压累积时间＞10分钟D.全麻优于区域麻醉E.术后感染答案：ABCE解析：全麻与区域麻醉POCD发生率无差异，D错误。40.下列属于术后低氧血症的病理生理机制A.肺不张B.通气/血流比例失调C.弥散障碍D.肺泡动脉氧梯度减小E.右向左分流答案：ABCE解析：肺不张、分流、V/Q失调、弥散障碍均致低氧；梯度增大而非减小。三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，68kg，ASAⅡ级，腹腔镜直肠癌根治术，历时4h，出血600ml，尿量200ml，术毕送入PACU。41.入PACU时BP85/50mmHg，HR110次/分，SpO₂96%，最可能原因为A.急性心梗B.低血容量C.过敏性休克D.肺栓塞答案：B解析：出血600ml+尿量200ml+腹腔镜气腹压迫下腔静脉，提示容量不足，心率代偿增快。42.此时最合理的处理为A.立即静注多巴胺5μg/kg·minB.快速输注平衡液500mlC.静注呋塞米20mgD.立即气管插管答案：B解析：先快速补液试验250～500ml，评估容量反应性，再决定是否用血管活性药。43.30分钟后患者BP100/60mmHg，尿量＜0.3ml/kg·h，下一步应A.继续快速补液B.静注呋塞米C.监测CVP或被动抬腿试验D.立即透析答案：C解析：血压回升而尿量仍少，需鉴别肾前性与肾性，动态指标优于经验补液。44.术后第1天，患者诉腹胀、排气停止，肠鸣音1次/min，最可能A.机械性肠梗阻B.术后肠麻痹C.低钾血症D.腹内出血答案：B解析：腹腔镜操作、阿片类镇痛、气腹均可致肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音弱。45.针对该患者肠麻痹，循证推荐的药物为A.甲氧氯普胺B.新斯的明C.阿托品D.艾司奥美拉唑答案：B解析：新斯的明为乙酰胆碱酯酶抑制剂，可逆转肠麻痹，需排除机械梗阻后使用。（二）患者女，26岁，孕39周，腰硬联合麻醉下行剖宫产，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因10mg+芬太尼20μg，平卧后BP降至75/40mmHg，伴恶心。46.该低血压首要机制为A.腔静脉受压B.交感神经广泛阻滞致外周阻力下降C.过敏反应D.失血答案：B解析：腰麻阻滞T5以下交感神经，静脉池淤血，回心血量骤减，为剖宫产低血压主因。47.应立即采取的措施为A.静注麻黄碱5mgB.左侧卧位子宫左倾C.快速输注胶体500mlD.面罩吸氧答案：B解析：左侧子宫位移解除下腔压迫为首要，联合小剂量血管活性药更佳。48.胎儿娩出后，患者突发呼吸困难，SpO₂88%，双肺哮鸣音，最可能A.羊水栓塞B.局麻药中毒C.支气管痉挛D.肺水肿答案：A解析：典型三联征：低氧、低血压、凝血障碍，羊水栓塞首发表现，需紧急抢救。49.此时最重要的实验室检查为A.血常规B.凝血功能+血气C.肝肾功能D.电解质答案：B解析：凝血障碍、低氧血症为诊断要点，需动态监测。50.羊水栓塞高剂量糖皮质激素推荐方案为A.氢化可的松100mgB.甲强龙500mg静注后1mg/kg·h维持C.地塞米松5mgD.泼尼松口服答案：B解析：大剂量甲强龙可抑制免疫风暴，500mg静注后持续泵入，为国内外共识。四、病例分析题（每题15分，共30分）51.病例：男，55岁，BMI34kg/m²，打鼾10年，高血压、糖尿病控制可。拟全麻行腹腔镜胃减容术。术前评估：张口度4cm，MallampatiⅢ级，颈围45cm，甲颏距离7cm，睡眠监测示AHI35次/h。问题：（1）列出困难气道预测指标并计算评分；（2）制定诱导及拔管策略；（3）术后镇痛方案及呼吸监测要点。答案与解析：（1）指标：BMI＞30（1分），颈围＞40cm（1分），MallampatiⅢ（1分），打鼾（1分），AHI＞30（1分），共5分，属高危困难气道。（2）策略：①采用清醒纤支镜插管，1%丁卡因表面麻醉+右美托咪定负荷0.5μg/kg泵注；②备视频喉镜、LMA、环甲膜穿刺套件；③诱导采用丙泊酚+瑞