《痛风护理实践指南(2025版)》

《痛风护理实践指南(2025版)》一、急性发作期护理要点痛风急性发作以关节红肿热痛为典型表现，多累及第一跖趾关节，起病急骤，疼痛评分常达7-10分（视觉模拟评分法）。此阶段护理核心为快速缓解疼痛、控制炎症反应、预防关节损伤。（一）疼痛管理与关节保护1.体位与制动：发作关节需保持功能位，避免受压或负重。如足部受累时，可抬高下肢15-20cm（高于心脏水平），使用软枕或支架悬空患足，减少床单摩擦刺激。急性期24-48小时内禁止按摩、热敷（可能加重炎症渗出），推荐间歇性冷敷（每次10-15分钟，间隔1小时，避免冻伤），通过降低局部温度减轻血管扩张和疼痛介质释放。2.药物干预配合：需严格遵医嘱用药，非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布）应在发作24小时内尽早使用，注意餐后服用以减少胃肠道刺激；秋水仙碱需小剂量起始（首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后改为0.5mg每日2次），避免超过每日1.5mg的最大剂量，监测腹泻、肝功能异常等不良反应；对上述药物不耐受或禁忌者（如消化道溃疡、肾功能不全），可短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d，疗程3-5天），需观察血糖、血压波动及感染风险。（二）炎症监测与全身支持密切观察关节红肿范围、皮温变化及活动受限程度，记录疼痛评分（每4-6小时评估1次）。监测体温（炎症反应可能伴低热，若＞38.5℃需排除感染）、血尿酸水平（急性期可能因应激反应暂时正常，不建议此时调整降尿酸药物）。鼓励患者少量多次饮水（每次100-150ml，每日总量2000-3000ml），选择温水或淡茶，避免含糖饮料，促进尿酸排泄的同时预防脱水。二、间歇期与慢性期综合管理急性期缓解后（通常发作后1-2周）进入间歇期，此阶段需通过生活方式干预与药物治疗将血尿酸持续控制在目标值（无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），预防复发及器官损害。（一）饮食结构化调整饮食控制是长期管理的基础，需遵循“三低一高”原则（低嘌呤、低果糖、低脂、高水分）。-低嘌呤饮食：每日嘌呤摄入控制在200mg以内。避免动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤（嘌呤溶出率＞50%）、带壳海鲜（扇贝、牡蛎）等高嘌呤食物（＞150mg/100g）；限制红肉（牛、羊、猪肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）中嘌呤食物（50-150mg/100g），建议每日不超过100g，且避免炖煮后喝汤；鼓励选择鸡蛋（每日1-2个）、低脂乳制品（牛奶、无糖酸奶）、新鲜蔬菜（除菌菇、菠菜外多数蔬菜嘌呤含量低）、全谷物等低嘌呤食物（＜50mg/100g）。-低果糖与低脂：果糖（如蜂蜜、果汁、含糖饮料）可通过促进腺嘌呤核苷酸分解增加尿酸生成，需限制每日添加糖摄入＜25g（约6茶匙）；避免油炸食品、肥肉等高脂饮食，脂肪摄入占总热量＜30%，以不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）为主，降低胰岛素抵抗风险（胰岛素抵抗可抑制尿酸排泄）。-高水分补充：每日饮水量需达到2000-3000ml（心肾功能正常者），建议晨起、餐后1小时及睡前1小时各饮300-500ml，可选择苏打水（维持尿液pH6.2-6.9，促进尿酸溶解），但需监测血钠水平（高血压患者慎用）。（二）降尿酸药物规范使用根据患者尿酸升高类型（生成过多型、排泄减少型或混合型）选择药物，需强调“小剂量起始、缓慢加量、长期维持”原则。-抑制尿酸生成药：别嘌醇为首选，初始剂量50-100mg/d，每2-4周递增50-100mg，目标剂量200-300mg/d（肾功能不全者需调整）。用药前需检测HLA-B5801基因（亚裔人群阳性率约10%，阳性者发生严重皮肤反应风险高）；非布司他适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳者，初始20mg/d，4周后可增至40mg/d，需监测心血管事件风险（尤其合并冠心病、心衰者）。-促进尿酸排泄药：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型（24小时尿尿酸＜600mg），初始25mg/d，1-2周后增至50mg/d，需同时碱化尿液（如口服碳酸氢钠1-2gtid），并确保每日尿量＞2000ml（避免尿酸结晶堵塞肾小管）。严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、尿路结石患者禁用。-联合用药：单药控制不佳时，可联用抑制生成与促进排泄药物（如别嘌醇+苯溴马隆），或加用尿酸酶类似物（如拉布立酶，仅用于难治性高尿酸血症）。（三）运动与体重管理规律运动可改善胰岛素敏感性，促进尿酸代谢，但需根据疾病阶段调整方式：-急性发作期：严格制动，避免任何形式的关节活动。-间歇期：以低强度有氧运动为主（如快走、游泳、骑自行车），每周5次，每次30-45分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。避免剧烈运动（如马拉松、快速冲刺），以防组织缺氧导致乳酸堆积，抑制尿酸排泄。-慢性期（伴关节畸形）：在康复治疗师指导下进行关节活动度训练（如踝泵运动、手指伸展）及抗阻训练（弹力带辅助），增强肌肉力量，保护关节稳定性。体重管理方面，BMI需控制在18.5-24kg/m²，超重者（BMI≥24）建议每周减重0.5-1kg，避免快速减重（可能导致脂肪分解产生酮体，竞争尿酸排泄）。三、并发症预防与监测痛风常合并代谢综合征（高血压、糖尿病、高脂血症）及肾脏损害，需定期筛查并干预。（一）肾脏保护高尿酸可导致尿酸盐肾病、尿酸性肾结石（发生率约10%-25%）。护理要点包括：-监测指标：每3-6个月检测血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量及尿沉渣（观察有无尿酸结晶）；每年检测肾脏超声（早期发现结石）。-干预措施：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药长期大剂量使用）；控制血压＜130/80mmHg（首选氯沙坦，兼具降尿酸作用）；糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%），减少糖尿病肾病风险。（二）心血管风险防控血尿酸每升高60μmol/L，心血管事件风险增加13%。需定期监测血压、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、心电图（每年1次，合并冠心病者每6个月1次）。建议戒烟（吸烟可降低尿酸清除率），限制酒精摄入（任何酒类均需避免，啤酒含鸟苷酸可转化为嘌呤，烈酒促进乳酸生成）。（三）痛风石护理痛风石多见于耳廓、指（趾）关节，可因破溃继发感染。护理时需保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦或挤压；若痛风石直径＞1.5cm、影响关节功能或反复破溃，需外科评估手术切除。四、患者教育与心理支持有效的患者教育可提高治疗依从性。需通过图文手册、视频演示等方式向患者讲解痛风发病机制、饮食禁忌、药物作用及不良反应识别（如别嘌醇皮疹需立即停药）。鼓励患者记录“痛风日记”，包括饮食内容、疼痛发作时间、尿酸检测值等，便于复诊时调整方案。心理支持方面，痛风反复发作易导致焦虑、抑郁（发生率约20%-30%）。护理人员需主动倾听患者主诉，通过认知行为疗法纠正“痛风是老年病”“尿酸正常即可停药”等错误认知；鼓励家庭参与，家属需监督患者饮食、用药，并在发作期提供情感支持。五、特殊人群护理要点-老年患者：常合并多种慢性病（如肾功能减退、心功能不全），需调整药物剂量（如别嘌醇起始剂量减半），避免使用秋水仙碱（易发生肌病）；饮食中增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）摄入，预防肌肉衰减。-妊娠期与哺乳期：痛风发作时首选冰敷+小剂量秋水仙碱（每日0.5mg），避免使用非甾体抗炎药（孕晚期可能致胎儿动脉导管早闭）及降尿酸药物（需权衡利弊）。-儿童与青少年：继发性痛风多见