患者转运的应急预案

患者转运的应急预案第一章总则1.1目的为在突发公共事件、院内突发事件或批量伤员情况下，确保患者在转运全程的生命体征稳定、信息零丢失、责任可追溯、资源可调配，特制定本预案。1.2适用范围适用于本院所有临床科室、急诊科、ICU、手术室、医技科室、后勤运输、安保及行政值班人员；同时对接120急救中心、消防救援、公安交警、民航铁路等外部协同单位。1.3法规依据《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗机构管理条例》《院前医疗急救管理办法》《重症患者转运指南（2021版）》《医疗质量管理办法》《生物安全法》《传染病防治法》《职业病防治法》《道路交通安全法》《民用航空危险品运输管理规定》等。1.4工作原则生命优先、分级分类、信息同步、通道专用、资源统筹、闭环管理。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部由院长任总指挥，分管医疗副院长任现场指挥，成员包括医务部、护理部、院感科、后勤科、信息科、安保科、医保办、宣传科负责人。职责：启动预案、统筹资源、对外联络、信息发布。2.2转运决策组由ICU主任、急诊主任、麻醉科主任、影像科主任、检验科主任、院感专职人员组成。职责：30分钟内完成患者分级、转运优先级排序、路线与工具选择、风险评估表签字。2.3转运执行组分三级：A级（红色）：需人工气道、血管活性药、ECMO、IABP，由ICU医生、呼吸治疗师、ICU护士、急救司机各1名组成，配备便携式呼吸机、监护除颤一体机、ECMO机箱、抢救药箱。B级（黄色）：需心电监护、静脉通路、镇痛镇静，由急诊医生、护士、司机各1名组成，配备多功能监护仪、微量泵、氧气瓶。C级（绿色）：生命体征稳定，由护士、护工、司机各1名组成，配备普通监护仪、氧气袋。2.4通道管控组安保科牵头，交警协同，提前2小时清理车道、电梯、空中航线，设置硬质隔离桩、反光标识、临时信号灯，全程录像。2.5信息组信息科负责启用“患者转运应急信息系统”，对接电子病历、LIS、PACS、手麻、院感、医保、120平台，实现扫码交接、异常预警、家属短信推送。2.6后勤物资组后勤科建立“转运物资冗余库”，含一次性呼吸回路、氧气瓶、负压隔离舱、AED、止血耗材、防化服、高能饼干、尿不湿，每月15日核查效期，低于安全库存立即触发采购。第三章风险评估与分级标准3.1风险维度气道、呼吸、循环、意识、出血、感染、妊娠、精神、设备依赖、交通环境、天气、疫情等级、社会安全事件等级。3.2评分工具采用“TRANSFER13评分表”，满分52分，0–8分C级，9–18分B级，≥19分A级；评分由转运决策组双人背对背打分，差异＞3分则请第三人复核。3.3特殊标识高传染（空气/飞沫/接触）、放射性、化学中毒、刑事案件证据链患者，使用红底白字“H”标牌，全程负压舱或铅箱，警务随车。第四章转运流程4.1启动条件符合以下任一条件即启动：a.院内突发火灾、爆炸、停电、信息系统瘫痪≥30分钟；b.同一时段待转运A级患者≥3例；c.政府发布红色预警或宣布进入紧急状态；d.院感科确认聚集性传染病≥2例。4.2呼叫路径首诊医师→科室主任→总值班→医务部→应急指挥部，电话报告≤5分钟，同步在“应急信息系统”点击红色按钮，自动短信推送指挥部成员。4.3评估与决策决策组30分钟内到达急诊科会议室，现场调取电子病历、影像、检验、护理记录，完成TRANSFER13评分，确定转运级别、目的地、工具、路线、备用路线，填写《患者转运决策书》，双签字后扫描上传。4.4知情同意由主管医师向患方告知转运理由、风险、替代方案，使用统一话术模板，全程录音录像，打印《转运知情同意书》一式两份，患方签字按指纹，拒绝转运者须签署《拒绝转运声明》，并在病历中记录。4.5人员集结执行组接到指令后10分钟内到指定集合点（外科楼1层应急车库）打卡，扫码领取装备包，司机提前发动车辆、开启空调至22℃。4.6装备点检使用“转运装备清单APP”逐项扫码：①监护仪电量≥80%；②氧气瓶压力≥10MPa；③呼吸机自检通过；④ECMO机箱电池续航≥120分钟；⑤抢救药箱封签完好；⑥负压隔离舱负压值15Pa以下。任一项不合格立即更换，并拍照上传。4.7患者准备a.气道：确认气管插管深度、气囊压25–30cmH₂O，必要时更换加强管；b.血管：双静脉通路+1动脉通路，使用防脱落胶布+3M透明敷料+标识贴；c.引流：胸腔闭式引流管夹闭并连接便携式水封瓶，标注夹闭时间；d.管路：ECMO、CRRT、IABP管路使用“转运固定桥”二次固定，预留≥50cm活动长度；e.药品：配好“转运泵表”，标注药名、浓度、速率、配液时间、签名；f.体位：头部朝向车头方向，脊柱损伤者使用真空垫+颈托+骨盆带；g.保温：覆盖加温毯，目标体温36–37℃。4.8交接核对使用“SBAR+双扫码”：S（Situation）:患者身份、诊断、目前问题；B（Background）:既往史、过敏史、手术史；A（Assessment）:生命体征、评分、风险点；R（Recommendation）:转运中需关注重点。扫码核对腕带、血袋、药袋、标本管，全部绿灯通过方可离开。4.9路线与交通管制a.地面：由安保科提前2小时协调交警，对途经3个路口实行临时交通管制，设置绿波带，平均车速≥45km/h；b.空中：如需直升机，向市应急管理局申请临时航线，起降点设在医院楼顶直升机平台，安保科提前清场，消防科泡沫车待命；c.电梯：专梯停靠1层，设置密码“9911”，由安保人员值守，禁止其他人员使用。4.10转运途中a.每5分钟记录心率、血压、SpO₂、呼吸机参数，自动上传；b.出现以下任一情况立即启动“途中抢救子预案”：①心跳骤停：立即停车，司机协助按压，2分钟内除颤；②气道压突然＞40cmH₂O：检查管路弯折、痰栓，必要时吸痰或更换管路；③大出血：立即加压输血，启动MTP（大量输血方案），通知接收端准备杂交手术室；④设备故障：立即切换备用机，无法切换时靠边停车，呼叫最近医院支援。4.11到达接收端a.提前5分钟电话通知接收端开启绿色通道；b.车辆停稳后，执行组先下车，确认环境安全，再移动患者；c.使用“SBAR+双扫码”二次交接，双方签字；d.将转运设备除ECMO、IABP外全部带回，清点无误后扫码归还；e.30分钟内由执行组医生在应急信息系统点击“完成”，自动生成质控报告。第五章特殊场景操作细则5.1新冠等烈性呼吸道传染病a.患者佩戴N95+外科口罩双层；b.使用负压隔离舱，舱内负压20Pa，过滤效率≥99.97%；c.执行组穿正压头罩+防护服+双层手套+长筒靴套；d.车辆返回后，使用2000mg/L含氯消毒液喷洒密闭30分钟，再开启紫外线循环风消毒60分钟，物表采样阴性方可再次使用。5.2化学中毒a.现场去污染：脱去污染衣物，大量清水冲洗≥15分钟；b.使用防化转运舱，内置活性炭过滤罐；c.随车携带对应解毒剂：氰化物用亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠，有机磷用阿托品+氯解磷定；d.司机佩戴防毒面具，关闭车辆外循环。5.3放射性损伤a.使用铅屏蔽舱，舱壁厚度≥10mmPb；b.执行组佩戴个人剂量计，累计剂量≥50mSv立即轮换；c.车辆返回后，使用γ射线探测仪全车扫描，剂量率＞0.5μSv/h禁止入库，立即通知市疾控中心。5.4孕产妇a.妊娠≥28周者常规左侧卧位，配备胎心监护仪；b.出现规律宫缩或阴道流血，立即通知产科医师随车，准备新生儿复苏包；c.如预计车程＞30分钟，携带硫酸镁、地塞米松、利托君。5.5新生儿a.使用新生儿转运温箱，目标温度36.5℃；b.配备T组合复苏器、空氧混合器、脐静脉导管；c.提前与接收端NICU共享影像，开放动脉留置通路。第六章信息记录与追溯6.1数据字段患者基本信息、TRANSFER13评分、转运级别、装备ID、人员ID、时间节点（呼叫—评估—出发—到达—交接—返回）、生命体征曲线、异常事件、药品消耗、费用、质控结果。6.2存储要求所有数据实时写入医院双活数据中心，同时备份至市卫健委区块链节点，保存期限≥15年，不可篡改。6.3追溯路径通过患者腕带号或转运批次号，可在3秒内调出全程记录，包括车载视频、录音、生命体征、药品批号、人员资质。第七章质量控制与考核7.1关键指标（KPI）a.呼叫—出发时间≤10分钟；b.途中意外率≤0.5%；c.信息缺失率≤0.1%；d.装备故障率≤1%；e.患者满意度≥95%；f.成本增幅≤5%。7.2考核办法每月由质控科随机抽取20%转运病例，现场+数据复核，发现一项不达标扣责任科室绩效2%，连续两次不达标启动约谈，三次不达标暂停相关人员转运资质。7.3持续改进每季度召开“转运质量分析会”，使用鱼骨图、FMEA、PDCA循环，对高风险节点制定新SOP，更新培训教材。第八章培训与演练8.1培训周期新入职员工岗前培训≥8学时，年度复训≥4学时，A级执行组每半年增加模拟演练≥2次。8.2培训内容TRANSFER13评分、装备点检、心肺复苏、气道管理、ECMO手摇驱动、防化服穿脱、铅屏蔽舱操作、信息扫码、法律法规、医患沟通。8.3演练形式a.桌面推演：使用电子沙盘模拟大规模伤亡事件；b.实战演练：随机时间、无预警拉响警报，模拟火灾+停电+批量伤员；c.跨机构演练：与120、消防、交警、机场联合，每年至少1次。8.4考核认证理论≥90分、操作≥85分方可获得“转运资质二维码”，扫码可查看有效期，过期自动锁定，禁止参加转运。第九章物资与车辆管理9.1车辆配置a.A级转运车：奔驰Sprinter5194×4，带车载CT、ECMO固定架、负压层流、紫外线循环风、360°全景摄像；b.B级转运车：福特全顺V362，带铲式担架、多参数监护、电动吸引器；c.C级转运车：大众凯路威，带普通担架、氧气瓶。9.2维保制度每5000公里或30天做一次一级维护，每20000公里做一次二级维护，车辆故障必须在2小时内修复或替换，维修记录扫码可查。9.3冗余库管理采用“三色预警”系统：库存＞安全库存120%为绿色，80–120%为黄色，＜80%为红色，红色自动触发采购订单，48小时内到货。第十章费用与保险10.1费用原则“先救治、后结算”，对突发公共事件患者，医院先行垫付，事后由政府财政、保险、捐赠多渠道补偿。10.2保险方案a.车辆：投保特种车辆险，每座伤亡保额100万元；b.医护人员：投保医疗责任险+人身意外险，保额各200万元；c.患者：免费赠送“转运意外险”，保额30万元，由医院统一采购。10.3费用追溯信息组在转运完成后自动生成费用清单，对接医保DRG平台，实现医保、商保、财政、个人四方一键结算，杜绝漏费。第十一章外部协同与联动11.1120急救中心建立“双通”机制：信息互通、通道互通，院前院内同时显示患者生命体征，120医生可远程调阅本院CT。11.2公安交警签订《应急转运交通管制协议》，统一使用“应急通行证”电子车牌，可自动识别并开启绿波。11.3机场铁路设置“医疗优先通道”，患者凭“应急转运码”可快速登机/上车，免除安检，随身携带的液氧、ECMO电池符合民航危险品豁免清单。11.4红十字会建立“志愿者储备库”，突发情况下可调用具备急救资质的志愿者200名，协助搬运、疏导、翻译。第十二章法律责任与纠纷处理12.1责任划分a.因未按SOP操作导致患者损害，由责任医护人员承担医疗事故责任；b.因车辆故障导致延误，由后勤科承担违约责任；c.因交通管制信息未及时推送导致延误，由安保科承担行政责任。12.