2026年病案质量控制试题及答案

2026年病案质量控制试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列关于病案首页填写要求，错误的是（）A.医疗付费方式应填写具体的付费类别B.主要诊断的选择应遵循ICD10编码原则C.出院诊断可以只写疾病名称，不写疾病编码D.手术及操作名称应准确填写答案：C。解析：出院诊断需要填写疾病名称和对应的ICD10编码，以保证诊断信息的准确性和规范性，便于统计和查询等工作，所以C选项错误。2.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.48答案：C。解析：根据病历书写规范，入院记录应当于患者入院后24小时内完成。3.首次病程记录完成的时间要求是（）A.患者入院6小时内B.患者入院8小时内C.患者入院12小时内D.患者入院24小时内答案：B。解析：首次病程记录应在患者入院8小时内完成，及时对患者病情进行分析和诊疗计划制定。4.手术记录应当在术后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.48答案：C。解析：手术记录要求在术后24小时内完成，准确记录手术过程等关键信息。5.下列哪项不属于病案质量控制的重点环节（）A.入院记录的完整性B.医嘱的合理性C.患者的经济状况D.手术记录的准确性答案：C。解析：病案质量控制主要关注病历内容的完整性、准确性、规范性以及诊疗过程的合理性等，患者经济状况与病案质量本身并无直接关联。6.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。A.1B.2C.4D.6答案：D。解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，以保证记录的及时性和准确性。7.关于死亡记录，下列说法正确的是（）A.死亡记录应在患者死亡后12小时内完成B.死亡记录不需要上级医师审核签字C.死亡记录应包括死亡原因分析D.死亡记录可以不写患者的基本信息答案：C。解析：死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，需要上级医师审核签字，且要包括患者基本信息和死亡原因分析等内容。8.下列哪种情况不属于病历书写不规范（）A.字迹清晰，无涂改B.诊断名称书写不规范C.病历内容有逻辑错误D.重要内容未签字确认答案：A。解析：字迹清晰且无涂改是病历书写规范的要求，而诊断名称书写不规范、病历内容有逻辑错误、重要内容未签字确认都属于病历书写不规范的情况。9.病案中输血记录不包括以下哪项内容（）A.输血时间B.输血种类和数量C.患者血型D.供血者姓名答案：D。解析：病案中的输血记录应包括输血时间、输血种类和数量、患者血型等信息，一般不需要记录供血者姓名。10.以下关于病程记录的说法，错误的是（）A.病程记录应及时、准确、客观B.上级医师查房记录应在查房后24小时内完成C.日常病程记录可由实习医师单独书写D.病程记录应反映患者病情的变化和诊疗措施的调整答案：C。解析：日常病程记录一般由经治医师书写，实习医师书写的病程记录需要上级医师审核签字，不能单独书写。11.手术同意书应由（）签署。A.患者本人或其授权代理人B.患者家属C.护士D.实习医师答案：A。解析：手术同意书应由患者本人或其授权代理人签署，以保障患者的知情同意权。12.下列哪项不是病案首页中“其他诊断”的填写原则（）A.先填写主要疾病相关的并发症B.按疾病的严重程度依次填写C.可以填写未确诊的疾病D.填写对本次住院治疗有影响的疾病答案：C。解析：“其他诊断”应填写已确诊的、对本次住院治疗有影响的疾病，一般不填写未确诊的疾病。13.病历封存时，医患双方在场的情况下，封存的病历资料应当是（）A.原件B.复印件C.原件或复印件均可D.电子病历答案：B。解析：病历封存一般封存复印件，原件由医疗机构保管，以保证病历的完整性和安全性。14.关于病案保管期限，下列说法正确的是（）A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于20年C.死亡病历应永久保存D.所有病历都应永久保存答案：A。解析：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；并不是所有病历都永久保存。15.下列哪项不属于病案质量评价的方法（）A.人工评审B.计算机自动审核C.患者满意度调查D.病例组合指数（CMI）分析答案：C。解析：病案质量评价方法包括人工评审、计算机自动审核、病例组合指数（CMI）分析等，患者满意度调查主要反映的是患者对医疗服务的感受，不属于病案质量评价的方法。二、多选题（每题3分，共30分）1.病历书写的基本要求包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE。解析：病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整，以保证病历的质量和价值。2.病案质量控制的意义包括（）A.提高医疗质量B.保障医疗安全C.为医疗纠纷处理提供依据D.促进医院管理水平提升E.提高医保费用结算的准确性答案：ABCDE。解析：病案质量控制对于提高医疗质量、保障医疗安全、处理医疗纠纷、提升医院管理水平以及准确结算医保费用等都具有重要意义。3.下列哪些属于病案中的知情同意书（）A.手术同意书B.麻醉同意书C.输血治疗同意书D.特殊检查（治疗）同意书E.病危（重）通知书答案：ABCD。解析：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特殊检查（治疗）同意书都属于知情同意书的范畴，病危（重）通知书主要是告知患者病情严重情况，不属于知情同意书。4.病历中需要上级医师签字确认的有（）A.入院记录B.首次病程记录C.上级医师查房记录D.死亡记录E.出院记录答案：ABCDE。解析：入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录、死亡记录、出院记录等都需要上级医师签字确认，以保证病历的质量和规范性。5.病案首页中手术及操作填写的要求包括（）A.填写手术及操作名称B.填写手术及操作编码C.填写手术日期D.填写手术医师E.填写麻醉方式答案：ABCDE。解析：病案首页中手术及操作填写需要包括手术及操作名称、编码、日期、手术医师、麻醉方式等信息，以全面准确记录手术相关情况。6.病程记录的内容包括（）A.患者病情变化B.诊疗措施调整C.上级医师查房意见D.会诊意见E.实验室及影像学检查结果分析答案：ABCDE。解析：病程记录应全面反映患者病情变化、诊疗措施调整、上级医师查房意见、会诊意见以及实验室和影像学检查结果分析等内容。7.影响病案质量的因素有（）A.医师的业务水平B.医院的管理水平C.病历书写规范的执行情况D.患者的配合程度E.信息化系统的支持程度答案：ABCDE。解析：医师业务水平、医院管理水平、病历书写规范执行情况、患者配合程度以及信息化系统支持程度等都会对病案质量产生影响。8.下列关于病案复印的说法，正确的有（）A.患者本人可以申请复印病历B.患者授权代理人可以申请复印病历C.复印病历需要提供有效身份证明D.复印病历可以收取一定的工本费E.医疗机构应在规定时间内提供复印服务答案：ABCDE。解析：患者本人或其授权代理人可以申请复印病历，申请时需要提供有效身份证明，医疗机构可收取一定工本费，并应在规定时间内提供复印服务。9.病案质量控制的组织体系包括（）A.医院病案质量管理委员会B.科室病案质量控制小组C.病案管理部门D.医务管理部门E.护理管理部门答案：ABCD。解析：医院病案质量管理委员会、科室病案质量控制小组、病案管理部门、医务管理部门共同构成病案质量控制的组织体系，护理管理部门主要侧重于护理相关质量控制，不属于病案质量控制的核心组织体系。10.以下哪些情况属于病历缺陷（）A.病历缺页B.诊断与检查结果不符C.手术记录与麻醉记录不一致D.病历书写字迹潦草难以辨认E.重要检查无报告记录答案：ABCDE。解析：病历缺页、诊断与检查结果不符、手术记录与麻醉记录不一致、病历书写字迹潦草难以辨认、重要检查无报告记录等都属于病历缺陷的情况。三、判断题（每题2分，共20分）1.病案首页中主要诊断可以选择患者最严重的疾病，但不一定是本次住院的主要治疗疾病。（×）解析：主要诊断应是本次住院的主要治疗疾病，而不是单纯选择最严重的疾病。2.上级医师查房记录可以由实习医师代签上级医师姓名。（×）解析：上级医师查房记录必须由上级医师本人签字，不能由实习医师代签。3.病历书写过程中出现错字时，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（×）解析：病历书写出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后1周内完成。（√）解析：死亡病例讨论记录要求在患者死亡后1周内完成，以总结经验教训，提高医疗质量。5.病案质量控制只需要关注病历书写的规范性，不需要考虑诊疗过程的合理性。（×）解析：病案质量控制既需要关注病历书写的规范性，也需要考虑诊疗过程的合理性，二者缺一不可。6.手术同意书只要患者签字即可，不需要注明签字日期。（×）解析：手术同意书不仅需要患者或其授权代理人签字，还需要注明签字日期，以明确同意时间。7.门诊病历可以由患者自行保管。（√）解析：门诊病历可以由患者自行保管，方便患者就医时携带和使用。8.医疗机构可以拒绝为患者提供病历复印服务。（×）解析：在符合规定的情况下，医疗机构应按照相关规定为患者或其授权代理人提供病历复印服务，不得拒绝。9.病案中的辅助检查报告应按检查时间顺序粘贴整齐。（√）解析：辅助检查报告按检查时间顺序粘贴整齐，便于查阅和分析病情。10.计算机自动审核可以完全替代人工评审病案质量。（×）解析：计算机自动审核有其优势，但也有局限性，不能完全替代人工评审，人工评审可以对一些复杂情况进行综合判断。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述主要诊断选择的原则。答：主要诊断选择原则如下：（1）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。例如，当肺炎是由细菌感染引起时，若细菌感染诊断明确，应选择细菌感染作为主要诊断。（2）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。比如患者因胆囊结石进行胆囊切除术，主要诊断应选择胆囊结石。（3）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的诊断作为主要诊断。（4）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，以该症状、体征或异常检查结果作为主要诊断。（5）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且有明确的因果关系，以严重的临床表现作为主要诊断。2.简述如何提高病案质量。答：提高病案质量可以从以下几个方面入手：（1）加强培训教育：定期组织医师进行病历书写规范、ICD编码等相关知识的培训，提高医师的业务水平和病历书写能力。例如举办病历书写专题讲座、编码培训班等。（2）完善管理制度：建立健全病案质量管理制度，明确各部门和人员在病案质量控制中的职责，制定严格的病历质量考核标准和奖惩措施。（3）强化过程控制：在病历书写过程中，加强对各个环节的质量监控。如科室内部