2026年天津医科大学病理学考研模拟试题及答案

2026年天津医科大学病理学考研模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项最能体现细胞坏死的形态学特征（）A.核碎裂B.核固缩C.核溶解D.核分裂答案：C解析：核溶解是细胞坏死最具代表性的形态学标志，表现为染色质彻底降解，核结构消失。2.动脉粥样硬化早期泡沫细胞主要来源于（）A.平滑肌细胞B.内皮细胞C.单核巨噬细胞D.成纤维细胞答案：C解析：单核细胞迁入内膜后转化为巨噬细胞，吞噬氧化LDL形成泡沫细胞。3.下列哪项不是急性炎症血管反应的表现（）A.细动脉短暂收缩B.毛细血管通透性升高C.细静脉血流加速D.白细胞边集答案：C解析：急性炎症早期细静脉血流是减慢而非加速，利于白细胞附壁。4.与EB病毒关联最强的淋巴瘤是（）A.Burkitt淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：A解析：EBV通过c-myc易位促进Burkitt淋巴瘤发生，几乎100%阳性。5.下列哪项不是肝硬化门脉高压的并发症（）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.原发性肝癌答案：D解析：肝癌与肝硬化相关，但非门脉高压直接并发症。6.肾透明细胞癌最常见的分子事件是（）A.VHL基因突变B.c-myc扩增C.KRAS突变D.EGFR扩增答案：A解析：VHL失活导致HIF-1α积聚，促血管生成，占70%以上。7.下列哪项不是阿尔茨海默病的病理特征（）A.神经原纤维缠结B.老年斑C.Lewy小体D.颗粒空泡变性答案：C解析：Lewy小体见于帕金森病及路易体痴呆。8.下列哪项最能提示结节病而非结核（）A.干酪样坏死B.非干酪样上皮样肉芽肿C.抗酸染色阳性D.液化空洞答案：B解析：结节病为非干酪样肉芽肿，无干酪坏死及抗酸杆菌。9.下列哪项不是急性心肌梗死常见的并发症（）A.心脏破裂B.室壁瘤C.乳头肌功能不全D.感染性心内膜炎答案：D解析：感染性心内膜炎与急性心梗无直接因果。10.下列哪项不是肿瘤免疫编辑的环节（）A.清除B.平衡C.逃逸D.浸润答案：D解析：免疫编辑三阶段为清除、平衡、逃逸。11.下列哪项不是动脉粥样硬化危险因素（）A.高同型半胱氨酸血症B.高密度脂蛋白升高C.吸烟D.糖尿病答案：B解析：HDL为保护因素，升高降低风险。12.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病病理改变（）A.肺泡壁破坏B.细支气管壁平滑肌增生C.肺小动脉中膜肥厚D.支气管腺体萎缩答案：D解析：COPD中黏液腺增生而非萎缩。13.下列哪项不是系统性红斑狼疮组织损伤机制（）A.免疫复合物沉积B.Ⅲ型变态反应C.CD8+T细胞直接杀伤D.抗dsDNA抗体答案：C解析：SLE以Ⅲ型变态反应为主，CD8+T细胞非主要。14.下列哪项不是胃癌的癌前病变（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃腺瘤性息肉C.胃溃疡D.胃底腺息肉答案：D解析：胃底腺息肉几乎不恶变。15.下列哪项不是高分化鳞癌特点（）A.细胞间桥B.角化珠C.高核分裂象D.巢状排列答案：C解析：高分化鳞癌核分裂象少。16.下列哪项不是肾病综合征表现（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高血压D.高脂血症答案：C解析：高血压为肾炎综合征特点。17.下列哪项不是急性胰腺炎早期事件（）A.胰酶激活B.脂肪坏死C.钙皂形成D.假性囊肿答案：D解析：假性囊肿为后期并发症。18.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤R-S细胞免疫表型（）A.CD30+B.CD15+C.CD45+D.PAX5+答案：C解析：R-S细胞CD45常阴性。19.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块继发病变（）A.钙化B.溃疡C.夹层D.纤维化答案：D解析：纤维化为斑块本身成分，非继发。20.下列哪项不是肿瘤转移途径（）A.淋巴道B.血道C.种植D.化生答案：D解析：化生是分化改变，非转移。21.下列哪项不是慢性粒细胞白血病特征（）A.BCR-ABL融合B.巨核细胞增多C.嗜碱性粒细胞增多D.外周血白细胞>100×10⁹/L答案：B解析：CML巨核细胞正常或减少。22.下列哪项不是肝硬化病理形态学特点（）A.假小叶B.纤维间隔C.中央静脉偏位D.肝板增厚答案：D解析：肝板排列紊乱而非增厚。23.下列哪项不是弥漫性大B细胞淋巴瘤预后因素（）A.IPI评分B.BCL2重排C.MYC重排D.CD10阳性答案：D解析：CD10阳性提示生发中心来源，预后较好。24.下列哪项不是肺鳞癌危险因素（）A.吸烟B.石棉C.HPV16D.雌激素答案：D解析：雌激素与腺癌关系更密切。25.下列哪项不是急性肾小管坏死表现（）A.上皮细胞刷状缘脱落B.基底膜断裂C.管型形成D.肾小球毛细血管内增生答案：D解析：ATN病变在肾小管，肾小球正常。26.下列哪项不是甲状腺乳头状癌特征（）A.核沟B.核内假包涵体C.砂粒体D.滤泡结构答案：D解析：滤泡结构为主提示滤泡癌。27.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病特征（）A.CD5+B.CD23+C.外周血成熟小淋巴细胞>5×10⁹/LD.骨髓原始细胞>20%答案：D解析：原始细胞>20%为急性白血病。28.下列哪项不是子宫内膜癌危险因素（）A.肥胖B.糖尿病C.多产D.无对抗雌激素答案：C解析：多产为保护因素。29.下列哪项不是骨肉瘤特征（）A.日光放射状骨膜反应B.Codman三角C.肿瘤性成骨D.软骨基质为主答案：D解析：软骨基质为主提示软骨肉瘤。30.下列哪项不是肿瘤分子靶向药物（）A.曲妥珠单抗B.伊马替尼C.贝伐珠单抗D.环磷酰胺答案：D解析：环磷酰胺为传统烷化剂。二、名词解释（每题4分，共20分）1.上皮-间质转化（EMT）答案：指上皮细胞失去极性及细胞间连接，获得迁移侵袭能力，转化为间质样表型的过程。分子层面表现为E-cadherin下调，N-cadherin、vimentin上调，转录因子Snail、Slug、Twist激活，促进肿瘤侵袭转移。2.肿瘤异质性答案：同一肿瘤内部不同区域或不同细胞亚群在基因型、表型、生物学行为上的差异。可表现为空间异质性（不同部位）与时间异质性（治疗前后）。驱动因素包括基因组不稳定性、克隆选择、微环境压力，导致耐药与复发。3.凋亡小体答案：细胞凋亡过程中，胞膜内陷包裹胞质、细胞器、核碎片形成的膜包裹小体，直径1–5μm，表面表达磷脂酰丝氨酸，被巨噬细胞或邻近细胞识别吞噬，避免炎症反应。4.透明血栓答案：主要由纤维蛋白构成的均质嗜酸性血栓，发生于微循环（如DIC时毛细血管、微静脉），H&E染色呈透明状，易被忽略，可导致微血管阻塞及器官衰竭。5.肉芽组织答案：新生毛细血管、成纤维细胞及炎症细胞构成的幼稚结缔组织，呈鲜红色、颗粒状。功能为填补缺损、抗感染、机化坏死物。最终转化为瘢痕。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述动脉粥样硬化斑块破裂的病理机制及后果。答案：机制：（1）纤维帽变薄：平滑肌细胞凋亡，胶原合成减少，基质金属蛋白酶（MMP-2、MMP-9）降解胶原。（2）巨噬细胞浸润：分泌IFN-γ、TNF-α抑制胶原合成。（3）斑块内出血：新生血管脆性高，红细胞渗出，内压升高。（4）钙化：微钙化点应力集中，促进裂隙。（5）血流剪切力：高血压、冠脉痉挛致机械应力增大。后果：（1）急性血栓形成→管腔完全闭塞→急性心梗、脑梗。（2）远端栓塞→微梗死、缺血再灌注损伤。（3）血管痉挛→加重缺血。（4）猝死：心律失常。2.比较结节病与结核肉芽肿的病理差异。答案：|特征|结节病|结核||坏死|非干酪样|干酪样||大小|小而一致|大而不规则||边缘|清晰，栅栏状上皮样细胞|模糊，淋巴细胞浸润||抗酸染色|阴性|可阳性||包涵体|星状体、Schaumann小体|无||部位|肺门淋巴结、肺、皮肤、眼|肺尖、淋巴结、骨||分子|IL-2、IFN-γ高|IL-10、TGF-β高||治疗|激素|抗结核|3.简述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）向肝癌演进的分子通路。答案：（1）胰岛素抵抗→高胰岛素→IGF-1R/PI3K/AKT激活→肝细胞增殖。（2）脂毒性：游离胆固醇、棕榈酸酯诱导内质网应激、ROS↑→DNA损伤。（3）炎症：Kupffer细胞激活→TNF-α、IL-6→STAT3持续激活→抗凋亡。（4）纤维化：肝细胞凋亡→TGF-β↑→肝星状细胞活化→胶原沉积→肝硬化。（5）基因突变：TERT启动子突变（40%）、CTNNB1（β-catenin）突变（20%）、TP53失活。（6）微环境：缺氧→HIF-1α→VEGF↑→血管生成。（7）免疫逃逸：PD-L1上调，CD8+T细胞耗竭。4.简述弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）分子分型及其临床意义。答案：依据基因表达谱分为：（1）GCB型（生发中心B细胞样）：CD10+、BCL6+、MUM1-，预后较好，R-CHOP5年OS70%。（2）ABC型（活化B细胞样）：NF-κB持续激活，CD10-、MUM1+，预后差，5年OS40%。（3）未分类型。分子遗传：GCB：BCL2重排（30%）、EZH2突变；ABC：MYD88L265P（30%）、CD79B突变。靶向：ABC型对BTK抑制剂（伊布替尼）、IRAK4抑制剂敏感；GCB型对BCL2抑制剂（维奈托克）联合化疗可能获益。双表达（MYC/BCL2）或双打击（MYC/BCL2重排）预后极差，需强化方案（DA-EPOCH-R）。四、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者男，58岁，突发胸痛4小时，ECG示V1–V4ST段抬高，cTnI50ng/mL。急诊PCI前死亡。尸检：左前降支中段斑块破裂伴血栓，左室前壁全层出血性梗死，心脏破裂口1.2cm。问题：（1）写出病理诊断（4分）（2）解释心脏破裂机制（8分）（3）为何梗死区呈出血性（4分）（4）镜下如何证实破裂时间＜24小时（4分）答案：（1）急性透壁性出血性心肌梗死伴心脏破裂，左前降支斑块破裂血栓形成。（2）机制：①梗死区中性粒细胞浸润→释放溶酶体酶→心肌软化；②胶原纤维断裂；③收缩期腔内压升高；④破裂口位于梗死中心与正常组织交界处，张力最大。（3）出血性：PCI前再灌注，坏死毛细血管破裂，红细胞外渗。（4）镜下：心肌凝固性坏死，核消失，但无中性粒细胞浸润，间质红细胞外渗，符合6–12小时。病例2患者女，45岁，颈部肿块3月，无痛。超声：甲状腺右叶2.5cm低回声，微钙化。细针穿刺：细胞核拥挤、核沟、核内假包涵体。术后病理：肿瘤包膜完整，无血管侵犯，砂粒体可见。问题：（1）写出病理诊断及依据（6分）（2）列出与滤泡癌鉴别要点（6分）（3）若BRAFV600E突变阳性，预后如何（4分）（4）简述分子检测在甲状腺癌中的意义（4分）答案：（1）甲状腺乳头状癌（经典型）。依据：核沟、假包涵体、砂粒体、包膜完整无侵犯。（2）滤泡癌：①包膜/血管侵犯；②滤泡结构为主；③无乳头及核特征；④需多层面取材证实侵犯。（3）BRAFV600E提示淋巴结转移风险↑、腺外侵犯↑，但肿瘤直径<4cm、无侵犯时预后仍佳。（4）BRAF突变：PTC预后、靶向（达拉非尼）；RAS突变：滤泡腺瘤vs癌；RET/PTC：辐射相关；TERT启动子：侵袭性↑；NTRK融合：拉罗替尼靶向。病例3患者男，62岁，咳嗽咯血2月，吸烟40年。CT：右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检：小蓝圆细胞弥漫浸润，核仁不明显，胞质少，CD56+、Syn+、CgA+、Ki-6780%。问题：（1）写出病理诊断及分化程度（4分）（2）列出需鉴别的小蓝圆细胞肿瘤（6分）（3）简述其分子特征（4分）（4）若局限期，标准治疗及病理完全缓解率（6分）答案：（1）肺小细胞癌，低分化神经内分泌癌。（2）鉴别：①淋巴瘤（LCA+）；②Ewing肉瘤（CD99+、EWSR1重排）；③Merkel细胞癌（CK20+、MCPyV+）；④胚胎性横纹肌肉瘤（desmin+、myogenin+）；⑤促纤维增生性小圆细胞肿瘤（EWSR1-WT1）。（3）分子：TP53突变（90%）、RB1失活（90%）、MYC扩增（20%）、NOTCH1突变（激活型，预后好）。（4）局限期：同步放化疗（顺铂+依托泊苷+放疗45Gy），病理完全缓解率25–30%，中位生存24–30月。五、论述题（每题25分，共50分）1.结合最新研究，论述肿瘤微环境在免疫检查点抑制剂耐药中的作用及克服策略。答案：（1）TME组成：肿瘤细胞、CAF、TAM、MDSC、Treg、ECM、血管、神经。（2）耐药机制：①TAM-M2极化：分泌IL-10、TGF-β，抑制CD8+T细胞；CSF-1R抑制剂（PLX3397）可逆转。②CAF：分泌TGF-β、FAP、胶原，物理屏障；TGF-βTrap或FAP-CAR-T可降解基质。③缺氧：HIF-1α↑→PD-L1、VEGF↑；联合抗VEGF（贝伐珠单抗）改善灌注，增强T细胞浸润。④MDSC：产生活性氧、精氨酸酶，抑制TCR；IDO抑制剂（epacadostat）或ARG1抑制剂。⑤Treg：CCR4趋化，CTLA-4高表达；CCR4抗体（mogamulizumab）或低剂量环磷酰胺选择性减少Treg。⑥肠道菌群：Akkermansiamuciniphila↑→IL-12↑，增强anti-PD-1疗效；FMT或益生菌干预。⑦代谢：乳酸↑→酸性TME，抑制T细胞；LDHA抑制剂或碳酸氢钠缓冲。（3）临床策略：①联合治疗：anti-PD-1+anti-CTLA-4（CheckMate-227），OS17.1月；②双特异性抗体：PD-1/LAG-3（relatl