(完整版)急危重症护理学试题及答案

(完整版)急危重症护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.休克早期最典型的临床表现是A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.脉压缩小答案：D3.创伤患者现场急救时，首要处理的是A.止血B.保持呼吸道通畅C.固定骨折D.抗休克答案：B4.急性有机磷中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.1-4小时B.6-12小时C.24-96小时D.7-10天答案：C5.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量为A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-15ml/kgD.15-20ml/kg答案：A6.颅内压增高的典型“三主征”是A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.头痛、血压升高、视神经乳头水肿D.呕吐、意识障碍、血压升高答案：B7.MODS（多器官功能障碍综合征）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A8.急性心肌梗死患者最突出的症状是A.恶心呕吐B.心源性休克C.剧烈胸痛D.心律失常答案：C9.机械通气患者气道内吸痰的时间应控制在A.5秒以内B.10-15秒C.20-25秒D.30秒以上答案：B10.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B11.张力性气胸的急救处理首选A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头穿刺排气D.开胸探查答案：C12.中暑患者体温超过40℃时，降温的关键措施是A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.4℃生理盐水灌肠D.血管内降温答案：D13.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏负担D.缓解呼吸困难答案：A14.百草枯中毒最严重的靶器官是A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A15.脑疝患者急救时，首选的脱水剂是A.20%甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高渗盐水答案：A16.心跳骤停后，大脑发生不可逆损伤的时间是A.1-2分钟B.4-6分钟C.8-10分钟D.12-15分钟答案：B17.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.阿托品答案：B18.严重创伤患者出现“创伤后凝血病”的主要机制是A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.纤溶系统激活D.以上均是答案：D19.急性呼吸衰竭患者血气分析提示PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常，属于A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.Ⅲ型呼吸衰竭D.Ⅳ型呼吸衰竭答案：A20.淹溺患者复温时，核心温度低于30℃应采用A.被动复温B.主动外部复温C.主动内部复温D.无需复温答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克代偿期的临床表现包括A.精神紧张或烦躁B.皮肤苍白、湿冷C.血压正常或稍高D.尿量<20ml/hE.脉率增快答案：ABCE2.心肺复苏有效的指标包括A.可触及颈动脉搏动B.瞳孔由大缩小C.自主呼吸恢复D.皮肤黏膜由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE3.创伤止血的方法包括A.指压止血法B.加压包扎止血法C.填塞止血法D.止血带止血法E.电凝止血法答案：ABCD4.急性中毒的急救原则包括A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收毒物C.促进已吸收毒物排出D.特效解毒剂应用E.对症支持治疗答案：ABCDE5.ARDS的诊断标准包括A.明确的诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.起病时间≤1周答案：ACDE（注：氧合指数≤300为ARDS，≤200为重度）6.颅内压增高的处理措施包括A.头高位15°-30°B.限制液体入量C.应用甘露醇脱水D.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）E.紧急手术减压答案：ABCDE7.MODS的预防措施包括A.早期复苏，纠正组织低灌注B.控制感染源C.合理应用抗生素D.维持内环境稳定E.加强营养支持答案：ABCDE8.急性左心衰竭的护理措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精C.快速利尿（呋塞米静推）D.应用洋地黄类药物（毛花苷丙）E.监测生命体征及尿量答案：ABCDE9.机械通气时，气道高压报警的常见原因包括A.痰液堵塞B.患者咳嗽或躁动C.气管插管打折D.呼吸机管道积水E.呼气末正压（PEEP）设置过高答案：ABCDE10.DIC（弥散性血管内凝血）的实验室指标包括A.血小板计数<100×10⁹/LB.血浆纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒E.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>10秒答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共60分）1.简述2020年AHA心肺复苏指南中成人基础生命支持（BLS）的关键步骤。答案：①评估环境安全；②判断意识与呼吸（10秒内完成）；③呼救并获取AED；④胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等）；⑤开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤用托颌法）；⑥人工呼吸（潮气量500-600ml，每次呼吸1秒，按压-通气比30:2）；⑦尽早使用AED，遵循“分析-除颤-继续CPR”流程；⑧持续CPR直至患者恢复自主循环或高级生命支持接手。2.休克按病因可分为哪几类？各举1例。答案：①低血容量性休克（失血性休克、烧伤性休克）；②分布性休克（感染性休克、过敏性休克、神经源性休克）；③心源性休克（急性心肌梗死、严重心律失常）；④梗阻性休克（肺栓塞、张力性气胸、心包填塞）。3.简述创伤患者评估的ABCDE原则及具体内容。答案：A（Airway）：气道，评估是否通畅，有无梗阻；B（Breathing）：呼吸，评估呼吸频率、深度、对称性及氧合；C（Circulation）：循环，评估脉搏、血压、皮肤灌注及出血情况；D（Disability）：神经功能，评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）：暴露与环境控制，充分暴露患者检查有无隐匿伤，同时注意保暖。4.急性有机磷中毒的临床表现分哪几类？阿托品化的判断标准是什么？答案：临床表现：①毒蕈碱样症状（M样）：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛、肺水肿；②烟碱样症状（N样）：肌纤维颤动、肌力减退、呼吸肌麻痹；③中枢神经系统症状：头痛、烦躁、昏迷、抽搐。阿托品化标准：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音减少或消失、心率增快（90-100次/分）。5.ARDS患者机械通气的护理要点有哪些？答案：①采用肺保护性通气策略（潮气量4-6ml/kg，平台压≤30cmH₂O）；②合理设置PEEP（根据氧合目标调整，一般5-15cmH₂O）；③监测呼吸参数（气道压、潮气量、氧合指数）；④加强气道管理（湿化、吸痰、气囊管理）；⑤体位护理（可尝试俯卧位通气，每日12小时以上）；⑥预防并发症（呼吸机相关性肺炎、气压伤）；⑦心理支持与镇静镇痛管理。6.颅内压增高患者的急救处理措施包括哪些？答案：①体位：头高15°-30°，避免颈部受压；②控制入量：每日液体入量≤2000ml，保持轻度脱水状态；③脱水治疗：20%甘露醇125-250ml快速静滴（15-30分钟内），呋塞米20-40mg静推；④过度通气：维持PaCO₂30-35mmHg（降低脑血流量）；⑤激素治疗：地塞米松10-20mg静滴（减轻脑水肿）；⑥病因治疗：如手术清除血肿、切除肿瘤；⑦监测：颅内压监测（ICP≤20mmHg）、生命体征、意识及瞳孔变化。7.简述MODS的发病机制（至少4点）。答案：①炎症反应失控：促炎因子（TNF-α、IL-1）与抗炎因子失衡，引发“瀑布效应”；②肠黏膜屏障功能障碍：肠道细菌/内毒素移位，激活全身炎症；③缺血-再灌注损伤：组织低灌注后恢复血流，产生大量氧自由基；④微血栓形成：DIC导致微循环障碍，器官灌注不足；⑤细胞凋亡：炎症因子诱导实质细胞凋亡，器官功能丧失。8.急性心肌梗死患者的院前急救护理措施有哪些？答案：①立即停止活动，绝对卧床；②高流量吸氧（4-6L/min）；③快速评估疼痛（吗啡5-10mg皮下注射镇痛）；④建立静脉通道，监测生命体征（ECG、血压、血氧）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥识别高危表现（室颤、心源性休克），准备除颤及急救药物；⑦尽快转运至有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院（黄金120分钟内）。9.如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？答案：①抬高床头30°-45°（减少误吸）；②严格手卫生；③口腔护理（氯己定漱口，每2-4小时1次）；④气囊管理（气囊压力维持25-30cmH₂O，防止胃内容物反流）；⑤呼吸机回路管理（避免频繁更换，冷凝水及时倾倒）；⑥缩短机械通气时间（尽早评估脱机）；⑦选择性消化道去污染（SDD）；⑧监测体温、白细胞、痰液性状，早期发现感染。10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则是什么？答案：①先快后慢：前1-2小时补0.9%氯化钠1000-2000ml，4小时内补总量的1/3，24小时补4000-6000ml（严重脱水可至6000-8000ml）；②见尿补钾：血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始补钾（每日6-10g）；③血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素与葡萄糖比例1:4-1:6）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.1时，小剂量补碱（5%碳酸氢钠100-200ml）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。ECG显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的急救护理措施（至少5项）。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）急救护理措施：①绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；③迅速建立2条静脉通道（一条用于血管活性药物，一条用于补液）；④持续心电监护，观察心律失常（尤其室早、室速）；⑤遵医嘱应用升压药（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持收缩压≥90mmHg；⑥立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑦准备急诊PCI（联系导管室，完善术前准备）；⑧监测尿量（留置导尿，维持尿量≥0.5ml/kg/h）；⑨心理护理，缓解焦虑。案例2：患者女性，32岁，因“口服敌敌畏200ml后1小时”入院。查体：意识模糊，呼吸急促（30次/分），瞳孔针尖样（1mm），全身湿冷，双肺满布湿啰音，心率50次/分，BP80/50mmHg。血胆碱酯酶活性20%。问题：（1）该患者处于有机磷中毒的哪一期？（2）简述洗胃的注意事项及阿托品的使用原则。答案：（1）分期：急性胆碱能危象期（重度中毒）。（2）洗胃注意事项：①尽早洗胃（6小时内最佳，超过6小时仍需