护理学面审答辩题库附答案

护理学面审答辩题库附答案1.请阐述护理程序中“评估”环节的核心要点及常用方法，举例说明如何通过评估发现潜在护理问题。核心要点包括全面性（生理、心理、社会、文化）、动态性（持续观察病情变化）、针对性（结合患者疾病特点）、准确性（客观数据与主观主诉结合）。常用方法有：①交谈法（开放式与封闭式提问结合，如询问术后患者“您现在伤口疼痛是持续还是间断？能否描述疼痛程度？”）；②观察法（视诊观察皮肤颜色、体位，触诊评估皮温、水肿，听诊心音/肠鸣音）；③体格检查（按系统顺序进行，如呼吸评估包括呼吸频率、节律、深度、三凹征）；④辅助检查（查阅实验室报告、影像学结果，如关注糖尿病患者空腹血糖与糖化血红蛋白）；⑤查阅病历（既往史、用药史、过敏史）。举例：老年髋部骨折患者入院时，通过评估发现其白蛋白28g/L（低于正常35-50g/L）、皮肤弹性差、3天未排便，结合年龄大、活动受限的特点，可预判存在“营养失调：低于机体需要量”“便秘”“有皮肤完整性受损的危险”等潜在问题，需及时干预营养支持与肠道管理。2.某急性左心衰竭患者入院时端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧饱和度82%，作为责任护士应立即采取哪些护理措施？请按优先级排序并说明依据。优先级及措施：①立即协助取端坐位（双腿下垂）——减少回心血量，降低心脏前负荷（首要体位干预）；②高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化——乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气（纠正低氧血症关键）；③开放静脉通道（选择上肢粗直血管）——为急救用药（如利尿剂、血管扩张剂）提供通路（药物治疗基础）；④心电监护（持续监测心率、血压、血氧）——动态观察生命体征变化（早期发现病情恶化）；⑤遵医嘱快速静注呋塞米40mg——促进排尿，减轻肺水肿（降低心脏容量负荷）；⑥安抚患者及家属情绪（使用简短、肯定的语言：“我们正在全力抢救，请保持安静”）——减少应激反应，降低耗氧量。依据：急性左心衰核心矛盾是肺水肿导致的严重低氧与心输出量不足，需优先解决通气与氧合问题，同时快速减轻心脏负荷。3.简述“护理诊断”与“医疗诊断”的主要区别，举例说明如何正确陈述护理诊断。区别：①对象不同：医疗诊断针对疾病（如“肺炎”），护理诊断针对个体对健康问题的反应（如“气体交换受损”）；②稳定性不同：医疗诊断相对固定（确诊后一般不变），护理诊断随患者反应变化（如术后“疼痛”缓解后可改为“舒适受损：与切口愈合期瘙痒有关”）；③决策者不同：医疗诊断由医生作出，护理诊断由护士独立判断；④目的不同：医疗诊断指导治疗（如抗生素选择），护理诊断指导护理措施（如疼痛护理）。正确陈述需符合PSE公式（问题-相关因素-症状/体征）。例如：“体温过高：与肺部感染有关，表现为T39.5℃、皮肤潮红、呼吸增快28次/分”；或当相关因素不明确时用“有……的危险”，如“有跌倒的危险：与服用降压药后头晕、病房地面湿滑有关”。需避免将医疗诊断作为相关因素（如“体液不足：与肺炎有关”错误，应改为“与高热致大量出汗有关”）。4.某肝硬化失代偿期患者因呕血1000ml急诊入院，现血压85/50mmHg，烦躁不安，家属情绪激动。请从“急救配合”与“人文沟通”两方面说明护理要点。急救配合：①立即安置中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）——增加回心血量；②快速建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于止血药输注），遵医嘱输注红细胞悬液及晶体液（如乳酸林格液）——纠正失血性休克；③备好三腔二囊管，配合医生进行压迫止血（提前检查气囊完整性，标记刻度）；④监测每小时尿量（留置导尿）、中心静脉压（若有）——评估补液效果；⑤观察呕血/黑便量、颜色（如新鲜血提示活动性出血），记录24小时出入量。人文沟通：①对患者：用平稳语气告知“我们正在为您止血，血压会慢慢稳定”，握住其手给予安全感（避免说“别害怕”等空洞话语）；②对家属：立即安排1名护士专门沟通，第一时间说明病情（“目前患者因上消化道出血导致血压偏低，我们已采取止血、输血措施”），解释操作必要性（“需要插胃管观察出血情况”），避免使用“可能死亡”等刺激性语言；③情绪安抚：若家属哭泣，可递纸巾并说“我能理解您的着急，我们会尽全力，请相信团队”，避免急于打断其表达；④后续沟通：止血后及时反馈进展（“现在血压回升至100/65mmHg，呕血已停止”），建立信任。5.如何对糖尿病患者进行“胰岛素注射”的健康指导？请分步骤说明关键内容。①注射部位选择：告知可选用腹部（脐周5cm外）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4，轮换注射（同一部位内每次注射间隔2cm以上）——避免局部脂肪萎缩或增生；②注射时间：短效/预混胰岛素在餐前15-30分钟注射，速效胰岛素（如门冬胰岛素）在餐前即刻注射，长效胰岛素（如甘精胰岛素）固定时间（如每晚21:00）注射——匹配血糖峰值；③剂量核对：指导患者及家属双人核对胰岛素类型（如区分诺和灵R与诺和灵N）、剂量（用1ml注射器或胰岛素笔时确认单位数），强调“三查七对”；④注射方法：预混胰岛素需摇匀（上下颠倒10次至呈均匀乳白色），排尽空气（笔式胰岛素推至有一滴药液滴出），消毒皮肤（75%乙醇待干），捏起皮肤（厚度＜2cm时45°进针，≥2cm时90°进针），进针深度为针长的2/3，推药后停留10秒再拔针——避免剂量不准确或皮下出血；⑤不良反应预防：告知注射后30分钟内进餐（防低血糖），观察注射部位有无红肿、硬结（及时更换部位），若出现心慌、手抖、出冷汗（低血糖症状）立即进食糖果或糖水；⑥设备管理：胰岛素笔用后卸下针头（避免空气进入），未开封的胰岛素放2-8℃冰箱（不可冷冻），已开封的常温（＜25℃）保存4周；⑦自我监测：指导记录注射时间、剂量与餐后2小时血糖值，复诊时携带记录供医生调整方案。6.简述“循证护理”的实施步骤，举例说明如何将循证结果应用于临床实践。步骤：①明确问题（PICO模式：患者/人群、干预措施、对照措施、结局指标）；如“ICU机械通气患者使用密闭式吸痰与开放式吸痰，哪种方式更能降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率？”；②系统检索证据（检索Cochrane图书馆、PubMed、中国知网等数据库，限定近5年高质量RCT研究）；③评价证据（使用Jadad量表评估随机对照试验质量，GRADE系统分级证据强度）；④结合临床经验与患者意愿（如患者经济条件允许选择密闭式吸痰管）；⑤实施干预（制定吸痰操作流程：密闭式吸痰每4小时1次，吸痰前后给予纯氧2分钟，负压设置-100--150mmHg）；⑥效果评价（比较两组患者VAP发生率、吸痰时间、护士操作便利性）；⑦持续改进（若证据显示密闭式吸痰VAP发生率降低20%，则修订科室吸痰规范）。应用举例：某科室针对“老年患者术后压疮预防”问题，检索到2022年一项Meta分析显示“使用交替充气床垫联合每2小时翻身，压疮发生率较传统海绵垫降低45%”。结合本科室老年患者多、术后活动能力差的特点，引入交替充气床垫，培训护士掌握“30°侧卧位翻身法”（避免90°侧卧导致骨突处受压），并制定“压疮风险评估表（Braden量表）每日评估”制度。3个月后统计显示，术后压疮发生率由8%降至2.5%，验证了循证干预的有效性。7.某肿瘤晚期患者因疼痛评分8分（NRS量表）拒绝继续治疗，要求出院回家，家属坚持“不惜一切代价抢救”。作为责任护士，应如何处理此伦理冲突？处理步骤：①全面评估：与患者单独沟通（确认是否因疼痛控制不佳、心理绝望或其他原因拒绝治疗，如“您是觉得治疗太痛苦，还是有其他顾虑？”），查看疼痛管理记录（是否按时使用阿片类药物，剂量是否足够），评估患者认知能力（是否存在意识模糊影响决策）；②了解家属诉求：询问家属“坚持抢救是希望延长生命，还是担心‘放弃治疗’被指责？”，明确其深层需求（可能是情感难以接受、缺乏终末关怀知识）；③遵循伦理原则：尊重患者自主选择权（若患者意识清醒、具备决策能力），同时兼顾有利原则（评估出院后疼痛管理可行性，如家庭能否获得镇痛药物、是否有照护者）；④多学科协作：联系主管医生、疼痛专科护士、心理医生会诊，调整镇痛方案（如将口服吗啡改为透皮贴剂，联合非药物镇痛如经皮电刺激），请心理医生疏导患者“治疗=痛苦”的认知偏差；⑤沟通协调：组织家属-患者-医护三方会议，由医生客观说明病情（“目前肿瘤已广泛转移，积极抢救无法治愈，但可以控制疼痛，提高生活质量”），护士补充“回家后我们可以安排居家护理，定期上门评估疼痛”，帮助家属理解“优质生存”比“延长痛苦”更符合患者利益；⑥签署知情文件：若患者仍坚持出院，协助办理自动出院手续，详细记录沟通内容（包括患者意愿、家属意见、医护建议），并制定居家照护计划（镇痛药物备用量、紧急联系电话）；⑦后续跟进：出院后3天内电话随访，了解疼痛控制情况，必要时联系社区护士上门支持。8.请说明“静脉输液外渗”的分级标准及高渗性药物（如20%甘露醇）外渗的紧急处理措施。分级标准（INS2021版）：0级（无症状）；1级（皮肤苍白，水肿范围＜2.5cm，无感觉异常）；2级（皮肤苍白/发红，水肿2.5-15cm，有疼痛）；3级（皮肤苍白/发绀/大理石纹，水肿＞15cm，疼痛/麻木，可触及条索状静脉）；4级（皮肤紫黑、水疱、坏死，影响肢体功能）。高渗性药物外渗处理：①立即停止输液（保留针头，回抽外渗药液）；②评估外渗范围、皮肤温度（是否发凉）、有无水疱；③抬高患肢（促进血液回流）；④局部处理：20%甘露醇为高渗性，外渗后易导致组织脱水坏死，需用50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每2小时1次）——减轻水肿；或用0.5%利多卡因+地塞米松5mg局部封闭（阻断神经末梢刺激，减轻炎症反应）；⑤禁忌热敷（会加速药物吸收，加重组织损伤）；⑥密切观察：每30分钟记录一次皮肤颜色、温度、肿胀程度，若48小时内出现水疱或皮肤发黑，立即联系外科会诊（可能需切开减张或清创）；⑦心理护理：安抚患者“我们正在处理，尽量减少损伤”，避免其过度焦虑；⑧上报不良事件：填写输液外渗报告，分析原因（如穿刺部位选择不当、固定不牢），制定改进措施（如高渗药物选择中心静脉置管）。9.如何对“新生儿黄疸”患儿家长进行健康指导？需涵盖病因、观察要点与家庭护理重点。病因解释：用通俗语言说明“宝宝肝脏还没发育好，处理胆红素的能力不足，所以皮肤会发黄。大多数是生理性的（出生2-3天出现，1-2周消退），但如果黄得太快、太厉害，可能是病理性的（如溶血、感染）”。观察要点：①时间：若出生24小时内出现（病理性可能大），需立即就医；②程度：教家长用“经皮胆红素仪”（医院可借用）自测，或观察“五部位法”——仅面部黄（轻度）、躯干黄（中度）、四肢/手心脚心黄（重度）；③进展：每日同一时间观察（如晨起），若24小时内黄染明显加重（如从面部发展到躯干），需就诊；④伴随症状：有无精神差、拒奶、尖叫、抽搐（警惕胆红素脑病）。家庭护理：①喂养：鼓励按需母乳喂养（每日8-12次），避免添加糖水（影响奶量）；②光照：若医生允许居家光疗，指导使用专用蓝光毯（遮盖眼睛及会阴部），每次照射6-8小时，间隔2-4小时（补充水分）；③记录：记录黄疸变化（拍照对比）、吃奶量（每日尿量≥6次提示奶量充足）、排便次数（胎便延迟排出会加重黄疸）；④复诊：告知“生理性黄疸2周内消退，早产儿3-4周，若超过时间未退或退而复现，及时来院”；⑤误区纠正：避免“喝葡萄糖水”“晒太阳（紫外线不能穿透玻璃，且易晒伤）”等错误方法。10.简述“护理质量持续改进（CQI）”的常用工具及在“降低导尿管相关尿路感染（CAUTI）”中的应用实例。常用工具：PDCA循环（计划-执行-检查-处理）、鱼骨图（分析根本原因）、查检表（数据收集）、柏拉图（确定重点问题）、流程图（优化操作流程）。应用实例：某科室CAUTI发生率为8‰（高于目标5‰），开展CQI项目：①计划（P）：用鱼骨图分析原因（人员：培训不足；操作：无菌观念薄弱；物品：导尿包过期；环境：病房人员流动大；患者：免疫力低下）；查检表统计100例导尿患者，发现“未严格手卫生”占35%、“集尿袋高于膀胱”占28%、“留置时间＞7天”占20%（柏拉图显示前两项为重点）；②执行（D）：制定改进