2026年多学科协作诊疗（MDT）试题及答案

2026年多学科协作诊疗（MDT）试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.多学科协作诊疗（MDT）的核心目标是：A.提高科室间沟通效率B.优化患者个体化诊疗方案C.降低医疗成本D.提升医院学术影响力答案：B。MDT的核心是通过多学科专业人员共同参与，结合患者个体特征（如病理类型、合并症、意愿等）制定最适合的诊疗方案，而非单纯提升效率或降低成本。2.下列哪项不属于MDT团队的必需成员？A.影像科医师B.病理科医师C.患者家属D.主诊科室医师答案：C。MDT团队通常包括临床主诊科室（如肿瘤外科、内科）、影像、病理、药学等专业人员，患者或家属可参与沟通但非必需成员（部分特殊病例除外）。3.MDT讨论中，若外科与肿瘤内科对某晚期胃癌患者的治疗顺序（先手术或先化疗）存在分歧，关键解决依据应为：A.科室权威专家意见B.最新国际临床指南C.医院既往类似病例经验D.患者医疗费用承受能力答案：B。MDT决策需以循证医学为基础，优先参考最新指南或高级别证据（如III期临床试验结果），结合患者个体情况调整，而非单纯依赖经验或费用。4.MDT质量控制的关键指标不包括：A.讨论病例的临床分期明确率B.多学科诊断一致性百分比C.患者平均住院日D.治疗方案执行率答案：C。MDT质量控制指标主要关注诊疗决策的科学性和规范性（如分期明确率、诊断一致性）、方案落实情况（执行率），而平均住院日受多种因素影响，非MDT专属指标。5.某乳腺癌患者MDT讨论中，放疗科提出需补充乳腺MRI检查以明确病灶范围，此时最合理的处理流程是：A.主诊医师当场拒绝，认为现有检查足够B.记录该建议，24小时内完善检查并重新讨论C.由放疗科单独联系患者完成检查D.忽略该建议，按原计划制定方案答案：B。MDT讨论中若发现检查缺失，应记录需求并限时补充（通常2448小时），确保信息完整后重新讨论，避免因信息不全导致决策偏差。二、案例分析题（30分）患者，男，65岁，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），病理活检示低分化腺癌。腹部增强CT：胃窦部占位，侵犯浆膜层，胃周淋巴结肿大（最大短径1.5cm），肝脏多发小结节（最大直径0.8cm，增强扫描动脉期轻度强化）。肿瘤标志物CEA28ng/mL（正常＜5）。既往有2型糖尿病（空腹血糖78mmol/L）、冠心病（支架植入术后3年，规律服用阿司匹林）。MDT讨论记录如下：胃肠外科：肿瘤侵犯浆膜，有手术指征，但肝脏结节性质不明（可能转移或良性），建议先手术探查，术中取肝结节活检。肿瘤内科：肝脏结节需明确性质，若为转移则属IV期，应先化疗（SOX方案）；若为良性则按III期处理（手术+术后辅助化疗）。建议完善肝脏MRI+普美显造影或PETCT。影像科：腹部CT肝结节强化不典型，MRI更易鉴别（转移瘤多呈“环形强化”，良性结节如FNH可见中央瘢痕）。PETCT可评估全身代谢，但费用较高。消化内科：患者长期服用阿司匹林，围手术期需评估出血风险，建议术前57天停用，换用低分子肝素桥接。麻醉科：冠心病病史需评估心功能（建议行心脏超声+BNP），控制血糖（空腹＜8mmol/L）以降低手术风险。患者家属：希望尽量减少检查痛苦，尽快明确治疗方案。问题：1.该病例MDT讨论的核心争议点是什么？（5分）2.针对肝脏结节性质的鉴别，应优先选择哪种检查？请说明理由。（10分）3.如何协调患者家属“尽快明确方案”与“完善必要检查”的需求？（15分）答案：1.核心争议点：肝脏结节的性质（转移或良性）直接影响肿瘤分期（III期或IV期）及治疗策略（手术优先或化疗优先），因此需明确其性质后再制定方案。2.优先选择肝脏MRI+普美显造影。理由：①MRI对肝内小病灶（＜1cm）的检出率和定性能力优于CT，普美显（钆塞酸二钠）可特异性显示肝细胞功能，良性病变（如FNH、肝腺瘤）摄取造影剂，转移瘤不摄取，有助于鉴别；②PETCT虽能评估代谢，但对＜1cm的肝转移灶敏感性较低（约6070%），且费用高、辐射大；③患者需明确诊断以指导分期，MRI的性价比和准确性更优。3.协调策略：①向家属解释肝脏结节性质对治疗选择的关键影响（如误判为良性而行手术，可能遗漏转移导致复发；误判为转移而化疗，可能延误手术时机），强调“精准检查是精准治疗的前提”；②优化检查流程：优先预约MRI（通常2448小时内完成），缩短等待时间；③同步进行其他必要评估（如心脏超声、调整阿司匹林用药），与影像学检查并行，减少总时间；④若家属对费用敏感，可说明MRI的必要性并提供医保/报销说明；⑤指定主诊医师跟进检查结果，48小时内召开二次MDT，尽快明确方案，避免拖延。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述MDT讨论前需完成的准备工作。答案：①病例筛选：符合MDT指征（如疑难、复杂、跨学科疾病），排除仅需单学科处理的病例；②资料收集：完整病历、影像（DICOM格式）、病理（蜡块/切片）、检验结果（尤其是关键指标如分期、分子检测）；③预评估：主诊医师初步整理病情，标注争议点或需要重点讨论的问题；④团队通知：提前23天告知参与科室及时间，确保相关人员（如病理科需准备切片读片）到位；⑤患者沟通：告知MDT目的、流程及可能的检查/治疗调整，取得知情同意。2.列举MDT讨论中“有效沟通”的3项关键要素。答案：①结构化汇报：主诊医师按“病史检查当前问题”逻辑汇报，避免冗长；②专业术语转化：非本专业术语需简要解释（如“T3N1M0”需说明肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况）；③分歧处理：争议时引用证据（如指南、文献），而非单纯强调科室立场；④患者中心：讨论中需关注患者意愿、合并症（如本例糖尿病影响术后愈合）、生活质量需求。3.如何通过信息化手段提升MDT效率？答案：①电子病历整合：建立MDT专用系统，自动调取患者影像、病理、检验等数据，避免重复录入；②远程参会：通过视频会议系统实现多院区/跨地域专家参与，扩大团队覆盖面；③智能提醒：系统自动推送病例相关指南、最新研究进展，辅助决策；④随访管理：记录MDT方案并关联随访模块，自动提醒复查时间，追踪疗效；⑤质量分析：统计讨论时长、诊断一致性等指标，生成质量改进报告。四、论述题（20分）结合临床实际，论述MDT在肿瘤诊疗中的优势及可能面临的挑战。答案：优势：①精准分期：多学科（影像、病理、临床）共同确认肿瘤TNM分期，减少单学科误判（如影像科可能漏判小转移灶，病理科可通过分子检测补充）；②个体化方案：整合外科（手术可行性）、肿瘤内科（化疗敏感性）、放疗科（放疗靶区）意见，制定“手术+化疗+放疗”的序贯或同步方案（如局部晚期直肠癌的“新辅助放化疗+手术”）；③降低并发症：麻醉科评估手术风险（如本例冠心病）、药学部调整用药（如阿司匹林桥接），减少围手术期事件；④患者体验：避免“多科转诊、重复检查”，缩短确诊时间（研究显示MDT可使晚期肿瘤确诊时间从平均42天缩短至14天）。挑战：①资源投入大：需固定场地、专职协调员、信息化系统，中小型医院难以承担；②时间