慢性肾脏病理论知识考核试题与答案

慢性肾脏病理论知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是KDIGO2012指南定义的慢性肾脏病（CKD）诊断必备条件？A.肾损伤标志持续>3个月B.肾小球滤过率（GFR）<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²持续>3个月C.尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g持续>3个月D.血肌酐一次升高>基线50%答案：D解析：CKD强调“持续性”≥3个月，单次血肌酐升高不足以诊断。2.估算GFR最常用的公式是：A.MDRD-4B.Cockcroft-GaultC.CKD-EPI2021D.Schwartz1976答案：C解析：CKD-EPI2021公式在>90%的GFR区间内偏差最小，被KDIGO推荐为首选。3.关于肾性贫血，错误的是：A.主要因EPO绝对缺乏B.缺铁是最常见可逆因素C.静脉铁剂目标ferritin>500ng/mlD.Hb<100g/L即可启动ESA治疗答案：C解析：KDIGO建议静脉铁剂维持ferritin200–500ng/ml，>500ng/ml增加感染风险。4.CKD-MBD实验室三联征最早出现的是：A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.FGF-23升高答案：D解析：FGF-23在GFR下降<60ml/min时即升高，早于血磷变化。5.下列哪项不是RAAS抑制剂延缓CKD进展的核心机制？A.降低肾小球内压B.减少蛋白尿C.抑制TGF-β1表达D.增加醛固酮合成答案：D解析：RAAS抑制剂减少而非增加醛固酮，后者是促纤维化因子。6.糖尿病合并CKDG4期患者，首选降糖药为：A.二甲双胍B.胰岛素C.达格列净D.格列美脲答案：C解析：SGLT2抑制剂在eGFR≥25ml/min时仍可获益，减少肾脏终点。7.高钾血症紧急处理不包括：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素10U+葡萄糖25g静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米80mg口服答案：D解析：呋塞米口服起效慢，对严重高钾无效。8.肾性骨病活检金标准表现为：A.骨软化B.无动力骨病C.纤维性骨炎D.混合性骨病答案：C解析：高PTH导致骨膜下骨吸收，形成纤维性骨炎。9.下列哪项指标与24h尿蛋白定量相关性最好？A.尿ACRB.尿PCRC.尿渗透压D.尿NAG答案：B解析：尿蛋白/肌酐比值（PCR）与24h尿蛋白相关系数r≈0.92。10.CKDG5D患者透析充分性Kt/V目标为：A.≥1.2B.≥1.4C.≥1.7D.≥2.0答案：C解析：KDOQI推荐spKt/V≥1.7/周，对应stdKt/V≥2.3。11.代谢性酸中毒对CKD危害不包括：A.促进骨溶解B.增加肌肉分解C.加重胰岛素抵抗D.降低血钾答案：D解析：酸中毒促使K⁺外移，升高血钾。12.下列哪项不是SGLT2抑制剂肾脏保护机制？A.降低球内压B.抑制NHE3C.减少肾耗氧D.增加醛固酮答案：D解析：SGLT2抑制剂降低醛固酮，而非增加。13.关于肾淀粉样变，正确的是：A.AL型刚果红染色阴性B.AA型常伴λ轻链升高C.肾活检刚果红偏振光苹果绿双折光D.糖皮质激素单药可逆转答案：C解析：刚果红阳性+苹果绿双折光是淀粉样变金标准。14.急性肾损伤（AKI）分级使用KDIGO标准，血肌酐升高≥3倍或≥4mg/dl对应哪一期？A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C解析：3期定义为血肌酐升高≥3倍或≥4mg/dl或开始RRT。15.下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见病原？A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌答案：C解析：铜绿假单胞菌虽可见，但占比<5%，非常见。16.血透患者血管通路血流量不足，首选评估方法：A.超声稀释法B.多普勒超声C.造影CTD.物理体检答案：A解析：超声稀释法（Transonic）可精准测QA，误差<5%。17.下列哪项药物需透析后追加？A.头孢曲松B.万古霉素C.阿莫西林D.利福平答案：C解析：阿莫西林70%肾排泄，血透可清除30–50%，需透后追加1g。18.CKD患者接种HBV疫苗，抗体滴度达标标准为：A.≥10IU/LB.≥50IU/LC.≥100IU/LD.≥1000IU/L答案：C解析：KDIGO建议抗-HBs≥100IU/L视为有效应答。19.关于妊娠合并CKD，错误的是：A.GFR下降可生理性回升B.蛋白尿常增加C.先兆子痫风险升高D.ACEI可用于降压答案：D解析：ACEI致胎儿肾发育不良，妊娠绝对禁忌。20.肾小管酸中毒I型，典型实验室表现：A.高氯性代谢性酸中毒+低钾+尿pH<5.5B.高氯性代谢性酸中毒+低钾+尿pH>5.5C.低氯性代谢性碱中毒+低钾+尿pH<5.5D.高氯性代谢性酸中毒+高钾+尿pH<5.5答案：B解析：远端RTA尿pH无法降至<5.5，伴低钾。21.下列哪项不是多囊肾常见肾外表现？A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.视网膜血管炎答案：D解析：ADPKD无视网膜血管炎表现。22.尿沉渣示红细胞管型，最可能诊断：A.急性肾小管坏死B.急性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.良性肾动脉硬化答案：B解析：肾小球肾炎因基底膜断裂出现红细胞管型。23.下列哪项指标可预测IgA肾病预后不良？A.MEST-C评分M0B.尿蛋白<0.5g/dC.eGFR年下降>3ml/minD.血清IgA<3g/L答案：C解析：eGFR快速下降是IgA肾病硬终点最强预测因子。24.关于血浆置换适应症，错误的是：A.Goodpasture综合征B.TTPC.高甘油三酯胰腺炎D.轻链型淀粉样变答案：D解析：轻链型淀粉样变首选化疗+干细胞移植，血浆置换证据不足。25.CKD患者使用非甾体抗炎药最易导致：A.急性间质性肾炎B.肾小球微小病变C.肾前性AKID.肾后性梗阻答案：C解析：NSAIDs抑制前列腺素，入球小动脉收缩，致肾前性AKI。26.下列哪项不是腹膜透析超滤失败类型？A.Ⅰ型（膜通透性高）B.Ⅱ型（膜通透性低）C.Ⅲ型（淋巴回吸收高）D.Ⅳ型（腹膜炎急性期）答案：D解析：无Ⅳ型分类，超滤失败分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。27.血透患者继发性甲旁亢手术指征，错误的是：A.PTH>800pg/ml持续>6个月B.药物治疗无效的高钙/高磷C.严重骨痛+骨折D.超声示腺体<0.5cm³答案：D解析：腺体>0.5cm³或>1g是手术参考，<0.5cm³提示手术可能无效。28.下列哪项不是肾性高血压首选联合方案？A.ACEI+CCBB.ACEI+利尿剂C.ARB+β阻滞剂D.ACEI+ARB答案：D解析：ACEI+ARB增加高钾及AKI风险，不推荐常规联用。29.关于枸橼酸抗凝，正确的是：A.通过螯合镁离子起效B.代谢后生成乳酸C.需监测离子钙D.禁忌用于肝衰竭答案：C解析：枸橼酸螯合离子钙，需监测滤器后及体内离子钙。30.下列哪项不是CKD患者运动禁忌？A.未控制高血压>180/110mmHgB.严重主动脉瓣狭窄C.血钾>6.0mmol/LD.24h尿蛋白>1g答案：D解析：蛋白尿>1g非运动禁忌，需个体化。二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.远端RTAB.近端RTAC.高钾RTAD.无RTA31.多发性骨髓瘤伴轻链沉积（）32.干燥综合征（）33.糖尿病肾病G5期（）34.Fanconi综合征（）35.螺内酯过量（）答案：31-B32-A33-C34-B35-C解析：骨髓瘤轻链致近端小管功能障碍；干燥综合征累及远端小管；糖尿病G5期醛固酮不足致高钾RTA；Fanconi为近端RTA；螺内酯抑制醛固酮致高钾RTA。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（36–38共用）男，56岁，DM15年，Scr260μmol/L，eGFR25ml/min，尿ACR800mg/g，BP150/90mmHg。36.按KDIGO分级，CKD分期为：A.G2A2B.G3aA3C.G4A3D.G5A2答案：C解析：eGFR25ml/min属G4，ACR800mg/g属A3。37.首选降糖方案：A.格列齐特+胰岛素B.达格列净10mgqdC.二甲双胍+西格列汀D.停用所有口服药，单用胰岛素答案：B解析：eGFR≥25ml/min可用SGLT2抑制剂，且获益明确。38.3个月后复查Scr290μmol/L，较基线升高11%，处理：A.立即停用达格列净B.继续观察，无需停药C.加用NSAIDD.启动激素答案：B解析：SGLT2抑制剂初期可致Scr轻度升高<30%，属正常血流动力学效应。（39–40共用）女，34岁，系统性红斑狼疮，Scr140μmol/L，尿蛋白2.8g/d，C30.3g/L，dsDNA阳性。39.肾活检最可能：A.Ⅰ型B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：C解析：活动性指标高，Ⅳ型（弥漫增生）最常见。40.诱导治疗首选：A.甲强龙+MMFB.甲强龙+环孢素C.单用羟氯喹D.利妥昔单抗答案：A解析：Ⅳ型狼疮肾炎首选激素+MMF或CTX。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于CKD筛查高危人群的有：A.糖尿病B.高血压C.痛风D.年龄>60岁E.长期NSAIDs使用者答案：ABCDE解析：KDIGO建议以上人群每年筛查尿ACR+eGFR。42.高磷血症治疗措施包括：A.限制磷摄入<800mg/dB.餐中嚼服碳酸镧C.增加透析频率D.静脉用西那卡塞E.甲状旁腺切除答案：ABCE解析：西那卡塞为口服，无静脉制剂。43.下列可致假性高钾：A.溶血B.血小板>1000×10⁹/LC.白细胞>50×10⁹/LD.采血时反复握拳E.枸橼酸抗凝管答案：ABCD解析：枸橼酸管螯合钙，钾结果假性偏低。44.腹膜透析出口感染常见病原：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌E.痤疮丙酸杆菌答案：ABC解析：念珠菌及丙酸杆菌罕见。45.下列属于肾小管功能检查：A.FE-NaB.尿渗透压C.尿β2微球蛋白D.尿NAGE.尿红细胞形态答案：ABCD解析：红细胞形态属小球源性血尿检查。46.CKD患者他汀治疗指征：A.年龄≥50岁B.eGFR<60且LDL>2.6mmol/LC.糖尿病+LDL>1.8mmol/LD.既往冠心病E.年龄<20岁答案：ABCD解析：<20岁无证据，不常规推荐。47.血透患者低血压原因：A.超滤过多B.自主神经病变C.透析液钠过低D.透析液温度37℃E.进食答案：ABCE解析：低温透析可升压，37℃非原因。48.下列需紧急血透的毒素：A.甲醇B.乙二醇C.锂D.苯巴比妥E.茶碱答案：ABCDE解析：均可通过血透清除，严重中毒需RRT。49.下列属于CKD合并痛风降尿酸首选：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.雷西纳德E.PEG-尿酸酶答案：AB解析：eGFR<30时苯溴马隆无效，雷西纳德及尿酸酶为二线。50.关于肾移植配型：A.ABO血型相容即可B.HLA-DR错配影响最大C.PRA>80%为高致敏D.交叉配型阳性可超急性排斥E.供体特异性抗体阳性需脱敏答案：ABCDE解析：全部正确。五、计算题（每题5分，共15分。请写出公式并计算，保留两位小数）51.男，68岁，Scr180μmol/L，年龄68岁，非裔，体重70kg，求CKD-EPI2021eGFR。公式：若Scr≤0.9mg/dl（79.6μmol/L）：eGFR=141×(Scr/0.9若Scr>0.9mg/dl：eGFR=141×(Scr/0.9换算：180μmol/L=2.04mg/dl>0.9计算：eGFR=141×(2.04/0.9=141×=141×0.398×0.622×1.159≈40.45

ml/min/1.73

m²答案：40.45ml/min/1.73m²，属G3b。52.女，45岁，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN8mmol/L，透析时间4h，体重55kg，超滤2L，尿素分布容积V=35L，求spKt/V。公式：spKt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/WR=8/30=0.267，t=4h，UF=2L，W=55kg计算：spKt/V=-ln(0.267-0.032)+(4-3.5×0.267)×2/55=-ln(0.235)+2.065×0.0364=1.448+0.075=1.52答案：1.52，达标。53.男，60kg，腹透24h净超滤-400ml，24h尿量200ml，体重增加0.5kg，求体液平衡。解析：总出量=尿量+超滤=200-400=-200ml体重增加0.5kg≈500ml潴留实际体液平衡=潴留-出量=500-(-200)=700ml正平衡答案：+700ml，提示容量超负荷。六、简答题（每题10分，共30分）54.简述CKD患者肾性贫血的诊疗流程。答案：1)筛查：GFR<60ml/min或非糖尿病CKD伴贫血症状即测Hb。2)评估：排除缺铁、炎症、失血、甲减；查铁代谢（SF、TSAT）、CRP、RET。3)诊断：Hb<130g/L（男）或<120g/L（女）且排除其他原因。4)纠正可逆因素：口服/静脉铁剂目标SF200–500ng/ml且TSAT>20%；补充B12、叶酸。5)ESA启动：Hb<100g/L，初始EPOα50IU/kg每周3次或达依泊汀α0.45μg/kg每周1次。6)目标：Hb100–120g/L，避免>130g/L。7)监测：每4–6周调剂量，Hb月升<20g/L。8)低反应评估：铁缺乏、感染、甲旁亢、铝中毒、营养不良。9)二线：HIF-PHI（罗沙司他）或输血（仅急症）。55.阐述高钾血症的心电图演变及处理步骤。答案：心电图演变：1)血钾5.5–6.0mmol/L：高尖T波（胸导明显）。2)6.0–7.0mmol/L：PR间期延长、QRS开始增宽。3)7.0–8.0mmol/L：QRS进一步增宽呈“正弦波”。4)>8.0mmol/L：室颤、停搏。处理步骤：1)稳定膜电位：10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min，5–10min可重复。2)促细胞内转移：①胰岛素10U+25g葡萄糖静滴；②沙丁胺醇10–20mg雾化；③碳酸氢钠150mmol静滴（若代酸）。3)清除钾：①呋塞米40–80mg静推（若非无尿）；②聚苯乙烯磺酸钠15–30g口服/灌肠；③急诊血透（顽固性>6.5mmol/L或心电图恶化）。4)监测：连续心电图、血钾每2h；防止低血糖。56.说明血液透析充分性评估指标及改进策略。答案：指标：1)小分子清除：spKt/V≥1.7/周或stdKt/V≥2.3；URR≥70%。2)中大分子清除：β2微球蛋白下降率≥30%。3)容量控制：透析间期体重增长<4%干体重；血压<140/90mmHg。4)营养：nPCR≥1.0g/kg/d；血清白蛋白≥40g/L。5)生活质量：KDQOL评分。改进策略：1)提高血流速≥300ml/min，透析液500ml/min。2)延长透析时间或增加频次：夜间长时透析8×8h/周。3)高通量膜+超纯透析液。4)个体化超滤曲线、钠梯度、低温透析。5)纠正贫血、营