（2025年版）糖尿病足护理实践指南

（2025年版）糖尿病足护理实践指南目的本指南旨在为护理人员及糖尿病足患者和家属提供全面、科学、实用的糖尿病足护理指导，以降低糖尿病足的发生风险，促进已发生糖尿病足患者的伤口愈合，减少截肢等严重并发症的发生，提高患者的生活质量。前置条件护理人员1.具备扎实的医学基础知识，包括糖尿病及糖尿病足的发病机制、临床表现、诊断标准等。2.接受过专业的糖尿病足护理培训，掌握糖尿病足的评估、护理操作技能及相关并发症的处理方法。3.熟悉相关的法律法规和护理规范，严格遵守护理操作的无菌原则和安全要求。患者及家属1.患者被确诊为糖尿病，且了解糖尿病足的相关危害和预防知识。2.患者及家属愿意积极配合护理工作，学习并掌握基本的糖尿病足护理方法。3.家庭环境具备基本的护理条件，如清洁的护理场所、必要的护理用品等。详细步骤糖尿病足的风险评估1.病史采集详细询问患者糖尿病的患病时间、血糖控制情况，包括是否规律监测血糖、糖化血红蛋白水平等。了解患者既往是否有糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。询问患者是否有足部外伤史、溃疡史、截肢史等。了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，日常活动量等。2.体格检查视诊：观察足部皮肤的颜色、温度、湿度，有无破损、溃疡、水疱、鸡眼、胼胝等。注意足部有无畸形，如槌状趾、爪形趾、夏科关节等。触诊：检查足部皮肤的弹性、有无压痛，感觉是否正常。可使用棉花轻触足部皮肤，询问患者的感觉；用音叉检查振动觉。血管检查：触摸足背动脉和胫后动脉搏动情况，判断动脉供血是否良好。必要时可使用超声多普勒检查下肢血管情况。3.神经功能评估使用单丝检查法评估足部感觉。将单丝垂直置于足部特定部位，施加一定压力，询问患者是否能感觉到单丝的刺激。一般检查部位包括大足趾、第1、3、5跖骨头等。进行温度觉、痛觉检查。可用冷、热物体分别接触足部皮肤，询问患者的感觉；用大头针轻刺足部皮肤（力度要适中，避免损伤皮肤），询问患者的痛觉感受。4.风险分级低风险：足部皮肤完整，感觉正常，动脉搏动良好。中等风险：足部有轻度感觉减退，或有鸡眼、胼胝等，但无皮肤破损。高风险：足部有明显的感觉障碍，或有皮肤破损、溃疡等，动脉搏动减弱。日常足部护理1.足部清洁每天用温水（水温不超过40℃）洗脚，可使用温和的肥皂清洁足部，但要避免使用刺激性强的清洁剂。洗脚时间不宜过长，一般不超过10分钟。用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干足部，尤其是脚趾间的水分，要确保擦干。2.皮肤护理洗脚后，可在足部涂抹适量的润肤霜，保持皮肤的湿润。但要避免在脚趾间涂抹，以免引起潮湿滋生细菌。定期检查足部皮肤，如发现皮肤干燥、皲裂等情况，可增加涂抹润肤霜的次数。3.趾甲修剪趾甲应定期修剪，一般每月修剪12次。修剪时要使用干净、锋利的指甲剪，避免剪得过深或过短，以免损伤甲床或引起甲沟炎。修剪趾甲的形状应尽量与脚趾前端的形状一致，避免将趾甲两侧剪得过深。4.选择合适的鞋袜鞋子：选择透气性好、舒适、合脚的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的鞋子。鞋子的尺码要合适，鞋头应宽敞，能让脚趾自由活动。每次穿鞋前，要检查鞋内是否有异物，如砂石、钉子等，以免损伤足部皮肤。袜子：选择吸水性好、透气性强的棉质袜子，避免穿尼龙袜或紧身袜。袜子的颜色不宜过深，以便及时发现足部有无出血或渗液。每天要更换袜子，保持袜子的清洁。5.避免足部受伤在日常生活中，要注意避免足部受到外伤，如烫伤、刺伤、割伤等。不要赤脚行走，尤其是在沙滩、游泳池、浴室等地方。进行运动时，要选择合适的运动鞋，并注意运动强度和时间，避免过度运动导致足部疲劳或受伤。伤口护理1.伤口评估对于已发生糖尿病足溃疡的患者，要及时评估伤口的情况，包括伤口的大小、深度、形状、颜色、有无渗液、气味等。观察伤口周围皮肤的情况，如有无红肿、发热、疼痛等炎症表现。评估患者的全身情况，如体温、血糖、血常规等，了解患者是否存在感染等并发症。2.伤口清洁用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的污垢、坏死组织和分泌物。冲洗时要注意力度适中，避免损伤伤口周围的正常组织。对于有较多坏死组织的伤口，可使用外科清创术去除坏死组织，但要在专业医生的指导下进行。3.伤口换药根据伤口的情况选择合适的敷料。对于浅度伤口，可使用透气性好的纱布敷料；对于深度伤口或有较多渗液的伤口，可使用藻酸盐敷料、泡沫敷料等。换药时要严格遵守无菌操作原则，先消毒伤口周围的皮肤，然后更换敷料。换药的频率根据伤口的情况而定，一般每天或隔天换药一次。4.促进伤口愈合可使用生长因子等药物促进伤口愈合，但要在医生的指导下使用。对于一些难以愈合的伤口，可考虑采用高压氧治疗、负压伤口治疗等方法，但这些治疗方法需要在专业医疗机构进行。血糖控制与营养支持1.血糖控制严格按照医生的嘱咐使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖，确保血糖控制在合理范围内。一般来说，空腹血糖应控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在＜10.0mmol/L。注意饮食控制，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，增加膳食纤维的摄入。适当进行运动，如散步、慢跑、游泳等。运动时间和强度要根据患者的身体状况和血糖情况合理调整。2.营养支持评估患者的营养状况，根据患者的身体情况和病情制定合理的营养计划。保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和提高机体免疫力。对于蛋白质摄入不足的患者，可适当增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物的摄入。健康教育1.对患者及家属的教育向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、危害和预防措施，提高他们对糖尿病足的认识和重视程度。指导患者及家属掌握正确的足部护理方法，如洗脚、修剪趾甲、选择鞋袜等。教会患者及家属如何观察足部的变化，如发现足部皮肤颜色改变、温度异常、疼痛等情况，应及时就医。向患者及家属强调血糖控制的重要性，指导他们正确使用降糖药物和胰岛素，以及如何监测血糖。2.定期随访建立患者随访档案，定期对患者进行随访。随访内容包括了解患者的足部护理情况、血糖控制情况、伤口愈合情况等。根据患者的随访情况，及时调整护理方案和治疗措施，为患者提供个性化的护理服务。常见问题与排错提示足部皮肤干燥、皲裂1.原因：糖尿病患者皮肤的汗腺和皮脂腺功能减退，导致皮肤水分流失增加；同时，血糖控制不佳也会影响皮肤的正常代谢，加重皮肤干燥。2.解决方法：增加涂抹润肤霜的次数，保持皮肤的湿润。对于皲裂较严重的部位，可使用含有尿素、凡士林等成分的药膏涂抹。同时，要注意控制血糖，保持血糖的稳定。足部感染1.原因：糖尿病患者的免疫力低下，足部皮肤破损后容易感染细菌、真菌等病原体。此外，不注意足部卫生、鞋子不透气等也会增加感染的风险。2.解决方法：及时清洁伤口，根据感染的病原体选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。同时，要加强足部护理，保持足部清洁、干燥，选择透气性好的鞋袜。如果感染严重，应及时就医。伤口愈合缓慢1.原因：血糖控制不佳、营养不良、伤口感染、下肢血液循环不畅等因素都会影响伤口的愈合。2.解决方法：严格控制血糖，确保血糖在合理范围内。加强营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。积极治疗伤口感染，根据伤口情况选择合适的治疗方法。对于下肢血液循环不畅的患者，可采用物理治疗、药物治疗等方法改善血液循环。患者不配合护理1.原因：患者对糖尿病足的危害认识不足，缺乏自我护理的意识；或者护理方法过于复杂，患者难以掌握。2.解决方法：加强对患者的健康教育，