临床药物治疗学试题库(附参考答案)

临床药物治疗学试题库(附参考答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，68kg，肾功能正常，拟给予万古霉素治疗MRSA肺炎。已知万古霉素在成人中的目标AUC₀₋₂₄为400–600mg·h/L，清除率Cl≈0.06L·h⁻¹·kg⁻¹，表观分布容积Vd≈0.5L·kg⁻¹。若采用q12h给药，维持剂量最接近A.0.5gq12h B.0.75gq12h C.1.0gq12h D.1.25gq12h2.对乙酰氨基酚过量24h后，下列实验室指标最能提示即将发生肝性脑病的是A.ALT>3000U/L B.INR>3.0 C.血氨>150μmol/L D.血乳酸>5mmol/L3.下列抗癫痫药物中，蛋白结合率>95%且可被水杨酸显著置换的是A.苯妥英 B.拉莫三嗪 C.左乙拉西坦 D.托吡酯4.患者使用华法林，INR5.8，无出血。最合理的处理是A.停用华法林并口服维生素K₁5mg B.停用华法林并静注维生素K₁10mg C.继续华法林减量25% D.停用华法林，密切监测，暂不给维生素K5.下列关于β-内酰胺类时间依赖性抗菌作用的描述，正确的是A.血药浓度高于MIC的时间占给药间隔比例(%T>MIC)是决定疗效的主要指标B.峰浓度/MIC比值>10即可预测临床治愈C.半衰期越长，越需延长输注时间D.碳青霉烯类需%T>4×MIC6.患者，女，52kg，服用地高辛0.25mgqd，出现恶心、视觉黄染，血药浓度3.2ng/mL（治疗窗0.5–2.0ng/mL），Scr90μmol/L。首先应A.立即静注地高辛抗体Fab片段 B.停药并测血钾 C.减量至0.125mgqod D.口服活性炭7.下列药物中，经CYP2C19代谢且其活性代谢物具有抗血小板作用的是A.氯吡格雷 B.替格瑞洛 C.普拉格雷 D.坎格瑞洛8.关于利福平的药物相互作用，错误的是A.诱导CYP3A4降低口服避孕药效果B.降低华法林血药浓度C.降低美托洛尔血药浓度D.降低异烟肼血药浓度9.患者，男，30岁，HIV初治，基线CD4180/μL，HIV-RNA5.3log₁₀copies/mL，eGFR110mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列方案中，含增效剂且对肾功能影响最小的是A.TDF/FTC+多替拉韦 B.TAF/FTC+多替拉韦 C.ABC/3TC+洛匹那韦/利托那韦 D.TDF/FTC+利匹韦林10.关于甲氨蝶呤(MTX)毒性解救，正确的是A.亚叶酸钙应在MTX结束后6h开始，每6h15mg，直至MTX血药浓度<0.1μmol/LB.亚叶酸钙剂量与MTX剂量无关C.若MTX48h血药浓度>1μmol/L，无需调整亚叶酸钙D.口服亚叶酸钙生物利用度>90%，可完全替代静注11.患者，女，妊娠28周，突发室上速，血压100/60mmHg，首选药物为A.腺苷6mg静推 B.维拉帕米5mg静推 C.美托洛尔5mg静推 D.地高辛0.5mg静推12.下列抗菌药物中，脂溶性最高、易透过血脑屏障的是A.头孢曲松 B.美罗培南 C.利奈唑胺 D.万古霉素13.关于胰岛素泵基础率设置，正确的是A.黎明现象需降低3–5时基础率B.基础率总量一般占日总量30–50%C.更换输注部位当天应临时增加20%基础率D.运动后需立即提高基础率防止低血糖14.患者，男，服用氯氮平6周，白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.4×10⁹/L，应A.立即停药，每周监测血象 B.减量25%继续 C.加用G-CSF继续 D.无需处理15.下列药物中，主要经肾小管分泌清除，透析不易清除的是A.阿莫西林 B.左氧氟沙星 C.利奈唑胺 D.头孢他啶16.患者，男，痛风急性发作，CrCl30mL/min，可选NSAID为A.吲哚美辛 B.萘普生 C.塞来昔布 D.双氯芬酸17.关于丙泊酚输注综合征(PRIS)，错误的是A.高剂量>4mg·kg⁻¹·h⁻¹持续>48h风险高B.表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心衰C.血乳酸升高早于CK升高D.立即停药后可逆转，无需血液净化18.患者，女，使用他克莫司(目标谷浓度8–12ng/mL)3d后测得C₀=4.2ng/mL，最合理调整是A.剂量加倍 B.剂量增加30–50% C.加用氟康唑 D.改用环孢素19.下列药物中，可引起QT间期延长且经CYP3A4代谢的是A.阿奇霉素 B.多非利特 C.红霉素 D.克拉霉素20.患者，男，服用美托洛尔缓释片95mgqd，心率50次/分，BP90/60mmHg，应A.立即停药 B.减量至47.5mgqd C.改用短效美托洛尔25mgtid D.加用阿托品21.关于苯巴比妥治疗新生儿惊厥，正确的是A.负荷量20mg/kg静推，维持5mg·kg⁻¹·d⁻¹分2次B.治疗血药浓度10–20mg/LC.半衰期成人短于新生儿D.可加重高胆红素血症22.患者，女，Graves病，甲巯咪唑20mgqd，4周后TSH0.01mIU/L，FT₄48pmol/L，应A.立即停药，改用碘化钾 B.减量至10mgqd，2周后复查C.加用左甲状腺素 D.改用丙硫氧嘧啶150mgtid23.下列药物中，可诱发5-羟色胺综合征的是A.曲马多+利奈唑胺 B.阿片+氯胺酮 C.苯二氮䓬+巴氯芬 D.对乙酰氨基酚+可待因24.患者，男，服用异烟肼300mgqd，出现周围神经炎，最合理处理A.停药 B.减量至200mgqd C.加用维生素B₆50mgqd D.改用利福喷丁25.关于达比加群酯，错误的是A.主要经肾脏清除 B.透析可清除60%C.逆转剂为依达赛珠单抗 D.与利福平合用血药浓度升高26.患者，女，SLE，泼尼松40mgqd×4周，出现低钾2.8mmol/L，首选补钾方案A.氯化钾缓释片2gtid口服 B.氯化钾注射液1g静滴C.门冬氨酸钾镁片 D.螺内酯20mgbid27.下列药物中，属于浓度依赖性且长PAE的是A.头孢吡肟 B.阿米卡星 C.哌拉西林 D.厄他培南28.患者，男，苯妥英中毒，血药浓度35mg/L（治疗10–20mg/L），出现眼震、共济失调，应A.血液透析 B.活性炭多次口服 C.静注碳酸氢钠碱化尿液 D.静注地西泮29.关于左甲状腺素替代，正确的是A.空腹服用生物利用度50%B.与钙片同服可提高吸收C.妊娠需增加剂量约30–50%D.TSH目标妊娠早期<2.5mIU/L，中晚期<5.0mIU/L30.患者，男，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂70mmHg，给予无创通气，同时静注甲强龙40mgq12h，疗程推荐A.3d B.5d C.7d D.14d2.共用题干单选题（每题1分，共10分）【31–33共用】患者，男，75kg，房颤，CrCl50mL/min，拟开始利伐沙班20mgqd。31.按说明书，该患者剂量应调整为A.15mgqd B.10mgbid C.20mgqd D.20mgbid32.若患者联用红霉素500mgtid，利伐沙班血药浓度AUC将A.降低30% B.升高50% C.升高150% D.无显著变化33.利伐沙班抗凝活性监测可采用A.PT/INR B.aPTT C.抗Xa活性校准试验 D.血栓弹力图MA【34–36共用】患者，女，58kg，乳腺癌术后，AC方案：多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，q21d×4。34.计算体表面积1.6m²，多柔比星剂量为A.60mg B.96mg C.120mg D.150mg35.预防多柔比星心脏毒性，每日限制累积剂量为A.300mg/m² B.450mg/m² C.550mg/m² D.700mg/m²36.环磷酰胺代谢产物丙烯醛引起出血性膀胱炎，预防药物为A.美司钠 B.亚叶酸钙 C.右雷佐生 D.氨磷汀【37–40共用】患者，男，65岁，社区获得性肺炎，CURB-65=3，入住ICU，给予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h持续输注3h。37.该给药方式主要利用β-内酰胺类的A.浓度依赖性 B.时间依赖性 C.长PAE D.高蛋白结合38.若患者CrCl120mL/min，对哌拉西林清除率影响为A.降低30% B.增加30% C.无变化 D.增加100%39.治疗72h后热退，PCT0.15ng/mL，可考虑的降阶梯方案A.头孢曲松2gqd B.阿莫西林/克拉维酸1.2gq8h C.口服莫西沙星400mgqd D.继续原方案至7d40.总疗程推荐A.5d B.7d C.10d D.14d3.多选题（每题2分，共20分；每题≥2正确答案，多选少选均不得分）41.下列药物中，主要经CYP2D6代谢的有A.可待因 B.美托洛尔 C.利培酮 D.奥美拉唑42.可升高地高辛血药浓度的药物有A.胺碘酮 B.维拉帕米 C.利福平 D.环孢素43.关于肝素诱导的血小板减少症(HIT)，正确的有A.通常发生在暴露5–10d B.血小板下降>50% C.可伴血栓形成 D.可用低分子肝素替代44.下列属于CYP3A4抑制剂的有A.克拉霉素 B.伊曲康唑 C.利福平 D.葡萄柚汁45.患者服用华法林，INR2.5–3.0，拟行拔牙，可采取A.继续华法林 B.停用3d C.低分子肝素桥接 D.维生素K2mg口服46.下列药物中，可致高钾血症的有A.螺内酯 B.阿米洛利 C.环孢素 D.地高辛47.关于甲氨蝶呤，正确的有A.叶酸拮抗剂 B.高剂量需亚叶酸解救 C.与磺胺合用增加骨髓抑制 D.可致肺纤维化48.下列药物中，可致QT间期延长的有A.多非利特 B.红霉素 C.奥氮平 D.昂丹司琼49.下列药物中，经肾排泄>80%的有A.左氧氟沙星 B.阿莫西林 C.利奈唑胺 D.万古霉素50.下列药物中，属于浓度依赖性抗真菌的有A.两性霉素B B.氟胞嘧啶 C.氟康唑 D.棘白菌素4.计算题（每题5分，共15分）51.患者，男，80kg，给予氨基糖苷类阿米卡星，目标峰浓度(Cmax)25mg/L，表观分布容积Vd=0.25L/kg，采用q24h给药。计算单次剂量（mg）。（提示：Cmax=D/Vd）52.患者，女，60kg，给予茶碱静滴，目标稳态血药浓度12mg/L，清除率Cl=0.04L·h⁻¹·kg⁻¹，生物利用度F=1。计算维持输注速率(mg/h)。53.患者，男，70kg，给予负荷量苯妥英静注，目标浓度15mg/L，Vd=0.6L/kg，计算负荷剂量(mg)。若口服苯妥英生物利用度F=0.9，口服需增加多少百分比剂量？5.简答题（每题5分，共15分）54.简述万古霉素肾毒性危险因素及监测策略。55.说明利福平对口服避孕药的影响机制及临床建议。56.列举三种可致横纹肌溶解的药物，并说明其机制。6.案例分析（每题10分，共10分）57.患者，女，28岁，妊娠32周，既往癫痫，服用左乙拉西坦1000mgbid，近2周发作增加。血药浓度：左乙拉西坦谷浓度16mg/L（妊娠参考12–46mg/L）。实验室：白蛋白28g/L，CrCl120mL/min。问题：(1)分析浓度偏低可能原因；(2)提出剂量调整方案并说明依据；(3)分娩后如何再调整。7.参考答案与解析1.B 解析：AUC=D·F/(Cl·τ)，设F=1，τ=12h，目标AUC₀₋₂₄=500mg·h/L，则D=500×0.06×68×12/24≈510mg，取0.5gq12h偏低，0.75gq12h≈750mg，AUC≈735mg·h/L，仍在可接受范围。2.C 血氨升高提示肝代谢衰竭，先于INR恶化。3.A 苯妥英蛋白结合率90%，可被水杨酸置换。4.D 无出血且INR<8，可停华法林，暂不给维生素K。5.A β-内酰胺类疗效取决于%T>MIC。6.B 出现中毒症状，先停药并测电解质，必要时Fab。7.A 氯吡格雷需CYP2C19活化。8.D 利福平诱导CYP，降低异烟肼浓度，而非升高。9.B TAF肾毒性小于TDF，多替拉韦无需增效剂。10.A 标准解救方案。11.A 腺苷为妊娠安全首选。12.C 利奈唑胺脂溶性高，脑脊液穿透好。13.B 基础率占日总量30–50%。14.A 中性粒细胞<2.0需停药。15.C 利奈唑胺经肝代谢，透析不清除。16.C 塞来昔布肾毒性最小。17.D PRIS需立即停药，严重者需CRRT。18.B C₀低于目标，增加30–50%。19.D 克拉霉素经CYP3A4且延长QT。20.B 先减量观察。21.A 新生儿负荷20mg/kg，维持5mg/kg。22.B FT₄过高，减量并复查。23.A 曲马多+利奈唑胺(MAOI)诱发5-HT综合征。24.C 维生素B₆可预防神经炎。25.D 利福平为强诱导剂，降低达比加群浓度。26.A 口服补钾安全有效。27.B 阿米卡星为浓度依赖。28.B 苯妥英分布容积大，透析无效，多次活性炭可吸附肠肝循环。29.C 妊娠需增加30–50%。30.B COPD急性加重激素5d足够。31.A CrCl30–49，利伐沙班减至15mgqd。32.B 红霉素为CYP3A4+PgP抑制剂，AUC升高约50%。33.C 抗Xa校准试验可定量。34.B 60×1.6=96mg。35.C 多柔比星累积上限550mg/m²。36.A 美司钠与丙烯醛结合。37.B β-内酰胺类时间依赖。38.B 高CrCl增加清除30%。39.C PCT<0.25可口服降阶。40.B CAP7d足够。41.ABC 奥美拉唑主要CYP2C19。42.ABD 利福平降低地高辛浓度。43.ABC HIT禁用LMWH。44.ABD 利福平为诱导剂。45.AC 低出血风险可继续或桥接。46.ABC