（2025年版）肿瘤放疗科护理实践指南

（2025年版）肿瘤放疗科护理实践指南目的本指南旨在为肿瘤放疗科的护理实践提供全面、系统且具有可操作性的指导，以提高护理人员的专业水平和服务质量，保障放疗患者的安全与治疗效果，提升患者的生活质量和康复速度。前置条件护理人员资质具备注册护士资格证书，且在肿瘤护理领域有一定的工作经验或接受过相关的专业培训。熟悉肿瘤放疗的基本原理、流程和常见并发症。掌握基本的护理操作技能，如静脉穿刺、生命体征监测等。护理环境与设备放疗科病房应保持整洁、安静、舒适，温度控制在22℃24℃，湿度保持在50%60%。配备齐全的护理设备和急救药品，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、常用急救药品等，并定期进行检查和维护。放疗设备应定期进行校准和调试，确保其正常运行和准确性。患者评估在患者开始放疗前，对其进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、家庭支持等。了解患者的病情、放疗部位、放疗方案等信息，以便制定个性化的护理计划。详细步骤放疗前护理患者教育向患者及家属介绍放疗的目的、方法、过程及可能出现的不良反应，使他们对放疗有充分的了解和认识，减轻恐惧和焦虑情绪。讲解放疗期间的注意事项，如饮食、休息、皮肤护理等，发放相关的健康教育资料。指导患者进行呼吸训练和功能锻炼，如深呼吸、咳嗽训练等，以提高肺部功能和身体抵抗力。身体准备协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图、CT、MRI等，以了解患者的身体状况，为放疗提供依据。指导患者保持良好的营养状态，鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。对于食欲不佳的患者，可根据情况给予营养支持，如口服营养补充剂或鼻饲喂养。对于放疗部位的皮肤，应保持清洁、干燥，避免摩擦、搔抓和使用刺激性的化妆品或清洁剂。如有毛发，应在放疗前剃净。心理护理关注患者的心理状态，及时发现并解决患者的心理问题。通过与患者沟通交流，了解其内心的担忧和顾虑，给予安慰和支持。介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者与家属、朋友保持良好的沟通，获得情感上的支持。对于存在严重心理问题的患者，可邀请心理医生进行会诊，给予专业的心理治疗。放疗期间护理生命体征监测密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每天至少测量2次。如有异常，及时报告医生并配合处理。注意观察患者的神志、精神状态、面色等情况，及时发现病情变化。放疗反应护理皮肤反应：密切观察放疗部位皮肤的变化，如有无红斑、瘙痒、干燥、脱皮、水疱等。根据皮肤反应的程度，给予相应的护理措施。Ⅰ度皮肤反应（红斑）：可给予暴露疗法，保持皮肤清洁、干燥，避免刺激。可涂抹维生素E霜、芦荟胶等护肤品，以保护皮肤。Ⅱ度皮肤反应（干性脱皮）：除采取暴露疗法外，可使用湿润烧伤膏、康复新液等药物涂抹，以促进皮肤愈合。避免撕揭脱皮，以免引起感染。Ⅲ度皮肤反应（湿性脱皮）：应停止放疗，局部用生理盐水清洗后，用无菌纱布覆盖，保持创面清洁、干燥。必要时，可遵医嘱使用抗生素预防感染。口腔黏膜反应：放疗可导致口腔黏膜损伤，引起口腔疼痛、溃疡、口干等症状。应加强口腔护理，每天至少刷牙2次，饭后用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。对于轻度口腔黏膜反应，可使用口腔溃疡散、冰硼散等药物涂抹，以缓解疼痛，促进溃疡愈合。对于中度口腔黏膜反应，可遵医嘱使用含漱液，如康复新液、利多卡因溶液等，以减轻疼痛，预防感染。对于重度口腔黏膜反应，应暂停放疗，给予静脉营养支持，必要时，可使用抗生素和糖皮质激素治疗。胃肠道反应：放疗可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等胃肠道反应。应根据患者的反应程度，给予相应的护理措施。对于轻度胃肠道反应，可指导患者少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，给予清淡、易消化的饮食，如米粥、面条、馄饨等。同时，可遵医嘱使用止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。对于中度胃肠道反应，除采取上述措施外，可给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。对于重度胃肠道反应，应暂停放疗，给予胃肠减压、静脉营养支持等治疗，待症状缓解后再恢复放疗。骨髓抑制：放疗可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等减少。应定期监测患者的血常规，每周至少检查23次。当白细胞计数低于3.0×10⁹/L或血小板计数低于80×10⁹/L时，应暂停放疗，遵医嘱给予升白细胞、升血小板药物治疗，如重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等。对于白细胞计数低于1.0×10⁹/L的患者，应采取保护性隔离措施，住单人病房，限制探视人员，每日对病房进行消毒，防止感染。饮食护理根据患者的口味和营养需求，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等富含维生素和膳食纤维的食物，保持大便通畅。增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以促进身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及生冷、硬的食物。对于吞咽困难的患者，可给予半流质或流质饮食，如米糊、藕粉、牛奶等。必要时，可给予鼻饲喂养。休息与活动指导保证患者充足的休息和睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。创造安静、舒适的休息环境，避免噪音和干扰。根据患者的身体状况，指导患者进行适当的活动，如散步、太极拳等。活动量应逐渐增加，避免过度劳累。对于卧床患者，应定期协助其翻身、拍背，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。放疗后护理病情观察继续观察患者的生命体征、放疗反应等情况，如有异常，及时报告医生并配合处理。定期复查血常规、肝肾功能等指标，了解患者的身体恢复情况。观察放疗部位皮肤的愈合情况，指导患者继续做好皮肤护理，避免阳光直射和摩擦。康复指导根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。指导患者进行康复锻炼，如肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼等，以促进身体功能的恢复。鼓励患者回归正常生活，参加社交活动，保持积极乐观的心态。随访与健康教育建立患者随访档案，定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量。向患者及家属发放健康教育资料，进行康复指导和健康宣教，如饮食、休息、用药、复查等方面的注意事项。提醒患者按时复查，如有不适及时就医。常见问题与排错提示皮肤反应处理不当问题表现：皮肤反应加重，出现感染、溃疡不愈合等情况。排错提示：严格按照皮肤反应的分级进行护理，避免使用刺激性的药物和护肤品。如皮肤出现感染迹象，应及时报告医生，遵医嘱使用抗生素治疗。胃肠道反应控制不佳问题表现：恶心、呕吐、腹泻等症状持续不缓解，影响患者的营养摄入和身体恢复。排错提示：调整饮食结构，避免食用不易消化的食物。遵医嘱合理使用止吐、止泻药物，如症状严重，可考虑暂停放疗，给予静脉营养支持。骨髓抑制处理不及时问题表现：白细胞、血小板严重减少，导致感染、出血等并发症。排错提示：密切监测血常规，及时发现骨髓抑制情况。当白细胞、血小板低于一定水平时，应及时遵医嘱使用升白细胞、升血小板药物治疗，并采取相应的防护措施，如保护性隔离等。患者心理问题未得到有效解决问题表现：患者焦虑、抑郁情绪加重，影响治疗依从性和康复效果。排错提示：加强与患者的沟通交流，及时了解其心理需求。对于存在严重心理问题的患者，应及时邀请心理医生进行会诊，给予专业的心理治疗。规章制度与法律法规遵循严格遵守《护士条例》《医疗机构护理管理办法》等相关法律法规，依法执业。遵循医院的各项规章制度，如护理核心制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。在护理实践中，严格执行放疗科的操作规程和护理常规，确保患者的安全和治疗效果。工作预案突发事件应急预案火灾：发现火灾后，立即拨打119报警电话，并启动医院的火灾应急预案。组织患者和医护人员迅速疏散，确保人员安全。使用灭火器等消防器材进行灭火，控制火势蔓延。地震：地震发生时，应立即组织患者躲在桌子等坚固家具下面，避免靠近窗户、吊灯等危险物品。待地震结束后，迅速组织患者疏散到安全地带。停电：遇到停电时，应立即启用备用电源，确保患者的生命支持设备正常运行。同时，安抚患者情绪，避免恐慌。医疗纠纷应急预案当发生医疗纠纷时，应立即停止相关的诊疗活动，保护现场和证据。及时报告医院的相关部门，如医务科、护理部等。安排专人与患者及家属进行沟通，了解他们的诉求和意见，耐心解释和说明情况。积极配合医院的调查和处理工作，按照相关规定和程序解决纠纷。质量控制建立放疗科护理质量控制小组，定期对护理工作进行检查和评估。制定护理质量考核标准，包括护理操作技能、患者满意度、护理文书书写等方面。对检查中发现的问题及时进行整改，不断提高护理