消毒供应室检查考核制度

PAGE消毒供应室检查考核制度一、总则（一）目的为加强消毒供应室的管理，确保消毒供应工作质量，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本检查考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院消毒供应室全体工作人员及与消毒供应工作相关的各科室。（三）依据本制度依据《医院消毒供应中心管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）成立检查考核小组1.组长：由消毒供应室护士长担任，负责全面领导检查考核工作，协调解决考核过程中出现的问题。2.成员：包括消毒供应室各岗位骨干人员，负责具体的检查考核工作实施。（二）职责分工1.组长职责制定检查考核计划和方案。定期组织召开检查考核工作会议，总结分析考核结果，提出改进措施。对重大问题进行决策，确保检查考核工作顺利进行。2.成员职责按照检查考核标准，对消毒供应室各环节工作进行认真检查和评估。详细记录检查情况，及时发现问题并做好反馈。协助组长进行考核结果的统计分析，提出合理化建议。三、检查考核内容及标准（一）人员管理1.人员资质所有工作人员应具备相应的专业知识和技能，经过专业培训并取得相关资格证书。考核标准：查看人员资质证书原件及培训记录，一人一档，确保人员资质符合要求。2.培训与继续教育制定年度培训计划，定期组织业务培训和考核，培训内容包括专业知识、操作技能、法律法规等。鼓励工作人员参加继续教育，提高业务水平。考核标准：检查培训计划及执行情况，查看培训记录、考核成绩；统计工作人员参加继续教育的情况。3.人员健康管理工作人员每年进行健康体检，建立健康档案。患有传染性疾病的人员不得从事消毒供应工作。考核标准：查看健康体检报告及健康档案，确保人员健康状况符合要求。（二）建筑布局与设施设备1.建筑布局消毒供应室应合理布局，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间应设实际屏障，并有物品传递通道。各区域应通风良好，采光适宜，地面、墙面应便于清洁消毒。考核标准：实地查看消毒供应室建筑布局，检查区域划分是否清晰，屏障设置是否符合要求，通风、采光及清洁消毒情况是否良好。2.设施设备配备齐全且性能良好的清洗消毒设备、灭菌设备、存储设备等，并定期维护保养，确保正常运行。设备应具有相应的计量、检测、监测装置，其性能指标应符合国家相关标准。考核标准：检查设备清单及维护保养记录，查看设备运行状态及计量、检测、监测装置的准确性，确保设施设备符合要求。（三）消毒灭菌管理1.消毒灭菌方法选择根据物品的性质、污染程度等选择合适的消毒灭菌方法。严格遵循消毒灭菌操作规范，确保消毒灭菌效果。考核标准：检查消毒灭菌记录，查看消毒灭菌方法的选择是否正确，操作过程是否符合规范。2.消毒灭菌效果监测定期对消毒灭菌设备进行生物监测、化学监测和工艺监测。对灭菌物品进行无菌检测，确保灭菌质量。考核标准：查看监测记录，检查监测结果是否合格，监测频率是否符合要求。3.无菌物品管理无菌物品应分类存放，标识清晰，有明显的灭菌日期和失效期。无菌物品存放环境应符合要求，温度低于24℃，湿度低于70%。考核标准：实地查看无菌物品存放情况，检查标识、存放环境及有效期等是否符合规定。（四）清洗消毒管理1.清洗流程按照清洗操作规程对污染物品进行分类清洗，确保清洗质量。清洗过程中应注意保护工作人员的职业安全，做好防护措施。考核标准：现场观察清洗操作过程，检查清洗流程是否正确，防护措施是否到位。2.清洗质量监测定期对清洗后的物品进行质量监测，包括外观检查、微生物检测等。考核标准：查看监测记录，确保清洗质量符合要求。（五）包装与发放管理1.包装材料选择选用符合国家标准的包装材料，确保包装质量。包装材料应清洁、干燥、无破损。考核标准：检查包装材料的质量证明文件，查看包装材料的使用情况。2.包装操作包装过程应规范，确保物品包装严密，标识清晰。包装内放置化学指示卡，便于监测灭菌效果。考核标准：现场查看包装操作过程，检查包装质量及标识情况。3.发放管理无菌物品发放应遵循先进先出的原则，发放时应核对物品名称、数量、灭菌日期等。发放记录应完整，可追溯。考核标准：查看发放记录，检查发放流程是否规范。（六）职业安全防护1.个人防护用品配备为工作人员配备必要的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、防护衣等。个人防护用品应符合质量标准，定期更换。考核标准：检查个人防护用品的配备情况及更换记录。2.职业暴露处理制定职业暴露应急预案，工作人员发生职业暴露后应及时进行处理。对职业暴露情况进行登记和跟踪随访。考核标准：查看应急预案及职业暴露处理记录。四、检查考核方式与频率（一）日常检查1.由消毒供应室各岗位工作人员进行自我检查和相互检查，及时发现并纠正工作中存在的问题。2.检查频率：每日进行。（二）定期检查1.检查考核小组每月对消毒供应室进行全面检查，按照考核标准进行评分。2.检查频率：每月一次。（三）不定期抽查1.医院感染管理部门或相关职能科室不定期对消毒供应室进行抽查，重点检查关键环节和易出现问题的部位。2.检查频率：根据实际情况不定期进行。五、考核结果评定与反馈（一）结果评定1.考核小组根据检查情况进行评分，总分100分。2.90分及以上为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。（二）反馈与整改1.每次检查考核结束后，考核小组应及时向消毒供应室反馈考核结果，指出存在的问题。2.消毒供应室针对存在的问题制定整改措施，明确整改责任人及整改期限，并将整改情况及时上报考核小组。3.考核小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。六、奖惩措施（一）奖励1.对于在检查考核中表现优秀的个人或团队，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。2.对提出合理化建议并被采纳，有效提高工作质量和效率的人员，给予相应奖励。（二）惩罚1.对于考核结果不合格的个人，进行批评教育，并要求其限期整改。2.连续两次考核不合格的人员，