历年医院临床医生招聘考试测试题(+答案)

历年医院临床医生招聘考试测试题(+答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.支气管哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是：A.茶碱类B.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）C.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）D.糖皮质激素（如布地奈德）3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血4.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施是：A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂联合使用C.控制感染D.糖皮质激素口服6.患者女性，30岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热（T38.5℃），尿常规示白细胞满视野，红细胞5-8/HP，最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾结核7.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是：A.房室传导阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.窦性心动过缓8.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音/感C.局部瘀斑、压痛D.休克、发热9.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是：A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.血压升高C.皮肤干燥、弹性差D.意识模糊10.脑出血最常见的部位是：A.脑叶B.丘脑C.基底节区（内囊）D.脑干11.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是：A.方颅、鸡胸B.手镯、脚镯征C.夜惊、多汗、枕秃D.骨缝延迟闭合12.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.上腹部→脐周→右下腹D.右上腹→脐周→右下腹13.重型再生障碍性贫血的血常规标准不包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.血红蛋白＜60g/L14.过敏性休克首选的抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺15.类风湿关节炎的典型关节表现是：A.单关节红肿热痛（第一跖趾关节）B.对称性小关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛伴晨僵C.大关节游走性疼痛（膝、踝）D.髋关节活动受限伴静息痛16.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉补液C.抗生素D.抑酸（PPI）17.新生儿Apgar评分的内容不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温18.张力性气胸的急救处理是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D.开胸探查19.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，最有效的处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.血液透析20.儿童热性惊厥的首选止惊药物是：A.苯巴比妥B.地西泮（安定）C.苯妥英钠D.水合氯醛二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.乳酸酸中毒2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张3.肺结核的传播途径包括：A.飞沫传播B.消化道传播C.母婴传播D.尘埃传播4.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因有：A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.精神刺激5.急性胰腺炎的病因包括：A.胆道疾病（胆石症最常见）B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食6.下列属于乙类传染病的是：A.艾滋病B.肺结核C.流行性感冒D.新型冠状病毒感染（2023年乙类乙管）7.骨折的治疗原则包括：A.复位B.固定C.功能锻炼D.早期手术8.消化性溃疡的发病机制涉及：A.胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强B.胃黏膜屏障功能减弱C.幽门螺杆菌感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查特点包括：A.FEV1/FVC＜70%B.残气量（RV）增加C.肺总量（TLC）增加D.一氧化碳弥散量（DLCO）正常10.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.保暖、摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压三、简答题（每题5分，共5题）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理变化。2.列举急性心肌梗死的心电图特征性改变。3.过敏性休克的抢救流程（需包含关键药物及剂量）。4.简述儿童川崎病的主要诊断标准（2023年更新版）。5.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）的典型临床表现。四、病例分析题（每题15分，共2题）（一）患者女性，68岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每于冬季受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，近3年活动后气促，休息可缓解。3天前因受凉咳嗽加重，痰量增多（黄色脓痰），气促明显，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2＞A2。双下肢中度凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（至少3种）？3.急性期的治疗原则。（二）患者男性，35岁，“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前无明显诱因出现上腹部持续性刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐（胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史3年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。急性痛苦面容，蜷曲体位，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。立位腹部平片：膈下可见游离气体。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需完善的辅助检查（至少4项）。3.治疗原则（包括非手术及手术指征）。答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.D5.C6.C7.C8.B9.A10.C11.C12.C13.D14.B15.B16.A17.D18.C19.D20.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.AD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.大叶性肺炎病理分期及变化：（1）充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。（2）红色肝样变期（第3-4天）：肺泡腔内充满红细胞、纤维素和中性粒细胞，肺组织实变如肝，切面呈红色。（3）灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，大量纤维素和中性粒细胞，实变肺组织呈灰白色。（4）溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收，肺组织逐渐恢复正常。2.急性心肌梗死心电图特征：（1）ST段抬高：面向梗死区的导联ST段弓背向上抬高（呈“单向曲线”）。（2）病理性Q波：宽而深的Q波（时间≥0.04s，振幅≥同导联R波1/4）。（3）T波倒置：抬高的ST段逐渐回落时，T波由直立变为倒置（对称“冠状T波”）。3.过敏性休克抢救流程：（1）立即脱离过敏原，平卧位，保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）。（2）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg，最大0.5ml）皮下或肌内注射（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复。（3）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉注射或甲泼尼龙80-160mg静脉滴注。（4）抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌内注射或西替利嗪10mg口服（意识清醒者）。（5）扩容：快速静脉输注生理盐水或林格液（首剂500-1000ml），维持血压（收缩压≥90mmHg）。（6）支气管痉挛者：沙丁胺醇雾化吸入；心跳骤停者立即CPR。4.儿童川崎病2023年诊断标准（满足以下6项中5项，或4项+冠状动脉病变）：（1）发热≥5天（必备）；（2）双侧球结膜充血（无渗出）；（3）口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；（4）多形性皮疹（非水疱或结痂）；（5）四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；（6）颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。5.急性肾小球肾炎典型表现：（1）前驱感染：病前1-3周有链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染）；（2）血尿：几乎所有患者均有，肉眼血尿或镜下血尿；（3）蛋白尿：轻-中度（多数＜3.5g/d）；（4）水肿：晨起眼睑水肿，可波及全身（非凹陷性）；（5）高血压：轻-中度（与水钠潴留有关）；（6）肾功能异常：暂时性血肌酐升高，尿量减少（少尿或无尿）。四、病例分析题（一）1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（右心衰竭）。诊断依据：（1）COPD：老年女性，反复咳嗽、咳痰15年（每年≥3个月，连续2年以上），活动后气促3年，桶状胸、过清音、语颤减弱（肺气肿体征）。（2）急性加重：近期受凉后咳嗽加重（黄脓痰）、WBC及中性粒细胞升高（细菌感染）。（3）Ⅱ型呼衰：血气分析PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（pH7.32提示失代偿性呼吸性酸中毒）。（4）肺心病右心衰：双下肢水肿、P2＞A2（肺动脉高压），夜间不能平卧（体循环淤血）。2.鉴别诊断：（1）支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆（支气管舒张试验阳性）。（2）支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨CT可见“轨道征”“印戒征”。（3）左心衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，心脏扩大（BNP升高）。3.急性期治疗原则：（1）控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星）。（2）改善通气：支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；必要时无创机械通气（BiPAP）或有创通气。（3）氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%。（4）利尿：小剂量利尿剂（氢氯噻嗪+螺内酯）减轻右心负荷。（5）糖皮质激素：甲泼尼龙40mg静脉滴注，疗程5-7天。（6）祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸雾化/口服。（二）1.诊断：胃溃疡急性穿孔。诊断依据：（1）病史：胃溃疡病史3年，未规律治疗；突发上腹痛6小时，迅速波及全腹（胃内容物漏入腹腔刺激腹膜）。（2）体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失（气体积聚膈下），肠鸣音消失（急性腹膜炎导致肠麻痹）。（3）辅助检查：立位腹平片见膈下游离气体（穿孔典型表现）。2.需完善的辅助检查：（1）血常规：白细胞及中性粒细胞升高（感染反应）；（2）血淀粉酶：与急性胰腺炎鉴别；（3）腹部B超/CT：明确腹腔积液量及有无其他