合理使用抗菌药物培训试题含答案

合理使用抗菌药物培训试题含答案一、单选题（每题2分，共30分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：在制定抗菌治疗方案时，患者感染病情是基础，不同的病情严重程度和阶段治疗策略不同；明确感染的病原菌种类才能针对性地选择有效的抗菌药物；抗菌药作用特点如抗菌谱、药代动力学特性等决定了药物的使用方式和效果，所以这三项都需要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药进入脑脊液的药物浓度可能不够，此时可辅以局部应用抗真菌药物（如两性霉素B鞘内注射）来提高局部药物浓度。化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎一般以全身用药为主，局部应用并非主要的给药方式。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染时，为了扩大抗菌谱，及时控制感染，避免病情延误，有联合用药的指征。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎在病原菌明确的情况下，一般选用单一敏感抗菌药物治疗即可。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁污染手术，可能有感染的风险，为了预防术后感染，需要预防性使用抗菌药物。昏迷、中毒、上呼吸道感染一般不主张预防性使用抗菌药物，上呼吸道感染多数为病毒感染，使用抗菌药物无效。5.预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发答案：D解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，为了预防其复发，可使用长效青霉素等抗菌药物进行预防治疗。不能用于预防任何细菌感染，长期用药预防会增加耐药风险，晚期肿瘤患者使用抗菌药物预防感染需要严格掌握指征，并非普遍适用。6.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药的目的是在手术切口暴露时，使局部组织和血液中有足够的抗菌药物浓度以预防感染，一般在术前0.52小时给药，多数情况下术后24小时停药，过长时间使用预防用药会增加耐药菌产生和不良反应的发生。7.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.红霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.头孢他啶答案：D解析：头孢他啶主要经肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整给药剂量。红霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝脏代谢，肝功能减退时需要根据情况调整剂量。8.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A.氨基糖苷类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物排泄减慢，容易在体内蓄积导致毒性反应，所以需要根据肾功能调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类药物在肾功能减退时一般不需要大幅调整剂量。9.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，新生儿的器官功能尚未发育完全，使用氨基糖苷类药物更容易发生不良反应，所以新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素相对较为安全，可根据情况选用。10.氨基糖苷类抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心内膜炎C.革兰阴性菌败血症D.孕妇无症状菌尿答案：D解析：氨基糖苷类抗生素可通过胎盘进入胎儿体内，有引起胎儿听力损害和肾毒性的风险，孕妇无症状菌尿应避免使用。氨基糖苷类可用于腹腔感染、感染性心内膜炎、革兰阴性菌败血症等，但需要密切监测不良反应。11.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.头孢哌酮C.头孢他啶D.阿莫西林答案：D解析：阿莫西林的抗菌谱主要针对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶对铜绿假单胞菌有较好的抗菌作用。12.治疗肠球菌属感染首选（）A.氯霉素B.氨苄西林C.左氧氟沙星D.头孢唑林答案：B解析：肠球菌属感染治疗首选氨苄西林，它对肠球菌有较好的抗菌活性。氯霉素有骨髓抑制等不良反应，一般不作为首选；左氧氟沙星对肠球菌的作用较弱；头孢唑林对肠球菌基本无抗菌作用。13.下列药物中对厌氧菌有良好抗菌作用的是（）A.阿莫西林B.头孢噻肟C.甲硝唑D.环丙沙星答案：C解析：甲硝唑对厌氧菌有良好的抗菌作用，是治疗厌氧菌感染的常用药物。阿莫西林、头孢噻肟、环丙沙星对厌氧菌的作用较弱。14.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B解析：医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较高，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，这些细菌容易产生耐药性，是医院感染防控的重点。革兰阳性菌、真菌、支原体也可引起医院内感染，但相对革兰阴性菌来说比例较低。15.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D解析：发热原因不明者不能盲目使用抗菌药物，多数发热可能是病毒感染引起，使用抗菌药物无效，且可能导致耐药菌产生。病毒性感染者不用抗菌药物；尽量避免皮肤黏膜局部使用抗菌药物，以免增加耐药风险；联合使用抗菌药物必须有严格指征，避免不合理联用。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述正确的是（）A.PAE较短B.杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间C.最佳给药方案是小剂量多次给药D.血药峰浓度越高，杀菌活性越强答案：ABC解析：时间依赖性抗菌药物PAE较短，其杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间，而不是血药峰浓度。为了保证药物在体内较长时间维持有效浓度，最佳给药方案是小剂量多次给药。2.抗菌药物联合应用的指征有（）A.原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.单一抗菌药物不能控制的严重感染D.病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的严重感染，联合用药可扩大抗菌谱；单一抗菌药物不能控制的混合感染和严重感染，需要联合使用不同作用机制的抗菌药物增强疗效；病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，联合用药可减少耐药的发生。3.下列哪些情况应慎用抗菌药物（）A.肾功能减退患者B.肝功能减退患者C.新生儿患者D.老年患者答案：ABCD解析：肾功能减退患者使用经肾排泄的抗菌药物时需要调整剂量，以免药物蓄积；肝功能减退患者使用主要在肝脏代谢的抗菌药物时需要谨慎；新生儿患者器官功能发育不完善，对药物的耐受性和反应与成人不同；老年患者生理功能衰退，使用抗菌药物也需要谨慎。4.属于β内酰胺类抗生素的有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.头霉素类D.单环β内酰胺类答案：ABCD解析：β内酰胺类抗生素是一大类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环β内酰胺类等，它们都具有β内酰胺环结构。5.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（）A.选用品种B.剂量C.给药次数D.疗程答案：ABCD解析：抗菌药物治疗方案需要综合考虑多方面因素，选用合适的品种是关键，根据患者病情和病原菌选择敏感药物；确定适当的剂量以保证疗效和安全性；合理的给药次数能维持有效的血药浓度；足够的疗程可以彻底清除病原菌，防止复发。6.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.预防清洁污染手术后手术部位感染C.预防术后可能发生的全身性感染D.预防呼吸道感染答案：ABC解析：外科手术预防用药主要是为了预防手术后切口感染、清洁污染手术后手术部位感染以及可能发生的全身性感染。呼吸道感染与手术预防用药的关联性不大，手术预防用药一般不针对呼吸道感染。7.下列关于抗菌药物分级管理的叙述正确的是（）A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物C.特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D.特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用答案：ABC解析：非限制使用级抗菌药物安全性高、耐药性影响小、价格低；限制使用级抗菌药物耐药性影响较大或价格较高；特殊使用级抗菌药物具有明显或严重不良反应，使用需要严格控制，不得在门诊使用。8.下列哪些药物可引起双硫仑样反应（）A.头孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃唑酮D.阿莫西林答案：ABC解析：头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮等药物可影响酒精代谢，导致双硫仑样反应，使用这些药物期间及停药后一段时间内应避免饮酒。阿莫西林一般不会引起双硫仑样反应。9.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的药物包括（）A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.阿奇霉素答案：ABC解析：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有较好的抗菌活性。阿奇霉素对MRSA无抗菌作用，MRSA对大环内酯类药物耐药。10.抗菌药物治疗可能失败的原因有（）A.细菌产生耐药性B.感染灶药物浓度不足C.药物选择不当D.患者免疫功能低下答案：ABCD解析：细菌产生耐药性会使原有的抗菌药物失效；感染灶药物浓度不足不能有效杀灭细菌；药物选择不当不能针对病原菌；患者免疫功能低下会影响机体清除病原菌的能力，这些都可能导致抗菌药物治疗失败。三、判断题（每题2分，共20分）1.抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。（）答案：正确解析：联合用药可能增加不良反应的发生风险，且会促使细菌产生耐药性，单一药物可有效治疗的感染，无需联合用药。2.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确解析：手术时间长或术中失血量大，会导致抗菌药物在体内的浓度下降，需要追加抗菌药物以保证手术切口暴露期间有足够的药物浓度。3.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药物也应避免应用。（）答案：正确解析：四环素类可影响牙齿和骨骼发育，喹诺酮类可能影响软骨发育，磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，所以新生儿应避免使用这些药物。4.肾功能减退患者应用主要经肾排泄的药物时，均需要根据肾功能减退程度调整给药剂量。（）答案：错误解析：有些药物虽然主要经肾排泄，但治疗窗较宽，肾功能减退时不需要调整剂量或仅需轻度调整剂量。5.所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确解析：甲氧西林耐药葡萄球菌对所有β内酰胺类抗生素均耐药，即使体外药敏结果显示敏感，也可能存在假阳性，临床治疗无效。6.清洁手术在预防用药时，需覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。（）答案：错误解析：清洁手术主要是预防金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌感染，一般不常规覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。7.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。（）答案：正确解析：足够的疗程可以确保病原菌被彻底清除，防止感染复发，一般在体温正常、症状消退后7296小时停药。8.医疗机构可以根据本机构的实际情况，将抗菌药物分为普通使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。（）答案：错误解析：医疗机构应根据《抗菌药物临床应用管理办法》将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三类进行分级管理。9.氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，用药期间应监测肾功能和听力。（）答案：正确解析：氨基糖苷类抗生素的耳、肾毒性较为常见，用药期间需要密切监测肾功能和听力，及时发现并处理不良反应。10.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。（）答案：正确解析：对于重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，需要较高的药物浓度才能有效杀灭细菌，所以抗菌药物剂量宜较大。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药情况，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗