医院心血管内科三基考试试题附答案

医院心血管内科三基考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标应低于：A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/70mmHg3.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易出现的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症4.患者突发心悸，心电图示P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），心室率130次/分，QRS波形态正常。首选的治疗药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.毛花苷丙（西地兰）5.下列哪项是扩张型心肌病的典型超声心动图表现？A.室间隔非对称性肥厚，左室流出道狭窄B.左室壁节段性运动减弱，射血分数（EF）降低C.左房、左室扩大，EF≤40%，室壁运动普遍减弱D.二尖瓣叶脱垂，收缩期脱入左房6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首选的处理措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.静脉注射利多卡因D.非同步电除颤7.患者女性，70岁，反复活动后气促1年，加重伴双下肢水肿2周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病合并全心衰竭B.风湿性二尖瓣关闭不全合并左心衰竭C.高血压性心脏病合并右心衰竭D.心包积液8.下列哪项不属于β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的禁忌证？A.支气管哮喘急性发作期B.窦性心动过缓（心率50次/分）C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞D.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）稳定期9.患者因胸痛就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，提示梗死相关动脉最可能为：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干10.高血压急症患者需快速降压，首选的静脉药物是：A.硝普钠B.硝苯地平片舌下含服C.螺内酯D.美托洛尔11.关于病态窦房结综合征的心电图表现，错误的是：A.持续窦性心动过缓（心率<50次/分）B.窦性停搏（停搏时间>2秒）C.慢-快综合征（窦性心动过缓合并房性心动过速）D.一度房室传导阻滞12.患者诊断为急性肺血栓栓塞症（PTE），血压80/50mmHg，最关键的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓C.吸氧、维持呼吸D.血管活性药物升压13.下列哪种情况提示左心衰竭？A.肝大、腹水B.颈静脉怒张C.夜间阵发性呼吸困难D.双下肢凹陷性水肿14.患者行冠状动脉造影显示左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄70%，最佳的血运重建方式是：A.药物保守治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.射频消融术15.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.窦性心动过缓B.室性期前收缩（室早）二联律C.阵发性室上性心动过速D.三度房室传导阻滞二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎（Dressler综合征）2.下列哪些是ACEI类药物治疗心力衰竭的禁忌证？A.双侧肾动脉狭窄B.血肌酐（Scr）>265μmol/LC.高钾血症（血钾>5.5mmol/L）D.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）3.心房颤动（房颤）患者需抗凝治疗的指征包括：A.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）B.CHA₂DS₂-VASc评分≥1分（女性）C.合并风湿性二尖瓣狭窄D.阵发性房颤4.下列哪些属于恶性心律失常？A.心室颤动（室颤）B.尖端扭转型室速（TdP）C.持续性室速（持续时间>30秒）D.频发房性期前收缩5.慢性心力衰竭的治疗原则包括：A.消除诱因（如感染、心律失常）B.改善症状（利尿剂、扩血管药）C.抑制神经内分泌激活（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）D.心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波增宽（≥120ms）的HFrEF患者6.关于高血压分级，正确的是：A.正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHgB.1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHgC.2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHgD.3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg7.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张8.下列哪些检查可用于诊断冠心病？A.静息心电图B.运动负荷试验C.冠状动脉CT血管造影（CTA）D.心肌核素显像9.肥厚型心肌病的治疗药物包括：A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）C.利尿剂D.洋地黄10.关于心包积液的体征，正确的是：A.心浊音界向两侧扩大，随体位改变B.奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）C.心音遥远D.肝颈静脉回流征阴性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。2.列举慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的注意事项。3.简述房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分的内容及抗凝指征。4.高血压患者出现哪些情况需考虑继发性高血压？5.急性肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓指征及常用溶栓药物有哪些？四、病例分析题（共50分）【病例1】（25分）患者男性，68岁，因“持续性胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）；吸烟史40年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）下一步应完善哪些检查？（5分）（4）急性期的主要治疗措施有哪些？（6分）【病例2】（25分）患者女性，55岁，因“活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“风湿性心脏病”史20年，未规律治疗。查体：BP110/70mmHg，P95次/分，R20次/分；半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双肺底可闻及湿啰音；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导；肝肋下3cm，质韧，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。心脏超声：二尖瓣瓣口面积1.0cm²（正常4-6cm²），左房增大（55mm），右室增大，EF58%。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）（2）分析其气促、水肿的病理生理机制。（7分）（3）急性期的治疗原则有哪些？（5分）（4）远期需采取哪些干预措施？（5分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.C6.B7.A8.D9.C10.A11.D12.B13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.BCD9.AB10.ABC三、简答题1.STEMI诊断标准：①典型胸痛症状（持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解）；②心电图相邻2个以上导联ST段抬高（胸导联≥0.1mV，肢体导联≥0.2mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）动态升高（至少1次超过99百分位上限）。满足其中2项即可诊断。2.β受体阻滞剂使用注意事项：①需在心力衰竭稳定期（无液体潴留、体重稳定）开始使用，从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mg/日）；②缓慢递增剂量，每2-4周调整1次，直至目标剂量或最大耐受剂量；③监测心率（静息心率≥55次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）及心功能变化；④避免突然停药（可能诱发心力衰竭恶化或心律失常）；⑤禁用于支气管哮喘急性发作、严重心动过缓（HR<50次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞。3.CHA₂DS₂-VASc评分内容：充血性心衰/左室功能障碍（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中/TIA/血栓史（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、女性（1分）。抗凝指征：男性评分≥2分、女性评分≥3分需抗凝；评分1分（男性）或2分（女性）可考虑抗凝；评分0分（男性）或1分（女性）无需抗凝（非瓣膜性房颤）。合并风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣膜置换术后，无论评分均需抗凝。4.继发性高血压需考虑的情况：①年龄<30岁或>50岁首次发生高血压；②血压难以控制（≥3种降压药仍未达标）；③血压波动大（伴阵发性头痛、心悸、多汗，需警惕嗜铬细胞瘤）；④伴低血钾（需排查原发性醛固酮增多症）；⑤腹部血管杂音（肾动脉狭窄可能）；⑥下肢血压明显低于上肢（主动脉缩窄）；⑦血尿、蛋白尿（肾实质性高血压）。5.PTE溶栓指征：①高危PTE（血压下降或休克）；②中危PTE（右心功能不全+心肌损伤标志物升高），经评估出血风险较低者可考虑溶栓。常用药物：rt-PA（阿替普酶）50-100mg静脉滴注；尿激酶（UK）2万U/kg静脉滴注2小时；链激酶（SK）150万U静脉滴注1小时（注意过敏反应）。四、病例分析题【病例1】（1）初步诊断：急性下壁+正后壁ST段抬高型心肌梗死。依据：①老年男性，持续性胸痛3小时（超过30分钟）；②高血压病史、吸烟史（危险因素）；③心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）及V7-V9导联（正后壁）ST段抬高；④cTnI升高（超过正常上限）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间<30分钟，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ征）。（3）需完善检查：①心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）动态监测；②心脏超声（评估室壁运动、心功能）；③凝血功能（指导抗凝/溶栓）；④血常规、肝肾功能、电解质；⑤冠状动脉造影（明确梗死相关动脉）。（4）急性期治疗：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷；③抗凝：低分子肝素或普通肝素；④再灌注治疗：发病3小时内可选择静脉溶栓（如rt-PA50mg），或直接PCI（首选）；⑤镇痛：吗啡2-5mg静脉注射；⑥控制血压：避免血压过高（目标<140/90mmHg），可选用硝酸酯类；⑦调脂：阿托伐他汀40mg/日。【病例2】（1）初步诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、全心衰竭。依据：①风湿病史20年；②心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音）；③心脏超声提示二尖瓣瓣口面积1.0cm²（中度狭窄）、左房及右室增大；④临床表现：活动后气促（左心衰竭致肺淤血）、双下肢水肿+颈静脉怒张+肝大（右心衰竭体循环淤血）；⑤半卧位、双肺底湿啰音（肺淤血体征）。（2）病理生理机制：①二尖瓣狭窄→左房血流受阻→左房压力升高→肺静脉及毛细血管压力升高→肺淤血（活动后气促、双肺湿啰音）；②长期左房高压→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心后负荷增加→右心扩大、衰竭→体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；③右心衰竭后，右心排血量减少，肺淤血可能暂时减轻（“矛盾性缓解”），但体循环淤血加重。（3）急性期治疗原则：①利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，减轻肺淤血及体循环水肿；②控制心室率：房颤患者可用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），目标静息心率60-80次/分；③抗凝：左房增大易形成血栓，CHA₂DS