2026年结核检验试题及答案

2026年结核检验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌的典型染色特性为？A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性答案：C解析：结核分枝杆菌因细胞壁含大量分枝菌酸，需通过抗酸染色（如萋尼染色）才能被着色，呈红色，其他细菌被复染为蓝色，故抗酸染色阳性是其典型特性。2.目前临床诊断结核病的“金标准”是？A.痰涂片抗酸染色B.结核菌素试验（PPD）C.结核分枝杆菌培养D.γ干扰素释放试验（IGRA）答案：C解析：培养阳性可直接证实结核分枝杆菌的存在，是病原学诊断的金标准；涂片可能因菌量不足漏诊，PPD和IGRA为免疫学检测，无法区分现症感染与既往感染。3.以下哪种分子检测方法可同时检测结核分枝杆菌及利福平耐药性？A.荧光定量PCRB.XpertMTB/RIFC.线性探针杂交（LPA）D.环介导等温扩增（LAMP）答案：B解析：XpertMTB/RIF通过实时荧光PCR技术，检测结核分枝杆菌的IS6110插入序列及利福平耐药相关的rpoB基因变异，可在2小时内完成检测，同时报告结核阳性及利福平耐药结果。4.结核菌素试验（PPD）使用的主要抗原是？A.结核分枝杆菌纯蛋白衍生物B.结核分枝杆菌荚膜多糖C.结核分枝杆菌脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）D.结核分枝杆菌热休克蛋白答案：A解析：PPD试验的抗原为结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物（PurifiedProteinDerivative），通过皮内注射后观察局部硬结反应，评估机体对结核分枝杆菌的迟发型超敏反应。5.痰标本进行结核分枝杆菌检测时，最佳采集时间为？A.餐后2小时B.清晨第一口深咳痰C.夜间睡眠中咳痰D.任意时间随机咳痰答案：B解析：清晨深咳痰因夜间呼吸道分泌物积聚，含菌量较高，且未受食物或唾液稀释，是提高涂片和培养阳性率的最佳标本。6.尿液脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）检测主要用于以下哪类人群？A.免疫功能正常的肺结核患者B.HIV合并结核的疑似患者C.儿童结核疑似患者D.结核性脑膜炎患者答案：B解析：LAM是结核分枝杆菌细胞壁成分，在HIV合并结核（尤其是CD4+T细胞计数＜100/μl）的患者尿液中浓度较高，可作为快速诊断指标，无需依赖痰标本。7.萋尼抗酸染色中，脱色步骤使用的试剂是？A.95%乙醇B.3%盐酸酒精C.丙酮D.亚甲蓝溶液答案：B解析：萋尼染色中，石碳酸品红加热染色后，需用3%盐酸酒精脱色，非抗酸菌因细胞壁脂质含量低，易被脱色，而结核分枝杆菌保留红色。8.BACTECMGIT960系统检测结核分枝杆菌的原理是？A.检测二氧化碳产生量B.检测氧气消耗引起的荧光变化C.检测细菌代谢产物显色D.检测细菌核酸扩增答案：B解析：MGIT960培养基含荧光指示剂，当结核分枝杆菌生长消耗氧气时，指示剂失去淬灭作用而发出荧光，仪器通过监测荧光强度变化判断细菌生长。9.γ干扰素释放试验（IGRA）的主要缺点是？A.操作复杂，耗时长达72小时B.无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌C.不能鉴别现症感染与既往感染D.对儿童敏感性低答案：C解析：IGRA检测的是机体对结核特异性抗原的细胞免疫反应，阳性仅提示曾感染结核分枝杆菌（包括潜伏感染或既往感染），无法直接诊断活动性结核病。10.结核分枝杆菌的主要传播途径是？A.消化道传播B.血液传播C.飞沫传播D.接触传播答案：C解析：结核分枝杆菌主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫核传播，健康人吸入后可能感染。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.影响痰涂片抗酸染色阳性率的因素包括？A.标本是否为深部咳出的痰液B.染色过程中加热时间是否充足C.痰中结核分枝杆菌的数量D.涂片厚度是否均匀答案：ABCD解析：标本质量（深部痰含菌量高）、染色操作（加热促进染料渗透）、细菌数量（≥500010000条菌/ml可阳性）及涂片厚度（过厚或过薄影响观察）均会影响涂片阳性率。2.以下属于结核分枝杆菌分子检测方法的有？A.XpertMTB/RIFB.线性探针杂交（LPA）C.荧光定量PCRD.环介导等温扩增（LAMP）答案：ABCD解析：上述方法均通过检测结核分枝杆菌核酸（DNA或RNA）进行诊断，其中Xpert和LPA可同时检测耐药突变。3.结核分枝杆菌培养常用的培养基包括？A.罗氏固体培养基B.BACTECMGIT960液体培养基C.米氏7H10琼脂培养基D.改良罗氏培养基答案：ABCD解析：罗氏培养基（含卵黄、甘油等）、改良罗氏培养基（添加抗生素抑制杂菌）、7H10（合成培养基）及MGIT960（液体荧光培养基）均为常用结核培养介质。4.判断PPD试验结果时需考虑的因素有？A.受检者年龄B.免疫功能状态（如HIV感染）C.卡介苗（BCG）接种史D.硬结直径而非红晕直径答案：ABCD解析：儿童、免疫抑制者（如HIV）的阳性判断阈值不同；BCG接种可能导致假阳性；PPD结果以硬结直径（而非红晕）为判断标准。5.结核分枝杆菌药物敏感性试验（DST）的方法包括？A.比例法B.绝对浓度法C.分子检测（如检测rpoB、katG基因突变）D.BACTECMGIT960液体药敏系统答案：ABCD解析：比例法和绝对浓度法为传统固体培养基药敏方法；分子检测通过基因变异预测耐药；MGIT960通过液体培养基中药物对细菌生长的抑制判断耐药性。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述萋尼抗酸染色的操作步骤及各步骤的作用。答案：步骤：①涂片固定：取痰标本均匀涂片，自然干燥后火焰固定，防止脱片；②初染：滴加石碳酸品红，加热至冒蒸汽（不沸腾）维持5分钟，促进染料渗透至分枝杆菌细胞壁；③脱色：用3%盐酸酒精脱色至无红色脱出（约13分钟），去除非抗酸菌的颜色；④复染：滴加亚甲蓝复染1分钟，非抗酸菌被染成蓝色，抗酸菌保留红色。2.简述XpertMTB/RIF检测的原理及临床意义。答案：原理：采用实时荧光PCR技术，扩增结核分枝杆菌特异性插入序列IS6110，同时检测利福平耐药相关的rpoB基因核心区域（81bp）的突变。临床意义：2小时内快速报告结核分枝杆菌是否存在及利福平耐药情况，适用于痰涂片阴性、HIV合并结核、儿童结核等标本的快速检测，有助于早期诊断和耐药筛查。3.结核分枝杆菌培养的质量控制要点有哪些？答案：①标本采集：规范留取深部痰，避免唾液污染；②培养基质量：定期验证培养基性能（如无菌试验、阳性对照菌株生长情况）；③接种操作：严格无菌操作，防止杂菌污染；④培养条件：控制温度（3537℃）、湿度及CO₂浓度；⑤阳性对照：每批检测使用已知阳性菌株（如H37Rv）验证系统有效性；⑥污染控制：定期监测实验室环境，避免交叉污染。4.简述γ干扰素释放试验（IGRA）与PPD试验的主要区别。答案：①抗原不同：IGRA使用结核分枝杆菌特异性抗原（ESAT6、CFP10），PPD含多种分枝杆菌共有抗原；②干扰因素：IGRA不受卡介苗接种影响，PPD可能因BCG接种出现假阳性；③检测方法：IGRA检测外周血单个核细胞受抗原刺激后释放的γ干扰素（ELISA或ELISPOT），PPD为皮内试验观察迟发型超敏反应；④结果解读：IGRA特异性更高，可辅助鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌感染，但同样无法区分潜伏感染与活动性结核。5.简述痰标本处理在结核检验中的重要性及常用处理方法。答案：重要性：痰中含大量杂菌、黏液及细胞碎片，直接检测可能抑制结核分枝杆菌生长或影响镜检，处理可去除杂菌、液化黏液、浓缩结核分枝杆菌，提高涂片和培养阳性率。常用方法：①N乙酰L半胱氨酸（NALC）氢氧化钠（NaOH）法：NALC液化黏液，NaOH杀灭杂菌，离心后取沉淀检测；②酶消化法：使用蛋白酶分解黏液；③酸处理法（如HCl）：用于胃洗液等碱性标本的处理。四、案例分析题（共25分）案例1：患者男，32岁，HIV阳性（CD4+T细胞计数80/μl），主诉咳嗽、低热1月，痰涂片抗酸染色阴性。问题：需进一步选择哪些结核检测方法？请说明理由。（15分）答案：需选择以下检测方法：①XpertMTB/RIF：HIV合并结核患者因免疫抑制，痰中菌量可能较低，涂片易漏诊，Xpert灵敏度高于涂片，且可快速检测结核及利福平耐药；②结核分枝杆菌培养（液体培养基如MGIT960）：培养是金标准，液体培养基可缩短阳性报告时间（平均12周），提高HIV合并结核的检出率；③尿液LAM检测：HIV患者（尤其CD4＜100/μl）尿液中LAM水平升高，无需依赖痰标本，可作为快速诊断补充；④IGRA检测：虽无法区分潜伏与活动感染，但结合临床症状可辅助判断。案例2：患儿女，5岁，PPD试验硬结直径18mm（强阳性），胸部X线未见异常，无咳嗽、发热等症状。问题：如何解读该结果？需进一步做哪些检查？（10分）答案：解读：儿童PPD强阳性（硬结≥15