2026年抗菌药物配伍试题及答案

2026年抗菌药物配伍试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列抗菌药物组合中，具有协同抗菌作用的是：A.青霉素G与四环素B.头孢哌酮与庆大霉素C.阿奇霉素与阿莫西林D.左氧氟沙星与克林霉素答案：B解析：头孢哌酮（β内酰胺类）通过破坏细菌细胞壁完整性，促进庆大霉素（氨基糖苷类）进入菌体内，作用于核糖体30S亚基，两者对多数革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）呈协同杀菌作用。A选项中青霉素G为繁殖期杀菌剂，四环素为快速抑菌剂，后者抑制细菌蛋白质合成使其处于静止期，降低青霉素G的杀菌效果，呈拮抗；C选项阿奇霉素（大环内酯类）为抑菌剂，阿莫西林（β内酰胺类）需细菌处于繁殖期才能发挥杀菌作用，两者联用可能减弱阿莫西林疗效；D选项左氧氟沙星（喹诺酮类）与克林霉素（林可酰胺类）作用靶位无协同，且克林霉素对革兰阴性菌作用弱，联用无明确协同。2.临床需联用万古霉素与头孢他啶治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）合并铜绿假单胞菌感染时，最需关注的潜在风险是：A.肾毒性叠加B.肝酶诱导导致疗效下降C.神经肌肉阻滞增强D.胃肠道反应加重答案：A解析：万古霉素主要经肾排泄，治疗窗窄，肾毒性（血肌酐升高、急性肾损伤）是其常见不良反应；头孢他啶（第三代头孢菌素）虽肾毒性较低，但与其他肾毒性药物联用时可能加重肾脏负担。两者联用需监测血肌酐、万古霉素谷浓度（目标1520mg/L），避免肾毒性叠加。B选项肝酶诱导多见于利福平、苯妥英钠等，与头孢他啶、万古霉素无关；C选项神经肌肉阻滞多见于氨基糖苷类与肌松药联用；D选项胃肠道反应非两者联用的主要风险。3.患者因腹腔感染需同时使用亚胺培南/西司他丁与更昔洛韦，药师应提示医生注意：A.两者存在配伍禁忌，需分开输注B.更昔洛韦可增强亚胺培南的中枢神经毒性C.亚胺培南可降低更昔洛韦的血药浓度D.联用不影响疗效，无需调整答案：B解析：亚胺培南/西司他丁通过肾小管二肽转运系统排泄，与更昔洛韦（经肾小球滤过和肾小管分泌排泄）联用时，虽无直接理化配伍禁忌，但两者均可能通过竞争肾小管分泌影响排泄。更重要的是，亚胺培南可抑制γ氨基丁酸（GABA）与受体结合，导致中枢神经毒性（如抽搐），而更昔洛韦也有神经毒性（头痛、震颤），联用可能增强中枢不良反应风险，尤其在肾功能不全或癫痫病史患者中需谨慎。二、配伍选择题（每组5题，每题2分，共10分）（备选答案：A.协同作用；B.拮抗作用；C.无关作用；D.理化配伍禁忌）1.哌拉西林钠与阿米卡星（同瓶输注）——2.头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液（序贯输注）——3.克拉霉素与利福平——4.美罗培南与环丙沙星——5.磺胺甲噁唑与甲氧苄啶——答案：1.C；2.D；3.B；4.A；5.A解析：1.哌拉西林（抗假单胞菌青霉素）与阿米卡星（氨基糖苷类）抗菌机制不同，理论上有协同可能，但同瓶输注时，β内酰胺类的β内酰胺环可能被氨基糖苷类的氨基破坏，导致效价降低，故需分开输注，同瓶时为无关（或潜在药效降低）；2.头孢曲松钠与钙离子（如葡萄糖酸钙）混合可生成头孢曲松钙沉淀，属于严格的理化配伍禁忌；3.克拉霉素（大环内酯类）为肝药酶抑制剂（CYP3A4），而利福平为强肝药酶诱导剂，两者联用可加速克拉霉素代谢，降低其血药浓度，呈拮抗；4.美罗培南（碳青霉烯类）为繁殖期杀菌剂，环丙沙星（喹诺酮类）为浓度依赖性杀菌剂，作用于DNA拓扑异构酶，两者对多数革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）呈协同；5.磺胺甲噁唑（抑制二氢叶酸合成酶）与甲氧苄啶（抑制二氢叶酸还原酶）联用可双重阻断叶酸代谢，抗菌活性增强数倍至数十倍，为经典协同。三、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对环丙沙星中介），血肌酐176μmol/L（基线110μmol/L），既往有癫痫病史。医生初始医嘱：头孢他啶2gq8hivgtt+环丙沙星0.4gq12hivgtt+地西泮5mgqnpo。问题1：分析抗菌药物联用的合理性及潜在风险（10分）。问题2：地西泮与抗菌药物联用是否需调整？说明理由（10分）。答案：问题1：合理性：头孢他啶（第三代头孢菌素，抗铜绿假单胞菌）与环丙沙星（喹诺酮类）联用可覆盖铜绿假单胞菌，且两者作用机制不同（头孢他啶破坏细胞壁，环丙沙星抑制DNA合成），对敏感菌可能有协同作用。潜在风险：①肾毒性：两者均主要经肾排泄（头孢他啶80%90%以原形经肾排泄，环丙沙星约40%50%），患者血肌酐升高（肾功能不全），需调整剂量（头孢他啶根据Ccr调整，环丙沙星可延长给药间隔或减量）；②神经毒性：环丙沙星可能诱发癫痫（尤其有癫痫病史患者），与头孢他啶联用时，头孢他啶虽神经毒性低于亚胺培南，但高剂量或肾功能不全时可能增加中枢兴奋风险；③环丙沙星对目标菌中介，联用可能因单药疗效不足导致治疗失败，建议根据药敏换用哌拉西林/他唑巴坦（敏感）联合氨基糖苷类（如阿米卡星，需监测耳肾毒性）。问题2：需调整。地西泮（苯二氮䓬类）通过CYP3A4代谢，环丙沙星为CYP3A4弱抑制剂，可能抑制地西泮代谢，导致其血药浓度升高，增强镇静作用（如嗜睡、呼吸抑制），尤