2026年抗菌药物治疗性使用试题及答案

2026年抗菌药物治疗性使用试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种细菌对青霉素G最容易产生耐药性（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.淋病奈瑟菌答案：B解析：金黄色葡萄球菌易产生青霉素酶，破坏青霉素的β内酰胺环，从而对青霉素G产生耐药性，而肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌相对来说对青霉素G产生耐药的情况不如金黄色葡萄球菌普遍。2.治疗产ESBLs（超广谱β内酰胺酶）菌感染首选（）A.头孢菌素类B.氨基糖苷类C.碳青霉烯类D.大环内酯类答案：C解析：产ESBLs菌对头孢菌素类等多种β内酰胺类抗生素耐药，碳青霉烯类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强、对β内酰胺酶高度稳定等特点，是治疗产ESBLs菌感染的首选药物。氨基糖苷类主要针对需氧革兰阴性杆菌，大环内酯类主要用于治疗非典型病原体感染。3.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是（）A.胃肠道反应B.肝毒性C.肾毒性和耳毒性D.过敏反应答案：C解析：氨基糖苷类抗生素能在内耳外淋巴液和肾皮质中蓄积，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞的能量产生及利用，引起耳毒性；同时可损害近曲小管上皮细胞，导致肾毒性。胃肠道反应、肝毒性、过敏反应相对不是其主要的不良反应。4.喹诺酮类药物的作用机制是（）A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶ⅣD.抑制细菌叶酸合成答案：C解析：喹诺酮类药物通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。抑制细菌细胞壁合成的是β内酰胺类抗生素；抑制细菌蛋白质合成的有氨基糖苷类、四环素类等；抑制细菌叶酸合成的是磺胺类等药物。5.下列哪种抗菌药物可用于治疗梅毒（）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C解析：青霉素G是治疗梅毒的首选药物，其能有效杀灭梅毒螺旋体。阿奇霉素、头孢曲松、左氧氟沙星一般不作为治疗梅毒的首选药物。6.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎，宜选择（）A.氯霉素B.万古霉素C.林可霉素D.四环素答案：B解析：艰难梭菌感染引起的假膜性肠炎，首选万古霉素口服治疗。氯霉素、林可霉素、四环素对艰难梭菌的治疗效果不佳，且林可霉素还可能诱发艰难梭菌感染。7.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）A.2448小时B.4872小时C.7296小时D.96120小时答案：C解析：抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。8.老年人和儿童在应用抗菌药物时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β内酰胺类D.氯霉素类答案：C解析：氟喹诺酮类药物可能影响儿童软骨发育，不适合儿童使用，对老年人也可能有一些不良反应；氨基糖苷类有肾毒性和耳毒性，对老年人和儿童的听力和肾功能有潜在风险；氯霉素类可能引起再生障碍性贫血等严重不良反应；β内酰胺类抗生素相对安全性高，不良反应较少，是老年人和儿童应用较为安全的品种。9.下列哪种抗菌药物有明显的肝肠循环（）A.庆大霉素B.红霉素C.头孢曲松D.头孢他啶答案：B解析：红霉素有明显的肝肠循环，药物在肝脏内代谢后，部分经胆汁排入肠道，又被肠道吸收重新进入血液循环。庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶基本不存在明显的肝肠循环。10.下列属于时间依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.甲硝唑D.青霉素类答案：D解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，青霉素类属于此类药物。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物峰浓度。11.治疗侵袭性曲霉菌病首选（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净答案：C解析：伏立康唑是治疗侵袭性曲霉菌病的首选药物，具有良好的抗曲霉菌活性。氟康唑对曲霉菌的作用较弱；伊曲康唑可用于治疗曲霉菌病，但不是首选；卡泊芬净可作为治疗侵袭性曲霉菌病的二线药物。12.下列哪种药物可用于预防流行性脑脊髓膜炎（）A.青霉素B.头孢唑林C.磺胺嘧啶D.阿奇霉素答案：C解析：磺胺嘧啶能通过血脑屏障，在脑脊液中浓度较高，可用于预防和治疗流行性脑脊髓膜炎。青霉素虽然对脑膜炎奈瑟菌有效，但不易透过正常血脑屏障，预防效果不如磺胺嘧啶；头孢唑林主要用于治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道等感染，不能用于预防流脑；阿奇霉素主要针对非典型病原体，对脑膜炎奈瑟菌无效。13.下列关于抗菌药物联合应用的说法，错误的是（）A.联合用药的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生B.联合用药应避免毒性相同的药物联用C.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用可获得协同作用D.青霉素类与氨基糖苷类联用时，应先使用氨基糖苷类答案：D解析：青霉素类与氨基糖苷类联用时，应先使用青霉素类，因为青霉素类破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基糖苷类进入细菌细胞内发挥作用。联合用药的目的确实是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生，且应避免毒性相同的药物联用；繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用可获得协同作用。14.对肾功能减退患者，可按原治疗剂量应用的抗菌药物是（）A.阿莫西林B.头孢他啶C.阿奇霉素D.阿米卡星答案：C解析：阿奇霉素主要经肝脏代谢，从胆汁排泄，对肾功能减退患者可按原治疗剂量应用。阿莫西林、头孢他啶主要以原形经肾脏排泄，肾功能减退时需要调整剂量；阿米卡星是氨基糖苷类，有肾毒性，肾功能减退时必须调整剂量。15.抗菌药物的联合应用不适用于（）A.病因未明的严重感染B.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染C.预防感染D.减少抗菌药物的毒性反应答案：C解析：预防感染一般不主张联合用药，联合用药主要适用于病因未明的严重感染、单一抗菌药物不能有效控制的混合感染、减少抗菌药物的毒性反应等情况。16.下列哪种药物可引起灰婴综合征（）A.氯霉素B.四环素C.磺胺嘧啶D.阿莫西林答案：A解析：氯霉素对早产儿及新生儿容易引起循环衰竭，出现腹胀、呕吐、进行性苍白、紫绀、微循环障碍等，称灰婴综合征。四环素可引起牙齿黄染等不良反应；磺胺嘧啶主要不良反应有结晶尿等；阿莫西林不良反应相对较少，主要是过敏反应等。17.下列哪项不属于β内酰胺酶抑制剂（）A.克拉维酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南答案：D解析：氨曲南是单环β内酰胺类抗生素，不属于β内酰胺酶抑制剂。克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦是常用的β内酰胺酶抑制剂，常与β内酰胺类抗生素组成复方制剂使用。18.治疗军团菌肺炎首选的药物是（）A.青霉素B.头孢菌素C.氨基糖苷类D.大环内酯类答案：D解析：大环内酯类抗生素如红霉素等对军团菌有强大的抗菌作用，是治疗军团菌肺炎的首选药物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类对军团菌的作用较差。19.下列哪种药物可用于治疗鼠疫（）A.链霉素B.青霉素C.头孢噻肟D.阿奇霉素答案：A解析：链霉素是治疗鼠疫的首选药物之一，对鼠疫耶尔森菌有良好的抗菌活性。青霉素、头孢噻肟、阿奇霉素对鼠疫耶尔森菌的作用不佳。20.下列关于抗菌药物局部应用的说法，正确的是（）A.应尽量局部应用抗菌药物B.眼科感染可局部用药C.皮肤感染应大面积使用抗菌药物软膏D.局部应用抗菌药物可提高疗效，无不良反应答案：B解析：抗菌药物应尽量避免局部应用，因为容易引起过敏反应和耐药菌产生。但眼科感染时，局部用药可使药物在眼部达到较高浓度，且可减少全身不良反应，所以可局部用药。皮肤感染一般不应大面积使用抗菌药物软膏，局部应用抗菌药物也可能有不良反应。二、多选题（每题4分，共20分）1.以下属于广谱青霉素的有（）A.阿莫西林B.哌拉西林C.苯唑西林D.氨苄西林答案：ABD解析：阿莫西林、氨苄西林对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有作用，属于广谱青霉素；哌拉西林不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有作用，对铜绿假单胞菌也有较强作用，也属于广谱青霉素。苯唑西林主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，属于抗葡萄球菌青霉素。2.下列哪些情况有抗菌药物联合用药指征（）A.原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD解析：联合用药指征包括病因未明的严重感染、单一抗菌药物不能有效控制的混合感染（如需氧菌及厌氧菌混合感染）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、需长程治疗且病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染等情况。3.下列关于抗菌药物不良反应的描述，正确的有（）A.氯霉素可引起再生障碍性贫血B.氨基糖苷类可引起耳毒性和肾毒性C.万古霉素可引起红人综合征D.磺胺类可引起结晶尿答案：ABCD解析：氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障碍性贫血；氨基糖苷类能损害内耳和肾脏，导致耳毒性和肾毒性；万古霉素快速静脉滴注时可出现红人综合征；磺胺类药物在尿液中溶解度低，易形成结晶，引起结晶尿。4.下列可用于治疗真菌感染的药物有（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.两性霉素BD.卡泊芬净答案：ABCD解析：氟康唑、伊曲康唑属于三唑类抗真菌药物，对多种真菌感染有治疗作用；两性霉素B是多烯类抗真菌药物，抗菌谱广，对深部真菌感染有效；卡泊芬净属于棘白菌素类抗真菌药物，可用于治疗念珠菌感染、侵袭性曲霉菌病等。5.合理使用抗菌药物的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD解析：合理使用抗菌药物应遵循诊断为细菌性感染者方有指征用药、尽早明确病原菌并根据药敏结果选药、根据药物抗菌特点及体内过程选药、综合患者病情、病原菌和药物特点制订治疗方案等原则。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述头孢菌素类抗生素的分代及各代的特点。答：头孢菌素类抗生素根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。对β内酰胺酶稳定性较差，肾毒性相对较大。常用药物有头孢唑林、头孢拉定等，主要用于治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染等。第二代头孢菌素：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性较第一代增强，肾毒性较第一代降低。常用药物有头孢呋辛、头孢克洛等，可用于治疗呼吸道、泌尿道、腹腔、胆道等感染。第三代头孢菌素：对革兰阳性球菌的抗菌活性不及第一、二代，对革兰阴性杆菌包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的抗菌作用，对β内酰胺酶有较高的稳定性，基本无肾毒性。常用药物有头孢曲松、头孢他啶等，主要用于治疗严重的革兰阴性杆菌感染及以革兰阴性杆菌为主的混合感染。第四代头孢菌素：抗菌谱与第三代相似，对革兰阳性球菌的作用较第三代有所增强，对革兰阴性杆菌的作用与第三代相当，对β内酰胺酶高度稳定，无肾毒性。常用药物有头孢吡肟等，适用于对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的严重感染。2.简述抗菌药物预防性应用的基本原则。答：抗菌药物预防性应用的基本原则如下：内科及儿科预防用药：用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科手术预防用药：清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，伴有咳嗽、咳黄色脓痰，量较多，不易咳出。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，平时活动后气促。入院查体：T38.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，右下肺可见片状模糊阴影。痰涂片革兰染色可见大量革兰阳性球菌。1.请写出该患者可能的诊断。答：该患者可能的诊断为：右下肺炎：患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片示右下肺片状模糊阴影，支持肺炎的诊断。慢性阻塞性肺