2026年抗心律失常试题及答案

2026年抗心律失常试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胺碘酮的主要电生理作用是：A.抑制快钠通道（Ⅰ类）B.阻断β肾上腺素能受体（Ⅱ类）C.延长动作电位时程（Ⅲ类）D.阻滞L型钙通道（Ⅳ类）答案：C2.维拉帕米最适用于治疗哪种心律失常？A.预激综合征合并房颤B.阵发性室上性心动过速（无旁路参与）C.尖端扭转型室性心动过速D.室性早搏（伴严重左心功能不全）答案：B3.β受体阻滞剂禁用于以下哪种情况？A.高血压合并窦性心动过速B.冠心病合并室性早搏C.支气管哮喘急性发作期D.慢性心力衰竭稳定期（NYHAⅡ级）答案：C4.腺苷终止阵发性室上速的主要机制是：A.增强心肌收缩力B.激活迷走神经，抑制房室结传导C.延长房室旁路不应期D.直接阻断钠通道答案：B5.利多卡因主要用于治疗：A.心房颤动B.房室传导阻滞C.急性心肌梗死并发室性心律失常D.病态窦房结综合征答案：C6.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）控制房颤心室率的禁忌证是：A.合并高血压B.左心室射血分数（LVEF）40%C.合并Ⅱ度房室传导阻滞D.年龄>75岁答案：C7.关于索他洛尔的描述，错误的是：A.兼具Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用B.主要不良反应为QT间期延长C.可用于心力衰竭患者D.需监测血钾水平答案：C（索他洛尔禁用于严重心力衰竭）8.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.窦性心动过缓B.室性早搏（二联律）C.心房扑动D.房室传导阻滞答案：B9.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理措施是：A.静脉推注胺碘酮B.立即同步电复律C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素答案：C（室颤抢救首要是CPR+非同步电除颤，题干未提除颤设备时优先胸外按压）10.关于决奈达隆的描述，正确的是：A.可用于永久性房颤患者B.肺毒性风险显著高于胺碘酮C.禁用于NYHAⅣ级心力衰竭D.无需监测甲状腺功能答案：C（决奈达隆禁用于失代偿心衰或永久性房颤）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.属于IC类抗心律失常药物的是：A.普罗帕酮B.美西律C.氟卡尼D.莫雷西嗪答案：A、C2.房颤患者需紧急电复律的情况包括：A.合并低血压（收缩压<90mmHg）B.房颤持续48小时伴心力衰竭恶化C.房颤合并预激综合征且心室率>200次/分D.无症状的持续性房颤（持续72小时）答案：A、B、C3.尖端扭转型室速的处理措施包括：A.静脉注射硫酸镁B.立即同步电复律C.纠正低钾血症D.停用延长QT间期的药物答案：A、C、D（尖端扭转型室速电复律选非同步，若血流动力学稳定可先补镁）4.洋地黄中毒的临床表现包括：A.黄视、绿视B.恶心、呕吐C.房室传导阻滞D.室性心动过速（双向性）答案：A、B、C、D5.植入式心脏复律除颤器（ICD）的Ⅰ类适应证包括：A.心肌梗死后40天，LVEF≤35%，NYHAⅡⅢ级B.非缺血性扩张型心肌病，LVEF≤35%，NYHAⅡⅢ级C.原因不明的晕厥，电生理检查诱发出持续性室速D.Brugada综合征有心脏骤停史答案：A、B、C、D三、简答题（每题10分，共30分）1.简述胺碘酮与普罗帕酮在抗心律失常治疗中的适应症及主要不良反应差异。答案：胺碘酮适用于器质性心脏病（如心衰、心肌梗死）合并的室性或室上性心律失常（包括房颤），尤其是其他药物无效时；主要不良反应为肺毒性（间质性肺炎）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、角膜色素沉着、肝功能损害。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的阵发性室上速、房早、室早，禁用于严重器质性心脏病（如心肌梗死、心衰）；主要不良反应为负性肌力作用（加重心衰）、促心律失常（尤其IC类）、神经系统症状（头晕、味觉异常）。2.急性房颤（发作≤48小时）的处理原则是什么？答案：①评估血流动力学：若不稳定（低血压、心衰），立即电复律；②血流动力学稳定者：控制心室率（目标静息<80次/分，活动<110次/分），首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）；心衰患者首选胺碘酮；③抗凝：所有患者需评估血栓风险（CHA2DS2VASc评分），≥2分需抗凝；发作≤48小时可直接复律（药物或电复律），无需等待抗凝；若>48小时或时间不明，需先抗凝3周或经食管超声排除左房血栓后复律，复律后继续抗凝4周；④复律后维持窦律：根据患者情况选择药物（如胺碘酮、普罗帕酮）或导管消融（尤其合并预激、症状明显者）。3.室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别要点有哪些？答案：①病史：室速多有器质性心脏病（如心梗、心肌病），室上速多无或有预激等；②心电图：室速可见房室分离、心室夺获/融合波，QRS波时限>0.14秒（右束支型）或>0.16秒（左束支型），电轴左偏；室上速伴差传多呈右束支阻滞图形，电轴正常，可见P波与QRS波相关；③刺激迷走神经：室上速可终止，室速无反应；④食管心电图：明确房室关系（室速时房室分离）；⑤血流动力学：室速更易出现低血压、心衰。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：男性，72岁，因“突发心悸2小时”就诊。有高血压病史10年，2型糖尿病5年，否认冠心病史。查体：BP130/80mmHg，心率150次/分，律不齐，第一心音强弱不等。心电图示：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，QRS波形态正常。问题：①该患者的诊断是什么？②需完善哪些检查？③急性期处理措施有哪些？答案：①诊断：持续性房颤（发作2小时，属急性房颤），高血压病，2型糖尿病。②需完善检查：血常规、电解质（尤其血钾）、肝肾功能、BNP（评估心衰）、甲状腺功能（排除甲亢）、经胸超声心动图（评估心腔大小、LVEF、左房血栓）、24小时动态心电图（了解基础心律）。③急性期处理：①控制心室率：患者血流动力学稳定，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔2.55mg静脉注射）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬1520mg静脉注射）；若合并心衰，选用胺碘酮；②抗凝：CHA2DS2VASc评分（男性=0，高血压=1，糖尿病=1，年龄≥75岁=2）总分4分，需抗凝（华法林或新型口服抗凝药如达比加群）；③复律：发作<48小时，可尝试药物复律（胺碘酮150mg静脉注射后维持）或电复律（若药物无效或患者症状重）；④基础病治疗：控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）。案例2（20分）：女性，38岁，“反复心悸伴黑蒙1年，再发1小时”入院。1小时前跑步时突发心悸、头晕，随即意识丧失约10秒，自行恢复。既往体健，无心脏病史，家族中其兄25岁时运动后猝死。查体：BP110/70mmHg，心率72次/分，律齐。静息心电图：窦性心律，QTc间期480ms（正常<440ms），T波倒置（V2V4）。动态心电图：记录到一阵宽QRS心动过速（频率180次/分），伴意识丧失。问题：①最可能的诊断是什么？依据是什么？②需与哪些疾病鉴别？③急性期及长期治疗措施有哪些？答案：①最可能诊断：长QT综合征（LQTS）合并尖端扭转型室速（TdP）。依据：青年女性，运动诱发心悸、黑蒙，家族史（兄运动后猝死）；静息心电图QTc延长（480ms），动态心电图记录到宽QRS心动过速（符合TdP特征）。②鉴别诊断：Brugada综合征（心电图V1V3呈穹窿型ST段抬高）、儿茶酚胺敏感性多形性室速（运动/应激诱发多形性室速，QT间期正常）、获得性QT延长（药物/电解质紊乱，无家族史）。③急性期处理：①立即终止室速：若血流动力学不稳定，非同步电复律；稳定者静脉注射硫酸镁（2g稀释后静推）；②