2026年抗心衰药物试题及答案

2026年抗心衰药物试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于沙库巴曲缬沙坦（ARNI）的作用机制，正确的是：A.抑制血管紧张素转化酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ生成B.同时抑制脑啡肽酶和拮抗血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）C.选择性抑制钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），促进尿糖排泄D.激活β1受体，增强心肌收缩力答案：B解析：沙库巴曲为脑啡肽酶抑制剂，抑制利钠肽降解；缬沙坦为AT1受体拮抗剂，两者协同抑制RAAS并增强利钠肽系统，发挥扩血管、排钠、抑制心肌重构作用。2.慢性射血分数降低性心衰（HFrEF）患者起始β受体阻滞剂治疗时，需特别关注的指标是：A.空腹血糖B.静息心率（需≥55次/分）C.血清铁蛋白D.24小时尿蛋白答案：B解析：β受体阻滞剂起始治疗需确保患者血流动力学稳定，静息心率≥55次/分是避免过度抑制心肌收缩的重要指标；心率过低可能增加低血压或心衰恶化风险。3.下列哪种药物可同时改善HFrEF和射血分数保留性心衰（HFpEF）患者预后？A.螺内酯B.达格列净C.地高辛D.美托洛尔答案：B解析：SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）通过抑制肾小管对葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，同时具有利尿、减轻心脏负荷、改善心肌能量代谢等作用，已被证实对HFrEF和HFpEF均有预后改善作用。4.心衰患者使用醛固酮受体拮抗剂（MRA）时，需重点监测的指标是：A.血肌酐（SCr）≤221μmol/L且eGFR≥30ml/min/1.73m²，血钾≤5.0mmol/LB.血肌酐≤133μmol/L且eGFR≥60ml/min/1.73m²，血钾≤4.5mmol/LC.血肌酐≤300μmol/L且eGFR≥20ml/min/1.73m²，血钾≤5.5mmol/LD.血肌酐无限制，重点监测心率答案：A解析：MRA（如螺内酯、依普利酮）的主要副作用是高钾血症和肾功能恶化，起始治疗需SCr≤221μmol/L（男性）或≤177μmol/L（女性），eGFR≥30ml/min/1.73m²，血钾≤5.0mmol/L；治疗中需定期监测血钾（目标≤5.5mmol/L）和肾功能。5.急性心衰患者出现严重低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的正性肌力药物是：A.米力农（磷酸二酯酶抑制剂）B.去甲肾上腺素（α受体激动剂）C.多巴酚丁胺（β1受体激动剂）D.左西孟旦（钙增敏剂）答案：D解析：左西孟旦通过结合心肌肌钙蛋白C增强心肌收缩，同时开放血管平滑肌KATP通道扩张血管，不增加心肌耗氧，适用于低血压伴低心输出量的心衰患者；多巴酚丁胺可能因β2受体激动加重低血压，米力农可能增加心律失常风险，去甲肾上腺素主要用于血管舒张性休克。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在慢性心衰中的作用机制及主要不良反应。答案：作用机制：①抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；②抑制缓激肽降解，增加缓激肽水平，促进NO和前列腺素释放，进一步扩血管；③抑制心肌和血管重构，延缓心室重塑。主要不良反应：①干咳（缓激肽蓄积）；②低血压（尤其首剂）；③高钾血症（抑制醛固酮分泌）；④肾功能恶化（双侧肾动脉狭窄患者）；⑤血管性水肿（罕见但严重）。2.列举HFrEF患者的核心药物治疗方案（“新四联”），并说明各药物的作用特点。答案：“新四联”包括：①肾素血管紧张素系统抑制剂（RAASi）：首选ARNI（沙库巴曲缬沙坦），次选ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦），通过抑制RAAS和增强利钠肽系统，改善心肌重构；②β受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔、卡维地洛）：抑制交感神经过度激活，降低心肌耗氧，改善心室重构，需从小剂量起始并逐步滴定；③醛固酮受体拮抗剂（MRA，如螺内酯、依普利酮）：抑制醛固酮的致纤维化和促炎作用，减少心肌重构，需监测血钾和肾功能；④SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过促进尿糖排泄、减轻容量负荷，改善心肌能量代谢（从葡萄糖供能转向脂肪酸氧化），同时具有抗炎、抗氧化作用，适用于所有射血分数降低的心衰患者（无论是否合并糖尿病）。3.简述利尿剂在心衰治疗中的应用原则。答案：①适应症：所有有液体潴留证据（如水肿、肺淤血）的心衰患者均需使用利尿剂；②药物选择：首选袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米），适用于中重度液体潴留；轻度潴留可选用噻嗪类（如氢氯噻嗪）；严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）时噻嗪类无效，需用袢利尿剂；③剂量调整：从小剂量起始（如呋塞米20mg/d），根据尿量和体重变化（每日体重减少0.51kg）调整，目标是消除液体潴留（干体重）；④联合用药：利尿剂抵抗时可联用噻嗪类（如氢氯噻嗪25mg/d）或醛固酮受体拮抗剂（增强排钠），并注意补钾或联用保钾利尿剂（如螺内酯）；⑤监测：定期监测血钾（避免低钾/高钾）、血钠（避免低钠血症）和肾功能（避免肾前性损伤）；⑥长期使用：液体潴留消除后，需与RAASi、β受体阻滞剂等联用，避免单独使用利尿剂维持治疗。三、案例分析题（共50分）患者，男性，68岁，因“活动后气促伴双下肢水肿2周”入院。既往有高血压病史15年（血压控制不佳，最高180/100mmHg），2型糖尿病病史10年（HbA1c7.8%）。查体：BP120/75mmHg，HR85次/分，双肺底可闻及湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NTproBNP8500pg/ml（正常＜300），超声心动图：左室射血分数（LVEF）32%，左室扩大，室壁运动普遍减弱；血肌酐130μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m²），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。诊断：慢性HFrEF（NYHAⅢ级），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。问题1：请列出该患者的核心药物治疗方案（需包含具体药物及起始剂量），并说明选择依据。（30分）答案：核心治疗方案：（1）ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：起始剂量50mgbid（因患者血肌酐130μmol/L，eGFR55ml/min/1.73m²，无严重低血压，可耐受起始剂量）。依据：ARNI是HFrEF患者改善预后的首选RAASi，优于ACEI/ARB，适用于LVEF降低且无禁忌（如血管性水肿史、双侧肾动脉狭窄）的患者。（2）β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）：起始剂量11.875mgqd（目标剂量23.75mgqd起，逐步滴定至靶剂量）。依据：β受体阻滞剂可抑制交感神经激活，改善心肌重构，需在患者液体潴留基本控制（肺啰音消失、体重稳定）后起始，该患者目前有肺淤血和水肿，需先予利尿剂控制容量后启动。（3）MRA（螺内酯）：起始剂量10mgqd（目标剂量20mgqd）。依据：MRA可抑制醛固酮的致纤维化作用，改善HFrEF患者预后，患者血钾4.2mmol/L（≤5.0mmol/L），eGFR55ml/min/1.73m²（≥30），无禁忌。（4）SGLT2抑制剂（达格列净）：起始剂量5mgqd（目标剂量10mgqd）。依据：SGLT2抑制剂可降低HFrEF患者的心衰住院和心血管死亡风险，无论是否合并糖尿病，该患者糖尿病史且HbA1c未达标，可同时改善血糖。（5）利尿剂（呋塞米）：起始剂量20mgbid（根据尿量调整，目标每日体重减少0.51kg）。依据：患者有明显液体潴留（双肺湿啰音、下肢水肿、颈静脉怒张），需先予利尿剂消除容量负荷，为其他药物（如β受体阻滞剂）的安全使用创造条件。问题2：患者治疗1周后，复查血钾5.6mmol/L，血肌酐150μmol/L（eGFR48ml/min/1.73m²），可能的原因是什么？需采取哪些处理措施？（20分）答案：可能原因：①ARNI和MRA联用导致RAAS过度抑制，醛固酮分泌减少，钾排泄减少；②利尿剂（呋塞米）可能导致血容量不足，肾灌注减少，进一步加重肾功能不全（肾前性损伤），影响钾排泄；③患者糖尿病可能存在肾小管功能异常，影响钾代谢。处理措施：①暂停或减少MRA剂量（如螺内酯从10mgqd减至5mgqd或暂停）；②监测血钾（每12天检测），若血钾＞6.0mmol/L，需紧急处理（如葡萄糖+胰岛素、钙剂、聚苯乙烯磺酸钙）；③