骨科护理常用技能与注意事项

骨科护理常用技能与注意事项——促进康复，守护健康骨科护理是临床护理工作中的重要组成部分，其专业性强，涉及范围广，直接关系到患者的治疗效果、功能恢复及生活质量。作为骨科护理人员，不仅需要扎实的专业知识，更要掌握娴熟的护理技能，并时刻关注各项操作中的注意事项，以确保护理安全与质量。本文将围绕骨科护理的常用技能及其关键注意事项进行阐述，旨在为临床护理实践提供参考。一、病情观察与评估技能病情观察是骨科护理的首要环节，及时准确的评估是制定护理计划、判断病情变化的基础。核心技能：*生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其对于术后、创伤、感染或伴有其他基础疾病的患者，需根据病情增加监测频次。*伤口观察：密切观察手术切口或创伤伤口的敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质、量，伤口周围有无红肿、热痛等感染征象，以及缝线的张力和愈合情况。*患肢观察：重点关注患肢的血液循环（皮肤颜色是否红润或苍白、发绀，皮温是否正常，有无肿胀，足背动脉或桡动脉搏动是否有力，毛细血管充盈时间是否在正常范围）、感觉（有无麻木、疼痛、感觉减退或消失）及运动功能（关节活动度、肌力情况）。*疼痛评估：采用标准化的疼痛评估工具（如数字评分法NRS），定期评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，并记录镇痛效果。注意事项：*观察应具有连续性和动态性，避免单次、静态的评估。*对观察结果进行综合分析，警惕骨筋膜室综合征、血管神经损伤等严重并发症的早期征象。*准确记录观察结果，发现异常及时报告医生，并配合处理。*评估时动作轻柔，避免加重患者疼痛或损伤。二、体位管理与翻身技能正确的体位摆放和定时翻身对于预防压疮、促进伤口愈合、减轻疼痛、维持肢体功能位及防止畸形具有重要意义。核心技能：*体位安置：根据患者的病情（如脊柱骨折、关节置换、肢体牵引等）和治疗需求，协助患者摆放并维持正确的体位，如平卧位、侧卧位、俯卧位，或特定的功能位、中立位。使用软枕、垫枕、支具等辅助器具支撑身体，保持肢体处于舒适且符合治疗要求的位置。*翻身叩背：对于长期卧床患者，定时协助翻身（一般每两小时一次，必要时缩短间隔），并配合叩背，促进痰液排出，预防压疮和肺部感染。翻身时注意保护受伤部位，避免拖、拉、推等动作。注意事项：*翻身前需评估患者的耐受程度，向患者解释目的，取得配合。*脊柱损伤或手术后患者翻身时，必须保持脊柱在一条直线上，避免扭曲、旋转，通常采用“三人翻身法”或使用翻身床/气垫床，确保轴向翻身。*关节置换术后患者，应遵循医嘱保持特定体位，如髋关节置换术后避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，以防假体脱位。*翻身时注意观察受压皮肤情况，骨隆突处可使用减压贴或气垫床保护。*体位垫的选择和放置要合适，避免影响血液循环或造成新的压力点。三、伤口与引流管护理技能骨科手术或创伤后常伴有伤口和引流管，其护理质量直接影响愈合过程和感染风险。核心技能：*伤口清洁与换药：严格无菌操作，根据伤口情况（清洁、污染、感染）和医嘱选择合适的消毒剂（如碘伏）和换药敷料。观察伤口肉芽组织生长情况，有无红肿、渗液、裂开等。*引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。引流袋（瓶）应低于引流部位，防止逆行感染。注意事项：*换药前严格执行手卫生，戴无菌手套，遵循无菌技术操作原则。*观察伤口有无异常气味，渗液过多时及时更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。*对于负压引流，需维持适当的负压值，观察引流管是否有堵塞。*引流管一旦脱出，切勿自行回插，应立即报告医生并妥善处理。*遵医嘱拔管，拔管后观察伤口有无渗液、出血等。四、疼痛管理技能疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，有效的疼痛管理能减轻患者痛苦，促进早期活动和康复。核心技能：*疼痛评估：采用多种评估工具，定时、动态评估疼痛的程度、性质、部位、诱因及缓解因素。*镇痛措施实施：遵医嘱给予口服、肌内注射、静脉或局部镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时，可配合物理治疗（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激）、心理疏导、舒适体位等非药物镇痛方法。注意事项：*摒弃“疼痛是正常的，忍忍就好”的观念，鼓励患者主动报告疼痛。*掌握各类镇痛药物的作用机制、用法用量、常见副作用及观察要点，如阿片类药物的呼吸抑制、便秘等。*个体化给药，根据患者的疼痛评分和反应调整用药方案。*注意观察镇痛效果，评估疼痛是否缓解，有无出现过度镇静、恶心呕吐等不良反应。*非药物镇痛方法应在专业指导下进行，避免加重损伤。五、功能锻炼指导技能功能锻炼是骨科患者康复的核心，贯穿于治疗和护理的全过程，旨在预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，促进肢体功能恢复。核心技能：*制定锻炼计划：根据患者的病情、手术方式、恢复阶段，协助医生为患者制定个体化的功能锻炼计划。*指导与协助锻炼：向患者详细解释锻炼的目的、方法、强度、频次及注意事项，示范正确的动作，并在必要时给予协助和保护。常见的锻炼包括关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练等。注意事项：*功能锻炼应遵循“早期开始、循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。*向患者强调功能锻炼的重要性，提高其依从性，但也要避免过度锻炼导致损伤或疼痛加剧。*锻炼过程中密切观察患者反应，如出现剧烈疼痛、头晕、心悸、患肢肿胀明显加重等情况，应立即停止锻炼并报告医生。*不同部位、不同手术方式的患者，其锻炼的禁忌和重点各不相同，需严格遵医嘱执行，如骨折早期的制动与后期的活动、关节置换术后的禁忌动作等。*鼓励患者主动参与锻炼，增强其自我护理能力和信心。六、并发症的预防与护理技能骨科患者由于创伤、手术、长期卧床等因素，易发生多种并发症，积极预防和早期处理至关重要。核心技能：*深静脉血栓（DVT）预防：评估DVT风险，遵医嘱使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等，使用梯度压力弹力袜，避免膝下垫枕、长时间屈膝等。*肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、翻身叩背，指导腹式呼吸，对于痰液粘稠者可遵医嘱雾化吸入。*尿路感染预防：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，对于留置导尿管者，严格无菌操作，尽早拔管。*压疮预防：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫，加强营养支持。*关节僵硬与肌肉萎缩预防：尽早开始适当的功能锻炼。注意事项：*对患者进行全面的并发症风险评估，识别高危人群，采取针对性的预防措施。*密切观察并发症的早期征象，如DVT的下肢肿胀、疼痛、皮温升高等；肺部感染的发热、咳嗽、咳痰等，做到早发现、早报告、早处理。*实施预防措施时，动作轻柔，避免对患者造成额外伤害。*加强健康宣教，使患者及家属了解并发症的危害及预防方法，共同参与预防。七、健康宣教与心理护理技能骨科患者常因创伤、疼痛、活动受限、担心预后等因素产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和康复进程。同时，患者对疾病和康复知识的需求较高。核心技能：*健康宣教：根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案、术前术后注意事项、功能锻炼方法、并发症预防、饮食营养、出院后康复计划及复诊时间等。*心理护理：主动与患者沟通，倾听其主诉，了解其心理状态，给予情感支持和鼓励，帮助患者建立积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。注意事项：*健康宣教应贯穿于住院全过程，形式多样，如口头讲解、书面材料、示范操作、多媒体等。*宣教内容应准确、科学，避免夸大或不实信息。*尊重患者的知情权和选择权，耐心解答患者的疑问。*关注患者的情绪变化，及时发现并干预不良心理状态，必要时寻求心理医生的帮助。*