医院吸痰操作培训及并发症防控指南

医院吸痰操作培训及并发症防控指南一、总则吸痰术是临床医疗工作中一项重要的基础护理操作，旨在清除患者呼吸道分泌物，保持气道通畅，改善通气与氧合，预防窒息及肺部感染等并发症。本指南旨在规范吸痰操作流程，提升医护人员操作技能，强化并发症防控意识，确保患者安全。适用于各级医疗机构中需执行吸痰操作的医护人员。所有操作人员必须经过系统培训并考核合格后方可独立执行操作。二、吸痰操作培训（一）操作前评估与准备1.患者评估：*病情评估：详细了解患者病史、诊断、意识状态、生命体征（特别是血氧饱和度）、呼吸形态、痰液的性质、颜色、量及粘稠度。*气道评估：明确患者气道通路（如经口、经鼻、人工气道包括气管插管、气管切开套管等），评估气道通畅程度，有无气道黏膜损伤、出血等。*合作程度评估：评估患者的认知能力及配合程度，对不合作或烦躁患者，需采取适当的镇静或约束措施，并做好解释工作。2.环境准备：*保持操作环境清洁、安静，光线充足。*必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。3.用物准备：*吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器，确保性能良好，连接正确。*吸痰管：根据患者年龄、痰液粘稠度及气道情况选择合适型号、材质的吸痰管（一般吸痰管外径应小于人工气道内径的1/2）。*无菌生理盐水或灭菌注射用水：用于湿润、冲洗吸痰管。*无菌手套、治疗碗、镊子或无菌持物钳。*消毒用品：如含氯消毒剂、消毒湿巾等，用于污染物品表面消毒。*防护用品：口罩、护目镜或防护面罩、帽子、隔离衣（必要时）。*其他：如听诊器（评估肺部啰音变化）、氧气装置或呼吸机（若患者正在使用）、简易呼吸器（必要时）。4.操作者准备：*衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰品。*严格执行手卫生（洗手或手消毒）。*根据操作需要佩戴相应的防护用品。*向患者及家属解释操作目的、过程及配合要点，消除其紧张情绪，取得合作。（二）操作流程与要点1.连接与检查吸引装置：*连接吸痰管至吸引器连接管，打开吸引器开关，检查吸引性能是否良好，调节适宜负压。成人一般为0.02～0.04MPa（150～300mmHg），儿童、婴幼儿应更低，具体遵医嘱或根据患者情况调整。负压不可过大，以免损伤黏膜。*用无菌生理盐水或灭菌注射用水测试吸痰管及吸引压力是否适宜。2.实施吸痰：*经口/经鼻吸痰：*协助患者取舒适体位，头偏向一侧。*戴无菌手套，一只手持吸痰管（保持无菌），另一只手连接负压或控制负压开关。*若经鼻吸痰，应选择通畅一侧鼻孔，轻柔插入，避免损伤鼻黏膜。插入深度约为鼻尖至耳垂长度的2/3或患者有咳嗽反射时停止。*若经口吸痰，可借助压舌板暴露咽喉部，迅速将吸痰管插入口腔咽部，遇分泌物时打开负压。*要点：插入吸痰管时应关闭负压，避免损伤气道黏膜。*经人工气道吸痰（气管插管/气管切开）：*吸痰前给予纯氧或高浓度氧2-3分钟（根据患者氧合情况及医嘱执行），预防吸痰过程中缺氧。*戴无菌手套，一只手持吸痰管（无菌端），另一只手断开呼吸机管路或氧气连接（若为开放式吸痰），或使用密闭式吸痰管。*将吸痰管轻柔、快速插入气管插管或套管内，插入深度以越过气管插管/套管末端1-2cm为宜（或根据患者体型、插管深度估算），遇阻力时稍退吸痰管。*要点：吸痰管插入时无负压。*吸痰手法：*打开负压，以轻柔的旋转动作向上提拉吸痰管，边吸边提，左右旋转，避免在同一部位长时间停留或上下反复抽吸。*吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液性质、量。*要点：每次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸痰，应间隔3-5分钟，待患者氧饱和度恢复或平稳后再进行。吸痰间隔期间可给予氧气吸入。*吸痰管退出后，立即关闭负压。3.吸痰后处理：*吸痰结束后，再次给予患者氧气吸入或连接呼吸机，观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸音是否改善。*清洁患者口鼻分泌物，协助患者取舒适体位，整理床单位。*观察并记录痰液的颜色、性质、量。*按规定处理用物，吸痰管一次性使用，严禁重复使用。吸引瓶及连接管应定期消毒。*操作者严格执行手卫生。（三）操作后评估与记录*评估患者呼吸道通畅情况，呼吸困难有无改善，血氧饱和度是否回升并稳定。*听诊肺部呼吸音，啰音是否减少或消失。*观察有无吸痰相关并发症发生。*准确记录吸痰时间、方式、痰液情况、患者反应及处理措施。三、并发症的识别与防控吸痰操作虽为常规操作，但仍可能引发一系列并发症，操作者需密切观察，及时识别并妥善处理。（一）低氧血症/缺氧*原因：吸痰过程中中断氧气供应；吸痰管堵塞气道导致通气量减少；吸痰时间过长；患者本身缺氧严重。*表现：患者烦躁不安、面色发绀、心率增快或减慢、血氧饱和度显著下降。*预防与处理：*吸痰前、中、后根据患者情况给予充分吸氧或提高吸氧浓度。*严格控制每次吸痰时间，不超过15秒。*选择合适型号的吸痰管，避免过粗。*吸痰过程中密切监测生命体征及血氧饱和度，一旦发生低氧血症，立即停止吸痰，给予高流量吸氧或连接呼吸机辅助通气，遵医嘱处理。（二）气道黏膜损伤与出血*原因：吸痰管质地过硬或型号过大；插入时动作粗暴；负压过高；反复频繁吸痰；患者躁动不配合。*表现：吸痰管内可见血丝或鲜血，患者主诉咽喉部或气道疼痛，严重者可出现咯血。*预防与处理：*选择质地柔软、型号适宜的吸痰管（外径小于人工气道内径的1/2）。*插入吸痰管时动作轻柔，关闭负压。*调节适宜的负压，避免负压过大。*避免不必要的频繁吸痰。*若发生少量出血，可暂停吸痰，密切观察；出血较多时，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物或其他处理。（三）感染*原因：无菌操作观念不强，吸痰用物污染；吸痰管误入消化道后未更换又插入气道；手卫生不规范；患者免疫力低下。*表现：肺部感染加重，如体温升高、痰液增多变脓性、白细胞升高等。*预防与处理：*严格执行无菌技术操作，吸痰管一次性使用，吸痰用物定期消毒。*操作前后严格手卫生，戴无菌手套。*避免吸痰管在气道与口鼻腔之间反复使用。*加强口腔护理，减少口腔细菌定植。*一旦发生感染，遵医嘱使用抗生素。（四）心律失常*原因：吸痰刺激迷走神经；缺氧；患者原有心脏疾病。*表现：出现窦性心动过缓、窦性停搏、室性早搏、房颤等，严重者可发生心跳骤停。*预防与处理：*吸痰前充分给氧，避免吸痰时间过长导致严重缺氧。*操作轻柔，避免过度刺激气道。*对于有心脏基础疾病或心律失常史的患者，应格外小心，密切监测心电变化。*一旦发生严重心律失常，立即停止吸痰，给予吸氧，通知医生，遵医嘱给予相应处理，必要时行心肺复苏。（五）肺不张*原因：吸痰管插入过深，将痰液推至远端气道；负压过大导致肺泡萎陷；分泌物粘稠堵塞小气道。*表现：患者出现呼吸困难加重，患侧呼吸音减弱或消失，血氧饱和度下降，胸片可见肺不张征象。*预防与处理：*掌握正确的吸痰管插入深度，避免过深。*调节适宜负压。*对于痰液粘稠者，吸痰前可遵医嘱给予气道湿化或雾化治疗。*发生肺不张时，可鼓励患者咳嗽、深呼吸，遵医嘱给予翻身拍背、体位引流，必要时支气管镜下吸痰。（六）气道痉挛*原因：吸痰管刺激气道黏膜；冷的生理盐水或吸痰管刺激；患者本身存在气道高反应性（如哮喘、COPD）。*表现：吸痰过程中或吸痰后患者出现呛咳、喘息、呼吸困难、听诊双肺满布哮鸣音。*预防与处理：*操作轻柔，避免过度刺激。*吸痰管及冲洗液温度以接近体温为宜。*对于气道高反应性患者，吸痰前可遵医嘱给予支气管扩张剂。*发生气道痉挛时，立即停止吸痰，给予吸氧，遵医嘱使用支气管扩张剂和糖皮质激素。四、培训与质量持续改进1.定期培训：医疗机构应定期组织吸痰操作技能培训，包括理论知识、操作演示、模拟演练及考核，确保所有相关人员熟练掌握。2.考核认证：实行吸痰操作资格认证制度，考核合格后方可独立操作。3.不良事件上报与分析：建立吸痰相关不良事件上报制度，对发生的并发症进行根本原因分析，总结经验教训，持续改进操作流程。4.质量控制：定期对吸痰操作的规范性、并发症发生率等进行监测与评估，不断提升操作质量和患者安全。5.新