2026年神经外科三基三严考试题库及答案

2026年神经外科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.颅内压增高的三主征是：A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、血压升高、视乳头水肿D.呕吐、血压升高、意识障碍答案：B2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，刺痛肢体过伸的评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（运动反应：过伸为2分，屈曲为3分，定位为4分，遵嘱活动为6分）3.小脑幕切迹疝最典型的临床表现是：A.意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体偏瘫B.意识障碍突然加重，双侧瞳孔散大，去大脑强直C.剧烈头痛、频繁呕吐，颈强直D.血压升高、心率减慢、呼吸不规则答案：A二、简答题1.简述腰椎穿刺的禁忌症。答：①颅内压明显增高或怀疑存在脑疝（尤其后颅窝占位）；②穿刺部位皮肤或软组织存在感染；③凝血功能障碍或有出血倾向（如血小板减少、使用抗凝药物未纠正）；④脊髓压迫症急性期（可能加重脊髓损伤）；⑤严重躁动无法配合者。2.简述甘露醇治疗颅内压增高的作用机制及注意事项。答：机制：通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分向血管内转移，从而减轻脑水肿、降低颅内压；同时具有清除自由基、改善脑微循环的作用。注意事项：①需快速静脉滴注（20%甘露醇250ml需1530分钟内滴完）；②监测肾功能（长期或大量使用可能导致急性肾损伤）；③注意电解质紊乱（尤其低钾血症）；④心功能不全者慎用（可能诱发急性心衰）；⑤严重脱水者需先补液再使用。三、病例分析题患者男性，58岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，右侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，周围可见水肿带，中线结构右移1.2cm。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.手术指征是什么？答案：1.诊断：左侧基底节区高血压性脑出血（急性），小脑幕切迹疝。2.急救措施：①快速降颅压：20%甘露醇250ml快速静滴（可联合呋塞米2040mg静推）；②控制血压：目标收缩压140160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），可选用尼卡地平、乌拉地尔等；③保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；④完善术前准备（血常规、凝血功能、心电图等）。3.手术指征：①基底节区出血量大（幕上＞30ml）；②出现进行性意识障碍或神经功能恶化；③中线移位＞1cm；④脑疝形成（如本例右侧瞳孔散大）。四、操作题（简述步骤）描述神经外科手术中无菌铺巾的关键步骤。答：①术者完成外科手消毒后穿戴无菌手术衣、手套；②先铺患者头侧无菌巾（未穿手术衣者递巾），再铺对侧、患者脚侧，最后铺术者同侧；③每块巾单边缘需超过手术床缘30cm，巾钳固定相邻巾单交界处；④铺大单时先覆盖头架，再向脚侧展开，确保手术野完全暴露且大单下方与器械台无菌单连接；⑤所有铺巾过程中避免手或非无菌物品接触已铺区域，若铺巾位置不当需重新更换，不可移动调整。五、多选题1.下列属于脑震荡典型表现的是：A.伤后立即出现短暂意识障碍（＜30分钟）B.逆行性遗忘C.头颅CT可见局灶性出血灶D.神经系统检查无阳性体征答案：ABD（脑震荡CT无器质性损伤表现）2.垂体腺瘤的常见临床表现包括：A.视力视野障碍