呼吸内科三基三严考试题库及答案

呼吸内科三基三严考试题库及答案一、选择题（单选）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断金标准是：A.胸部X线B.胸部CTC.肺功能检查FEV1/FVC<70%D.血气分析答案：C解析：COPD的诊断需基于肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确定存在持续气流受限，是诊断的金标准。2.肺血栓栓塞症最常见的临床表现是：A.胸痛、咯血、呼吸困难三联征B.呼吸困难、胸痛、晕厥C.咳嗽、咳痰、发热D.活动后气促、双下肢水肿答案：B解析：肺栓塞典型症状包括呼吸困难（最常见）、胸痛、晕厥（提示大面积栓塞），三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）仅见于约20%患者。二、多选题1.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（SABA）B.长效β2受体激动剂（LABA）C.短效抗胆碱能药物（SAMA）D.全身用糖皮质激素答案：ACD解析：急性发作期需快速缓解症状，首选SABA（如沙丁胺醇），联合SAMA（如异丙托溴铵）可增强疗效；中重度发作需早期使用全身激素（如甲泼尼龙）。LABA主要用于稳定期维持治疗，不单独用于急性发作。三、简答题1.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的鉴别要点。答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：血气分析表现为PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低，常见于肺换气功能障碍（如ARDS、重症肺炎、间质性肺疾病）。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通气不足（如COPD急性加重、神经肌肉疾病、中枢性呼吸抑制）。2.列举胸腔穿刺的并发症及处理原则。答案：并发症包括：①气胸（最常见）：少量可观察，大量需胸腔闭式引流；②出血（穿刺损伤血管）：局部压迫，严重者需止血或输血；③复张性肺水肿（快速大量抽液后）：立即停止抽液，吸氧，应用利尿剂；④胸膜反应（头晕、冷汗、面色苍白）：立即停止操作，平卧，必要时皮下注射肾上腺素；⑤感染（严格无菌操作，术后抗生素预防）。四、病例分析题患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来每年冬季发作，咳白色黏痰，量约30ml/日。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增多（约50ml/日），活动后气促，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，R22次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多紊乱。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC=60%，FEV1=55%预计值。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？4.治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。2.诊断依据：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰10年，每年冬季发作（符合慢性病程）；②急性加重表现：痰量增多、变黄脓，气促加重；③体征：桶状胸，双肺过清音（肺气肿体征），湿啰音（合并感染）；④肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC=60%<70%（持续气流受限），FEV1=55%预计值（Ⅱ级，中度）；⑤血常规提示细菌感染（WBC、中性粒细胞升高）。3.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性显著（FEV1改善率>12%且绝对值>200ml）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声异常。4.治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如头孢类、呼吸喹诺酮类）；②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松3040mg/日，疗程57天）；④祛痰治疗：氨溴索、N乙