感染性疾病患者隔离护理实践指南(2025年版)

感染性疾病患者隔离护理实践指南(2025年版)一、隔离原则与分类管理感染性疾病患者隔离护理需遵循“精准分类、动态调整、全程防护”的核心原则，以病原体传播途径为基准，结合患者病情严重程度及病原体毒力，实施分级隔离策略。（一）传播途径导向的隔离分类1.接触传播隔离：适用于通过直接或间接接触患者血液、体液、分泌物（不包括飞沫）传播的疾病（如多重耐药菌感染、手足口病）。要求设置独立病房，限制探视；医护人员接触患者或其环境后严格执行手卫生，戴手套，必要时穿隔离衣；患者物品专用，避免交叉使用。2.飞沫传播隔离：针对病原体通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫（直径＞5μm）传播的疾病（如流感、百日咳）。需单间或同病种同室隔离，病房门关闭；医护人员近距离（＜1m）接触时戴医用外科口罩，必要时加戴护目镜；患者佩戴外科口罩，限制离开病房，如需转运需戴口罩并覆盖口鼻。3.空气传播隔离：适用于病原体通过飞沫核（直径≤5μm）或气溶胶在空气中长时间悬浮传播的疾病（如肺结核、麻疹、新冠病毒变异株感染）。需入住负压病房（每小时换气≥12次，与相邻区域压差≥-2.5Pa），门保持关闭；医护人员进入前穿戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/面屏、防护服、手套，离开时按规范脱卸；患者尽量减少移动，必须转运时戴医用防护口罩，转运后立即对路径环境消毒。（二）动态调整机制患者入院后48小时内完成病原体检测（核酸、抗原、培养等），根据结果调整隔离级别；病情变化（如出现咳血、意识障碍导致无法配合咳嗽礼仪）时，立即升级为更高防护级别；连续2次病原学检测阴性（间隔24小时）且临床症状好转后，经感染控制小组评估可降低隔离等级或解除隔离。二、隔离环境管理规范隔离病房需严格划分“三区两通道”，即清洁区（医护人员休息、办公）、潜在污染区（穿脱防护装备、放置医疗设备）、污染区（患者诊疗区域），以及医护通道（清洁→污染）和患者通道（污染→外部/检查室）。（一）环境清洁与消毒1.日常清洁：污染区物体表面（床栏、床头柜、监护仪等）每日用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染时及时用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）；地面每日用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫2次，污染时用2000mg/L含氯消毒液拖拭（作用30分钟）。2.空气消毒：空气传播隔离病房采用紫外线循环风消毒机持续运行（每小时换气≥12次），或每日3次（每次≥60分钟）紫外线照射（强度≥70μW/cm²）；非负压病房需开窗通风（每日≥3次，每次≥30分钟），无条件时使用空气消毒机。3.终末消毒：患者转出或出院后，关闭病房门窗，用2%过氧乙酸气溶胶喷雾（8ml/m³）或5000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括天花板、空调滤网），作用60分钟后通风；医疗设备（如监护仪、输液泵）用75%乙醇或1000mg/L含氯消毒液擦拭，耐高温物品送供应室高压蒸汽灭菌。（二）物品管理患者个人物品（衣物、餐具）需经500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟或高温煮沸（100℃，15分钟）后由家属带回；书籍、电子设备等不耐湿物品用环氧乙烷或过氧化氢等离子体消毒；医疗废物与生活垃圾严格区分，感染性废物使用双层黄色医疗垃圾袋（鹅颈结封口），标注“感染性废物”，48小时内由专人通过专用电梯转运至暂存点（远离生活区，有防鼠、防蚊设施）。三、个人防护装备（PPE）使用规范（一）PPE选择标准根据隔离级别选择防护装备：-标准预防（所有患者）：医用外科口罩、工作帽、手套，接触体液时加穿隔离衣。-接触传播隔离：标准预防+一次性隔离衣（防渗）、手套（必要时双层）。-飞沫传播隔离：标准预防+医用防护口罩（N95）、护目镜/面屏。-空气传播隔离：标准预防+医用防护口罩（N95）、护目镜/面屏、防渗防护服、双层手套、鞋套（或靴套）。（二）穿脱流程与注意事项穿脱原则：穿时“从清洁到污染”（先戴口罩、帽子，最后戴手套），脱时“从污染到清洁”（先摘手套、护目镜，最后摘口罩、帽子），每一步后执行手卫生（流动水洗手或含醇手消液）。穿戴步骤（以空气传播隔离为例）：1.手卫生（流动水+皂液，揉搓≥20秒）；2.戴工作帽（覆盖全部头发）；3.戴医用防护口罩（鼻夹贴紧鼻梁，做密合性测试：双手捂住口罩呼气，应无漏气）；4.穿防护服（拉上拉链，密封颈部、腕部）；5.戴护目镜/面屏（调整位置至完全覆盖眼部及面部）；6.戴内层手套（覆盖防护服袖口）；7.戴外层手套（覆盖内层手套腕部）；8.穿鞋套（覆盖防护服裤脚）。脱卸步骤（在潜在污染区指定区域，设专用污桶）：1.离开污染区前，用含醇手消液消毒手套表面；2.摘外层手套（捏住手套边缘外翻脱下，避免接触内层），投入污桶；3.手卫生（含醇手消液，揉搓≥20秒）；4.摘护目镜/面屏（手不接触面部，捏住头带向后拉），投入污桶；5.脱防护服（解开腰带、拉链，从肩部向下脱，内面朝外包裹，投入污桶）；6.摘内层手套（同步骤2），投入污桶；7.手卫生（流动水洗手，揉搓≥20秒）；8.摘医用防护口罩（手不接触口罩外表面，从耳后解开系带，轻拉取下），投入污桶；9.摘工作帽（手不接触帽子外表面，从后向前取下），投入污桶；10.再次手卫生（流动水洗手），进入清洁区。注意事项：PPE穿戴后禁止进入清洁区；护目镜起雾时用防雾剂处理，不可用手擦拭；手套破损时立即停止操作，至潜在污染区更换；脱卸过程中如皮肤暴露，立即用0.5%碘伏消毒并报告感控部门。四、护理操作核心要点（一）基础护理1.生命体征监测：接触传播/飞沫传播患者可使用电子体温计（专用，用后1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）；空气传播患者使用一次性体温计（用后按感染性废物处理）。测量血压、血氧时，袖带、指夹式血氧仪用75%乙醇擦拭2次（作用3分钟），连续使用不超过3例患者。2.口腔护理：意识清醒患者用氯己定含漱液（每日3次）；昏迷患者用棉球擦拭（每用1个棉球更换1次，棉球湿度以不滴水为宜），操作时戴面屏，避免液体飞溅。3.皮肤护理：每日用温水擦拭（水温38-40℃），重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱处；失禁患者及时更换床单，用皮肤保护剂（如含氧化锌软膏）涂抹受压部位，预防压疮。（二）侵入性操作1.静脉穿刺/采血：选择上肢远端静脉，避免股静脉（减少体液暴露风险）；穿刺前用75%乙醇消毒2次（作用3分钟），戴双层手套；采血后立即将血样放入防漏转运箱（内层防水袋+外层生物危害标识），由专人经专用通道送检。2.吸痰操作：仅当患者痰液阻塞气道时执行，优先使用密闭式吸痰管（连接呼吸机时无需断开回路）；操作者戴全面型呼吸防护器（如动力送风过滤式呼吸器），吸痰后立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭呼吸机接口及周围区域（作用30分钟）。3.导尿/灌肠：严格无菌操作，导尿时铺无菌洞巾，戴无菌手套；灌肠液温度39-41℃，量不超过500ml（成人），操作后用1000mg/L含氯消毒液浸泡导尿管（30分钟），再按感染性废物处理。（三）患者转运与检查需外出检查时，提前30分钟通知检查科室（准备隔离检查室）；患者戴医用防护口罩，使用专用转运平车（铺一次性中单），转运途中避免交谈；转运后平车用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭；检查科室设备（如CT机）用75%乙醇擦拭2次（作用3分钟），空气用紫外线消毒60分钟。五、患者心理与生活照护（一）心理支持隔离患者易出现焦虑、孤独感，需建立“多维度沟通”机制：-每日固定时间（如上午10点、下午3点）与患者视频通话（使用医院专用APP，保护隐私），了解需求；-发放“心理支持手册”（含放松训练、正念呼吸方法），指导患者通过听音乐、阅读缓解压力；-对焦虑评分≥50分（使用GAD-7量表）的患者，联系心理科会诊，必要时短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5mg，睡前口服）。（二）生活护理1.饮食管理：根据病情制定个性化食谱（如高热患者高蛋白饮食，腹泻患者低纤维饮食），食物装于一次性餐盒（带盖），由专人通过传递窗送入；剩余食物按感染性废物处理（用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后封装）。2.排泄护理：留置尿管患者每日评估拔管指征，鼓励早期拔管；使用便盆时，患者排便后用1000mg/L含氯消毒液浸泡便盆（30分钟），再用清水冲洗；腹泻患者记录大便次数、性状（如稀水便、脓血便），及时留取标本送检。3.活动指导：病情允许时，鼓励患者每日室内活动（如慢走30分钟），卧床患者每2小时翻身1次，进行肢体被动运动（由护士戴手套操作），预防深静脉血栓。六、监测与质量改进（一）环境与人员监测1.环境监测：每月对隔离病房空气（采样点距地面1.5m，距墙1m）、物体表面（如床栏、门把手）进行微生物检测，空气菌落数≤4CFU/皿（沉降法，5分钟），物体表面≤5CFU/cm²（符合《医院消毒卫生标准》GB15982-2012）。2.人员监测：接触空气传播患者的医护人员每周进行1次核酸检测（咽拭子），每月检测特异性抗体（如结核菌素试验、新冠病毒抗体）；出现发热、咳嗽等症状时立即离岗排查，排除感染前禁止返岗。（二）流程优化通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）持续改进：-每月抽取10份护理记录，检查隔离措施落实情况（如手卫生执行率、PPE穿脱正确率）；-每季度召开感控小组会议，分析问题（如患者转运时口罩脱落、环境消毒遗漏死角），制定改进措施（如增加转运时口罩固定带、优化消毒流程）；-每年对指南进行修订，纳入新病原体防控要求（如新发呼吸道病毒）和循证护理证据（如新型PPE材料的应用）。七、特殊情况应急处理（一）PPE破损或暴露1.黏膜暴露（如眼、鼻接触患者体液）：立即用生理盐水冲洗（至少15分钟），报告感控部门，进行暴露后评估（如HIV暴露者4小时内启动抗病毒治疗）。2.皮肤暴露（如针刺伤、割伤）：立即在流动水下冲洗（从近心端向远心端挤压），用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料；暴露源为HBV时，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（200IU）和乙肝疫苗（0、1、6月方案）。（二）患者突发病情变化1.心跳呼吸骤停：立即启动急救，操作者戴医用防护口罩、面屏、手套，实施胸外按压（避免口对口人工呼吸，使用呼吸球囊）；抢救后对抢救设备（除颤仪、呼吸球囊）用2000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭（作用30分钟）。2.情绪失控：保持冷静，避免语言刺激，联系心理医生远程干预；必要时由2名医护人员（戴防刺手套）协助约束（使用软质约束带，每30分钟检查血液循环），同时加强病房监控，防止自伤或攻击行为。（三）多重耐药菌（MDRO）感染