2025年新入职医师考试题库及答案

2025年新入职医师考试题库及答案【单选题】1.患者，男，58岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI8.9ng/mL。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病<12h，无PCI禁忌，应首选直接PCI。2.新生儿出生第3天，出现皮肤黄染，血清总胆红素18mg/dL，直接胆红素1.2mg/dL，血型O型，母亲血型B型，Coombs试验阴性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.胆道闭锁答案：C解析：胆红素以间胆为主，Coombs阴性，出生72h内出现，符合生理性黄疸。3.患者，女，32岁，停经55天，阴道流血伴下腹痛。超声示宫腔内无孕囊，附件区见3cm混合回声包块，盆腔游离液深2cm。血β-hCG2800IU/L。首选处理A.甲氨蝶呤单剂肌注B.腹腔镜探查C.期待观察D.米非司酮口服答案：B解析：β-hCG>2000IU/L而宫腔无孕囊，附件包块伴积液，高度怀疑异位妊娠破裂，需手术探查。4.慢性阻塞性肺疾病患者，FEV1占预计值45%，mMRC3级，CAT评分24分。首选长效支气管扩张剂方案为A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D解析：D组患者症状重、肺功能差，双支扩优于单药，ICS尚无指征。5.患者，男，19岁，军训时突发意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，持续约2分钟。既往体健。脑电图示双侧对称3Hz棘慢波。最合理治疗A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.暂不服药，观察复发答案：B解析：青少年、典型失神发作，丙戊酸钠为一线，注意生殖毒性。6.2型糖尿病患者，eGFR45mL/min，尿白蛋白/肌酐320mg/g，目前用二甲双胍+格列美脲，HbA1c8.4%。下一步降糖调整A.加用胰岛素B.换用利拉鲁肽C.加用达格列净D.停二甲双胍，改用罗格列酮答案：B解析：CKD3b期，GLP-1RA可降蛋白尿且不增加低血糖风险，SGLT2ieGFR<45获益下降。7.患者，男，67岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，发病到入院2.5小时，头颅CT未见出血，既往房颤未抗凝。最适宜治疗A.阿替普酶0.6mg/kg低剂量静推B.阿替普酶0.9mg/kg标准剂量C.阿司匹林300mg嚼服D.直接口服抗凝剂答案：B解析：发病<4.5h，CT排除出血，按指南给予标准剂量阿替普酶静脉溶栓。8.患者，女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量减低D.正常答案：A解析：任一点达标即可诊断：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。9.患者，男，54岁，肝硬化Child-PughB级，胃镜示食管静脉曲张中度，红色征阳性。首选预防出血措施A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用普萘洛尔C.单用套扎D.TIPS答案：B解析：中曲张+红色征，非选择性β阻滞剂为一线，联合方案用于高出血风险或不能耐受药物者。10.患者，女，40岁，反复低热、口腔溃疡、外阴溃疡3年，针刺反应阳性。实验室检查：ANA阴性，抗dsDNA阴性。最可能诊断A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病答案：B解析：口-生殖器溃疡+针刺反应阳性，符合白塞病。【多选题】11.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC解析：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，稳定型及变异型不归入。12.关于乙型肝炎抗病毒治疗指征，正确的有A.HBVDNA>2000IU/mL，ALT>ULN，肝纤维化F2B.肝硬化失代偿，HBVDNA可测C.免疫耐受期，年龄25岁，家族史（HCC）D.孕妇HBVDNA>2×10^5IU/mL，妊娠28周E.急性乙型肝炎，TBil>10mg/dL，PTA<40%答案：ABDE解析：免疫耐受期通常不治疗，除非有家族史或年龄>30岁。13.下列属于脓毒症“1hbundle”内容的有A.测乳酸B.血培养前用抗生素C.快速输注晶体液30mL/kgD.血管活性药维持MAP≥65mmHgE.应用氢化可的松200mg答案：ABCD解析：1h内完成乳酸、培养、抗生素、补液、升压，激素非1h必需。14.提示急性胰腺炎重症倾向的实验室指标有A.CRP>150mg/LB.血细胞比积>44%C.血钙<1.75mmol/LD.尿素氮上升>1.1mmol/LE.血糖>11.2mmol/L答案：ACDE解析：Hct升高提示血液浓缩，但>44%非独立重症标准。15.可诱发恶性高热的药物有A.琥珀胆碱B.七氟烷C.阿托品D.氟烷E.利多卡因答案：ABD解析：吸入麻醉药+去极化肌松药为经典诱因。【共用题干题】（16-18题共用）患者，男，65岁，咳嗽、痰中带血3个月，吸烟40包年。胸部CT：右肺上叶后段不规则肿块3.5cm，毛刺征，纵隔淋巴结肿大。PET-CT：SUVmax12，4R、7区淋巴结高代谢。支气管镜活检：低分化腺癌。16.分期检查还需补充A.头颅MRIB.骨扫描C.腹部增强CTD.以上均是答案：D解析：肺癌分期需排除脑、骨、肾上腺等远处转移。17.若头颅MRI未见转移，骨扫描阴性，cT1cN2M0，首选治疗模式A.手术+辅助化疗B.同步放化疗C.新辅助免疫+化疗后手术D.单药靶向答案：C解析：N2病变，潜在可切除，新辅助免疫化疗可提高R0率及远期生存。18.术后病理示ypT2aN1，切缘阴性，PD-L15%，下一步A.观察B.辅助奥希替尼C.辅助化疗+免疫维持1年D.放疗答案：C解析：新辅助后仍N1，推荐完成辅助化疗并免疫维持。【案例分析题】19.患者，女，26岁，孕1产0，妊娠30周，既往室间隔缺损修补术后，心功能NYHAⅡ级。今晨突发心悸，心电图示室上性心动过速，心率190次/分，血压95/60mmHg。胎儿监护正常。问题：（1）首选药物转复（2）若药物无效，下一步（3）抗凝指征答案：（1）腺苷6mg快速静推；孕期安全，半衰期短。（2）同步电复律50-100J，孕期可用，胎儿监护下操作。（3）若发作>48h或未知，转复前需低分子肝素抗凝，防血栓。20.患者，男，48岁，体重指数32kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA1c9.8%，ALT85U/L，超声示脂肪肝。问题：（1）首选降糖方案（2）若6个月后HbA1c7.2%，体重下降4kg，但ALT仍高，如何处理（3）何时考虑肝活检答案：（1）GLP-1RA（如司美格鲁肽），兼顾减重及潜在肝获益。（2）查纤维化指标（FIB-4、弹性成像），如F2以上联用吡格列酮或SGLT2i。（3）无创提示F3-F4或临床怀疑合并其他肝病时行活检。【判断题】21.高渗高血糖状态患者血清酮体通常>3mmol/L。答案：错解析：HHS酮体阴性或轻度升高，DKA才显著酮血症。22.急性阑尾炎CT分级中，阑尾直径>6mm即可诊断。答案：错解析：需结合壁增厚、周围脂肪渗出等征象，单纯径线不足。23.新生儿寒冷损伤综合征核心温度<35℃即诊断。答案：对解析：核心温度<35℃为诊断硬肿症必要条件之一。24.乳腺癌OFS联合AI适用于绝经前激素受体阳性高危患者。答案：对解析：SOFT/TEXT研究证实OFS+AI优于他莫昔芬。25.慢性粒细胞白血病BCR-ABL激酶区突变T315I，首选达沙替尼加量。答案：错解析：T315I对一、二代TKI均耐药，应换用普纳替尼或进入临床试验。【填空题】26.成人院内心肺复苏按压深度________cm，频率________次/分，按压通气比________。答案：5-6，100-120，30:227.妊娠期铁缺乏诊断血清铁蛋白<________μg/L，口服补铁元素每日________mg，Hb恢复正常后继续口服________月。答案：30，100-200，328.高血压急症静脉用药中，主动脉夹层首选________，剂量________μg/kg/min起始。答案：艾司洛尔，50-10029.急性痛风发作缓解后，降尿酸治疗宜在________天后开始，目标血尿酸<________mg/dL。答案：14，630.新生儿败血症经验性抗生素用________+________，剂量分别为________mg/kgq12h、________mg/kgq8h。答案：氨苄西林，庆大霉素，50，2.5【简答题】31.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗及不同策略的循证依据。答案：症状<12h为Ⅰ类指征；12-24h若持续缺血、血流动力学不稳或严重心律失常仍可PCI（Ⅱa）。溶栓窗口<12h，最佳<3h。CAPTIM、STREAM等研究显示，发病<2h且PCI延迟>90min时，院前溶栓非劣于PCI。DANAMI-3-DEFER与PRAGUE-18证实，溶栓后早期PCI不优于直接PCI，故首选直接PCI。32.试述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血三阶段管理。答案：（1）急性出血期：气道保护、液体复苏、血管活性药（特利加压素/生长抑素）、预防性抗生素（头孢曲松）、12h内胃镜套扎或硬化；（2）再出血预防：非选择性β阻滞剂联合套扎，每1-2周复查直至曲张静脉消失；（3）长期随访：每6-12月内镜或弹性成像评估，若中-大曲张重新套扎，维持β阻滞剂目标心率55-60次/分。33.列举妊娠期甲亢药物选择、剂量调整及哺乳安全性。答案：一线丙硫氧嘧啶（PTU）妊娠早期，因甲巯咪唑（MMI）致畸风险；中晚期可换MMI5-15mg/d，肝毒性低。目标FT4接近上限，TSH0.1-1mIU/L。分娩后PTU300mg/d以内可哺乳，MMI≤20mg/d安全，建议服药后3-4h再哺乳。34.说明重症社区获得性肺炎经验性抗生素策略（中国2024指南）。答案：需入住ICU且无MRSA/Pseudomonas危险因素：β-内酰胺类（头孢曲松/厄他培南）+大环内酯/呼吸喹诺酮；有铜绿假单胞菌风险：抗假单胞β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南）+环丙沙星或+氨基糖苷+大环内酯；MRSA风险：加利奈唑胺或万古霉素。疗程7天，若铜绿、MRSA、肺脓肿或坏死性肺炎可延长至14-21天。35.描述急性肾损伤KDIGO分期标准及对应管理要点。答案：1期：Scr升高≥0.3mg/dL或1.5-1.9倍基线，尿量<0.5mL/kg/h6-12h；2期：Scr2-2.9倍基线，尿量<0.5mL/kg/h≥12h；3期：Scr≥4mg/dL或≥3倍或开始RRT，尿量<0.3mL/kg/h≥24h或无尿≥12h。管理：1期去除诱因、优化容量、停肾毒药物；2期评估容量反应性、避免造影剂；3期多学科会诊，早启动RRT，首选CRRT或PERT，营养支持25-30kcal/kg/d，蛋白1.2-1.5g/kg/d。【综合应用题】36.患者，男，45岁，因“腹胀、双下肢水肿1个月”入院。既往乙肝表面抗原阳性20年，未规律随访。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性，双踝凹陷性水肿。实验室：Hb102g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，ALT56U/L，TBil38μmol/L，Alb28g/L，PT16s，HBVDNA5.3×10⁶IU/mL，AFP420ng/mL，超声示肝缩小，表面结节，门静脉1.4cm，脾厚5.8cm，中量腹水。任务：（1）给出完整诊断；（2）制定抗病毒及并发症处理方案；（3）评估肝移植指征。答案：（1）乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughC，10分），门脉高压症，脾功能亢进，腹水，病毒高复制，肝癌待排。（2）抗病毒：恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦酯25mg/d，终身；腹水：限钠<2g/d，螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，体重下降≤0.5kg/d，必要时腹腔穿刺放液+白蛋白8g/L；自发性腹膜炎预防：诺氟沙星400mg/d，每周5天；食管静脉曲张筛查：2周内胃镜，若中-大曲张套扎+普萘洛尔；AFP>400ng/mL，增强MRI或三相CT，若发现>1cm动脉期强化灶，按BCLC方案处理。（3）肝移植指征：MELD≥15或Child-PughC，或出现反复腹水、肝性脑病、出血、HCC符合米兰标准，无禁忌（活动性脓毒症、晚期HCC、严重心肺疾病），列入MELD评分等待名单。37.患者，女，38岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降2个月”入院。随机血糖22mmol/L，血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，尿酮+++，HbA1c13.2%，GADA阳性，空腹C肽0.12nmol/L。任务：（1）诊断与分型；（2）制定胰岛素强化方案；（3）出院后血糖监测及教育要点。答案：（1）1型糖尿病伴酮症酸中毒，自身免疫性。（2）先静滴生理盐水+胰岛素0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素，酮体转阴后过渡基础-餐时方案：长效（德谷胰岛素）0.2U/kg睡前，速效（门冬胰岛素）0.4U/kg分三餐前；3天后调量，目标空腹4-7mmol/L，餐后<10mmol/L。（3）出院监测：四点血糖（空腹+三餐后2h），每周2天；每3个月HbA1c；教育：碳水计数法，胰岛素笔轮换，低血糖15g糖处理，携带急救卡，持续葡萄糖监测（CGM）优先，运动前减速效10-20%，酮体阳性时暂停运动并补液。38.患者，男，60岁，突发胸骨后压榨痛30分钟，急救车心电图示V1-V4ST段抬高0.4mV，血压100/60mmHg，心率105次/分，SpO₂94%。任务：（1）院前急救流程；（2）导管室激活后药物准备；（3）PCI术后24h内并发症监测重点。答案：（1）立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立静脉通道，吸氧4L/min，通知胸痛中心，绕行急诊直达导管室，预计FMC-to-wire<90min。（2）肝素70-100U/kg，ACT250-300s；备阿托品、多巴胺、肾上腺素；硝酸甘油舌下或静脉用于持续胸痛或高血压；替罗非班备用（血栓负荷大时）。（3）监测：再灌注心律失常（室速/室颤）、急性支架血栓（突发胸痛+ST再抬高）、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、心包填塞（心率快、血压降、奇脉）、对比剂肾病（尿量<30mL/h，Scr↑0.5mg/dL），术后4-6h拔鞘，加压包扎，床旁超声心动图评估室壁运动。39.患者，女，50岁，类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤15mg/周+泼尼松5mg/d，近1周发热38.5℃、干咳，胸部CT双肺弥漫磨玻璃影，LDH680U/L，β-D葡聚糖250pg/mL，CD4⁺淋巴细胞180/μL。任务：（1）最可能感染病原体；（2）经验性抗感染方案；（3）激素与免疫抑制剂调整。答案：（1）耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）。（2）TMP-SMX15-20mg/kg/d（按SMX）分3-4次静滴+泼尼松40mgbid5天后渐减，疗程21天；若磺胺过敏或无效，改喷他脒或克林霉素+伯氨喹。（3）停甲氨蝶呤，泼尼松暂维持，待感染控制后逐步减量至≤5mg/d，CD4⁺>200/μL且症状消失再考虑恢复DMARDs，优先用托法替尼减量。40.患者，男，35岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，伤后6h入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb75g/L，拟行髓内钉固定。任务：（1）术前容量复苏目标；（2）麻醉方式选择及理由；（3）脂肪栓塞综合征早期识别与处理。答案：（1）限制性复苏：MAP60-70mmHg，允许性低血压至骨折固定前，晶体液+红细胞1:1，Hb≥80g/L，PT、APTT<1.5倍，PLT≥50×10⁹/L，血乳酸<2mmol/L。（2）首选椎管内麻醉（无禁忌时），减少出血20-30%，降低肺栓塞风险；若血流动力学不稳或合并颅脑损伤，则全身麻醉，用依托咪酯+瑞芬太尼减少血流动力学波动。（3）监测：伤后24-72h内突发低氧血症（PaO₂<60mmHg）、意识模糊、皮肤瘀点（腋-胸-结膜）、血小板骤降；处理：高流量氧或无创通气，必要时插管PEEP5-10cmH