2026年医保工作人员考核试题

医保工作人员考核试题

一、选择题1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*A.提高医疗机构收入B.保障基金安全运行C.扩大医保覆盖范围D.简化报销流程答案：B原因：医保基金监管的首要任务是确保基金安全、可持续运行，防止欺诈、滥用和浪费。2.以下哪项不属于医保经办机构的职责（）[单选题]*A.参保登记管理B.医疗费用审核结算C.药品价格制定D.定点机构协议管理答案：C原因：药品价格制定通常由发改委或医保局统一管理，不属于经办机构的具体职责。3.医保支付方式改革中，DRG付费是指（）[单选题]*A.按项目付费B.按病种分组付费C.按人头付费D.按床日付费答案：B原因：DRG（疾病诊断相关分组）付费是根据患者疾病严重程度、治疗复杂度等因素分组支付，而非按单一项目结算。4.医保工作人员在审核医疗费用时，发现以下哪种情况需重点核查（）[多选题]*A.同一患者短期内重复开具相同药品B.检查项目与诊断结果明显不符C.常规门诊开具高值耗材D.医保目录内药品使用答案：ABC原因：重复用药、不合理诊疗和高值耗材滥用可能涉及基金浪费或欺诈，需重点核查。5.医保信息系统的主要功能不包括（）[单选题]*A.费用实时结算B.参保人员动态管理C.医疗机构盈利分析D.基金运行监测答案：C原因：医保信息系统主要用于业务经办和基金监管，不涉及营利性分析。6.以下哪类行为属于医保欺诈骗保（）[多选题]*A.虚构医疗服务项目B.串换药品目录报销C.合理使用医保基金D.冒用他人医保卡就医答案：ABD原因：虚构服务、串换目录和冒用身份均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明令禁止的行为。7.医保药品目录调整的频率通常为（）[单选题]*A.每年一次B.每两年一次C.每五年一次D.不定期调整答案：A原因：根据国家医保局规定，医保药品目录原则上每年动态调整一次。8.医保工作人员在接待参保人咨询时，应优先遵循的原则是（）[单选题]*A.效率优先B.政策准确性C.服务态度友好D.灵活变通答案：B原因：政策解释的准确性是避免纠纷和保障参保人权益的基础。9.跨省异地就医直接结算的前提条件是（）[单选题]*A.患者自行垫付费用B.完成备案手续C.医疗机构自愿参与D.地方财政补贴答案：B原因：参保人需提前办理异地就医备案，方可直接结算。10.医保基金预算管理的核心环节是（）[多选题]*A.总额控制B.动态调整C.超支分担D.结余留用答案：ABCD原因：预算管理需通过总额控制、动态调整、激励约束等机制实现平衡。11.以下哪项不是医保定点医疗机构协议管理的内容（）[单选题]*A.服务范围限定B.基金使用规范C.医务人员职称评定D.信息化建设要求答案：C原因：医务人员职称评定属于人事管理范畴，与协议管理无关。12.医保个人账户资金可用于支付（）[多选题]*A.门诊医疗费用B.住院起付线C.公共卫生服务D.健康体检费用答案：AB原因：根据现行规定，个人账户主要用于支付基本医保范围内的医疗费用，不包括公共卫生和体检。13.医保飞行检查的主要特点是（）[单选题]*A.定期开展B.事先通知C.随机性和突击性D.仅针对大型医院答案：C原因：飞行检查采取不预先告知的突击方式，增强监管威慑力。14.医保待遇清单制度的作用是（）[多选题]*A.明确保障边界B.规范政策权限C.提高报销比例D.扩大目录范围答案：AB原因：待遇清单通过统一保障范围和决策层级，防止政策碎片化。15.医保电子凭证的推广意义不包括（）[单选题]*A.减少实体卡使用B.提高结算效率C.降低医保基金支出D.便利参保人就医答案：C原因：电子凭证主要优化服务体验，与基金支出无直接关联。16.医保基金运行分析报告应包含的核心指标是（）[多选题]*A.基金收入与支出B.参保人数变化C.医疗机构数量D.次均费用增长率答案：ABD原因：基金运行分析需聚焦收支平衡、参保覆盖和费用控制等关键数据。17.医保工作人员在处理投诉时，错误的做法是（）[单选题]*A.记录投诉内容并核实B.承诺超出政策范围的解决方案C.按规定时限反馈结果D.保护投诉人隐私答案：B原因：解决方案必须严格遵循政策，不得随意承诺。18.医保扶贫政策对困难群众