2025年意外拔管试题及答案

2025年意外拔管试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是导致ICU气管插管非计划拔管的独立危险因素A.镇静评分RASS＞+1B.插管固定采用一次性Y形胶布C.夜班护士床护比1:3D.每日中断镇静1.2对意外拔管风险进行量化评估时，最常被引用的评分工具是A.Morse量表B.Ramsay量表C.ERT（ExtubationRiskTool）D.Braden量表1.3关于成人经口气管插管固定，最新ESICM指南推荐胶带宽度和重叠长度分别为A.≥1.5cm；≥6cmB.≥2cm；≥8cmC.≥2.5cm；≥10cmD.≥3cm；≥12cm1.4患者夜间出现RASS+2，护士首选的干预措施是A.立即追加丙泊酚20mgB.评估疼痛并排除缺氧C.给予物理约束D.汇报医生准备拔管1.5下列哪项护理记录符合JCI对“管路事件”描述要求A.08:00患者自拔气管插管B.08:00患者意外拔管，已通知医生，SpO292%C.08:00患者非计划拔管，已立即评估气道，SpO292%，医生到达时间08:05D.08:00患者自行拔管，无不适1.6对带管患者实施ABCDEbundle时，“E”代表A.EarlymobilityB.ExerciseC.EvaluationD.BothAandB1.7下列药物中，最易引起谵妄从而增加拔管风险的是A.右美托咪定B.劳拉西泮C.芬太尼D.丙泊酚1.8关于气管插管气囊压力，错误的是A.目标范围20–30cmH₂OB.每8h监测一次C.持续测压系统误差应＜±2cmH₂OD.压力＞35cmH₂O可阻断气管黏膜毛细血管1.9下列哪项不是《中国重症患者气道管理专家共识（2023）》推荐的“拔管前评估”项目A.咳嗽峰值流量≥60L/minB.气囊漏气量＜110mLC.浅快呼吸指数＜105D.血气PaO₂/FiO₂≥2001.10对非计划拔管进行RCA（根因分析）时，通常要求在事件发生后A.12h内完成B.24h内完成C.3个工作日内完成D.1周内完成1.11下列哪项属于“二级预防措施”A.建立拔管风险评分表B.规范固定流程C.拔管后24h内再插管监测D.开展全员培训1.12对ICU护士进行预防意外拔管教育，最佳时机是A.发生拔管事件后1周B.新护士入职2周内C.每季度一次D.每月晨会10min1.13关于身体约束，下列说法正确的是A.约束医嘱有效期24hB.每2h松解评估一次C.需家属签署知情同意D.优先使用四头带固定腕部1.14下列哪项指标最能预测拔管后喘鸣A.气囊漏气量＞15%潮气量B.气囊漏气量＜15%潮气量C.插管时长＞7dD.女性1.15对意外拔管患者进行气道评估，首要观察A.呼吸频率B.辅助呼吸肌参与C.意识状态D.气道通畅度1.16下列哪项不是拔管后即刻需要准备的急救设备A.2号喉罩B.气管切开包C.环甲膜穿刺套装D.自动输液泵1.17关于“共享决策”在拔管中的应用，正确的是A.仅由医生决定B.患者家属不参与C.护士可提供床旁信息D.无需记录沟通内容1.18对带管清醒患者进行健康教育时，首要内容是A.插管目的B.拔管指征C.沟通替代方式D.饮食管理1.19下列哪项属于“三级预防”A.拔管后吞咽评估B.建立标准化固定流程C.使用拔管风险评分D.开展模拟演练1.20对非计划拔管事件进行讨论，最佳形式是A.书面通报B.科室例会C.多学科复盘会D.护理部质控会1.21关于插管固定胶布更换频率，推荐A.每日一次B.每48h一次C.潮湿或松脱时立即更换D.每周一次1.22下列哪项不是拔管失败的危险因素A.慢性心衰B.咳痰无力C.镇静过深D.年龄＞65岁1.23对ICU护士进行预防拔管培训后，评价“行为改变”最常用的指标是A.培训满意度B.知识得分C.拔管发生率D.课堂出勤率1.24关于“床旁超声”在拔管评估中的应用，正确的是A.测量膈肌移动度＜1cm预示失败风险高B.仅用于儿童C.不能评估声带水肿D.需使用3.5MHz线阵探头1.25下列哪项最能体现“以患者为中心”的拔管管理A.统一镇静方案B.每日唤醒C.鼓励患者写“意愿卡”D.使用标准化固定1.26对拔管后声音嘶哑超过4周的患者，应首先A.给予激素雾化B.行电子喉镜C.语音训练D.观察1.27关于“拔管后吞咽障碍”，错误的是A.发生率约30%–60%B.可致吸入性肺炎C.需由康复科评估D.无需床旁筛查1.28下列哪项属于“系统因素”导致拔管A.患者焦虑B.护士经验不足C.固定材料短缺D.疼痛1.29对ICU气管插管患者，推荐口腔护理频率为A.每2h一次B.每4h一次C.每6–8h一次D.每日一次1.30关于“质量改进”在拔管管理中的角色，正确的是A.一次性活动B.仅由医生主导C.需要数据驱动D.不需要成本核算2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于拔管前“自主呼吸试验（SBT）”通过标准A.RR＜35次/分B.SpO₂≥90%C.心率变化＜20%D.无新发意识障碍E.气囊漏气量＞15%2.2关于“集束化护理”预防拔管，包括A.每日评估拔管指征B.规范固定C.疼痛管理D.夜间增加镇静E.家属陪伴2.3下列哪些情况需立即汇报医生并准备再插管A.拔管后喘鸣伴三凹征B.SpO₂降至88%C.意识恶化D.血压160/90mmHgE.呼吸频率38次/分2.4关于“身体约束”伦理原则，包括A.有利B.不伤害C.自主D.公正E.保密2.5下列哪些属于“高可靠性组织（HRO）”特征A.对失败敏感B.拒绝简化解释C.关注操作D.弹性E.尊重权威2.6关于“拔管后吞咽障碍”筛查工具，包括A.WST（WaterSwallowTest）B.BRS（BedsideSwallowScreen）C.FOIS量表D.RASSE.PASS（PreventionofAspirationinStrokeStudy）2.7下列哪些属于“非计划拔管”定义A.患者自行拔管B.护理操作时滑脱C.医生计划拔管D.转运途中脱落E.气囊破裂导致滑脱2.8关于“拔管失败”诊断标准，包括A.48h内再插管B.拔管后7d内死亡C.需无创通气≥8hD.出现急性心衰E.气管切开2.9下列哪些属于“系统干预”降低拔管A.建立标准化固定流程B.使用颜色标识高风险C.增加护士人力D.开展模拟演练E.给予患者镇静2.10关于“患者自控镇痛（PCA）”对拔管影响，正确的是A.减少焦虑B.降低拔管风险C.增加呼吸抑制D.需床旁监测E.可替代镇静3.填空题（每空1分，共20分）3.1气管插管非计划拔管发生率计算公式为__________。3.2最新研究报道，ICU非计划拔管发生率中位值为__________。3.3气囊压力持续监测系统的英文缩写为__________。3.4对拔管后喘鸣高风险患者，推荐在拔管前__________h给予甲强龙__________mg。3.5浅快呼吸指数（RSBI）计算公式为__________。3.6对带管患者进行“沟通板”训练时，首要评估患者__________功能。3.7发生非计划拔管后，护士应在__________min内完成气道评估并记录。3.8对ICU护士进行预防拔管培训，Kirkpatrick模型第四层为__________。3.9质量改进PDCA中，C代表__________。3.10对拔管后吞咽障碍患者，建议首次筛查在拔管后__________h内进行。3.11气管插管固定胶布更换时，需两人协作，一人固定__________，一人拆除旧胶布。3.12关于身体约束，美国CMS规定每__________h需重新评估医嘱。3.13对拔管失败患者，推荐在再插管前使用__________面罩进行预氧合。3.14关于“高流量氧疗”，初始流量一般设置为__________L/min。3.15对非计划拔管事件进行RCA，需至少追问__________个“为什么”。3.16对ICU气管插管患者，推荐床头抬高__________°。3.17关于拔管后声音嘶哑，若声带固定超过__________个月需考虑手术。3.18对带管患者进行口腔护理，推荐使用__________浓度的氯己定。3.19关于“共享决策”，最常用的沟通模型为__________。3.20对拔管后患者进行随访，推荐在出院后__________周进行电话随访。4.简答题（每题10分，共30分）4.1请简述“三级预防”策略在意外拔管管理中的具体应用。（开放型）4.2列出并解释降低ICU非计划拔管的5项循证护理措施。（封闭型）4.3患者，男，65岁，COPD急性加重，经口气管插管第3天，RASS+1，夜间试图拔管被护士发现。请写出床旁处理流程。（开放型）5.应用题（共3题，共50分）5.1计算分析题（15分）某ICU2024年共收治气管插管患者1200例，其中非计划拔管24例。该ICU全年插管日数为8760日。（1）计算该ICU年度非计划拔管发生率（例/100插管例）。（2）计算该ICU年度非计划拔管密度（例/1000插管日）。（3）若目标值≤1例/1000插管日，请判断该ICU是否达标，并提出2条改进建议。5.2案例分析题（20分）患者，女，58kg，因重症胰腺炎插管5d，SBT30min通过，PaO₂/FiO₂280，咳嗽峰值流量45L/min，气囊漏气量90mL，RASS1。医生决定拔管。拔管后2h患者出现喘鸣、三凹征，SpO₂86%，需再次插管。问题：（1）列出该患者拔管失败的可能原因（至少4条）。（2）指出拔管前评估的遗漏环节。（3）写出拔管前需补充的2项客观检查。（4）若再次SBT，请给出3项调整策略。5.3综合设计题（15分）请为某三级医院ICU设计一项“降低非计划拔管”的质量改进项目，要求包括：（1）项目名称（2分）（2）目标值与基线数据（3分）（3）干预措施（5分）（4）评价指标与时间轴（3分）（5）可持续性策略（2分）6.答案与评分标准1.单项选择题1.1D1.2C1.3B1.4B1.5C1.6D1.7B1.8B1.9B1.10C1.11C1.12B1.13C1.14B1.15D1.16D1.17C1.18C1.19A1.20C1.21C1.22C1.23C1.24A1.25C1.26B1.27D1.28C1.29C1.30C2.多项选择题2.1ABCD2.2ABCE2.3ABC2.4ABCD2.5ABCD2.6ABE2.7ABDE2.8ABC2.9ABCD2.10ABD3.填空题3.1（非计划拔管例数÷插管总例数）×100%3.22.3–10.6%3.3CPMS3.44；403.5RR/VT（L）3.6认知3.753.8Results3.9Check3.102–43.11气管插管与牙垫3.1224