内分泌疾病试题(附答案)

内分泌疾病试题(附答案)一、A1型单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是Graves病突眼的典型特征A.上睑挛缩B.眼球突出度≥18mmC.视神经乳头水肿D.眼外肌肥大呈梭形E.角膜溃疡穿孔早期即可出现答案：E2.对鉴别1型与2型糖尿病最有价值的实验室指标是A.空腹C肽B.糖化血红蛋白C.尿微量白蛋白D.胰岛素抗体阳性率E.血脂谱答案：A3.原发性醛固酮增多症最早出现的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.低镁血症答案：C4.肢端肥大症患者行OGTT后GH谷值仍大于多少μg/L可确诊活动期A.0.4B.1.0C.2.0D.5.0E.10答案：B5.嗜铬细胞瘤危象首选静脉用药为A.普萘洛尔B.酚妥拉明C.硝普钠D.艾司洛尔E.硫酸镁答案：B6.先天性肾上腺皮质增生症21羟化酶缺陷失盐型，新生儿筛查检测的指标是A.17羟孕酮B.雄烯二酮C.醛固酮D.皮质醇E.ACTH答案：A7.甲状腺结节细针穿刺BethesdaⅣ级，下一步最合理的处理是A.重复穿刺B.甲状腺素抑制治疗C.分子检测辅助D.直接手术E.射频消融答案：C8.糖尿病酮症酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L时，输液应改为A.0.9%氯化钠+胰岛素B.5%葡萄糖+胰岛素C.乳酸林格液D.10%葡萄糖+胰岛素E.羟乙基淀粉答案：B9.妊娠期亚临床甲减，TPOAb阴性，TSH干预阈值是A.2.5mIU/LB.4.0mIU/LC.10mIU/LD.正常上限E.无需干预答案：B10.多发性内分泌腺瘤病2A型必发肿瘤是A.甲状旁腺腺瘤B.垂体瘤C.胰岛细胞瘤D.甲状腺髓样癌E.嗜铬细胞瘤答案：D11.肾上腺皮质癌最常见的转移部位是A.脑B.肺C.肝D.骨E.肾答案：B12.下列哪项不是SIADH诊断必需条件A.低渗性低钠血症B.尿钠>40mmol/LC.血容量正常D.甲状腺轴功能正常E.血尿酸升高答案：E13.原发性甲减患者替代治疗，体重70kg，无冠心病，初始左甲状腺素剂量建议A.25μg/dB.50μg/dC.75μg/dD.1.6μg/kg/dE.200μg/d答案：D14.糖尿病足Wagner3级定义是A.表浅溃疡B.深溃疡无感染C.深溃疡合并感染D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C15.垂体柄阻断综合征MRI典型表现A.垂体后叶高信号消失B.垂体前叶增大C.空蝶鞍D.视交叉上移E.海绵窦血栓答案：A16.高钙危象时，降钙速度最快的是A.大量补液B.呋塞米C.双膦酸盐D.降钙素E.透析答案：E17.库欣病经蝶术后第3天，8:00血皮质醇<多少nmol/L提示缓解A.50B.100C.138D.200E.300答案：C18.甲状腺危象高热，退热首选A.对乙酰氨基酚B.阿司匹林C.物理降温D.氯丙嗪E.糖皮质激素答案：C19.胰岛素瘤定性诊断“金标准”试验是A.72h饥饿试验B.C肽抑制试验C.胰高血糖素刺激试验D.OGTTE.MIX试验答案：A20.阿狄森病最具特征的皮肤表现是A.白癜风B.皮肤潮红C.色素沉着D.黄瘤E.紫纹答案：C21.下列哪项不是糖尿病慢性并发症大血管病变A.冠心病B.脑卒中C.肾动脉硬化D.下肢坏疽E.视网膜微动脉瘤答案：E22.甲状腺癌术后行131I清甲治疗，需停用左甲状腺素至少A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周答案：D23.垂体无功能大腺瘤首选治疗A.放疗B.药物C.手术D.观察E.伽马刀答案：C24.原发性甲状旁腺功能亢进术前定位，敏感性最高的是A.超声B.99mTcMIBIC.CTD.MRIE.PETCT答案：B25.糖尿病合并妊娠，糖化血红蛋白目标A.<5.5%B.<6.0%C.<6.5%D.<7.0%E.<8.0%答案：B26.下列哪项药物可引起药物性甲减A.胺碘酮B.利福平C.苯妥英钠D.卡马西平E.肝素答案：A27.嗜铬细胞瘤患者术前α受体阻滞剂至少应用A.3天B.1周C.2周D.3周E.1个月答案：C28.中枢性尿崩症最敏感的筛查试验是A.禁水试验B.高渗盐水试验C.去氨加压素试验D.随机尿渗透压E.血ADH答案：A29.糖尿病视网膜病变增殖期标志A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管E.视网膜增厚答案：D30.甲状腺细针穿刺细胞学报告TBSRTCⅥ级，恶性风险A.5%B.20%C.60%D.80%E.>97%答案：E二、A2型病例摘要单选题（每题2分，共20分）31.男，35岁，心悸、多汗、体重下降3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音（+），心率110次/分，手颤。FT312.3pmol/L（↑），FT438pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L。24h摄131I率65%（↑）。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.垂体性甲亢答案：C32.女，28岁，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2，1h11.0，2h9.0mmol/L。既往无糖尿病。下一步处理A.诊断GDM，医学营养治疗B.复查FPGC.诊断DM，开始胰岛素D.观察至32周复查E.口服二甲双胍答案：A33.男，50岁，发现血压高5年，最高180/110mmHg，伴乏力、夜尿增多。血K+2.8mmol/L，Na+148mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）85ng·dL1/mg·L1·h1。肾上腺CT：左侧1.5cm低密度结节。下一步确诊试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺静脉取血D.地塞米松抑制试验E.螺内酯试验答案：A34.女，45岁，满月脸、水牛背2年，逐渐加重。血皮质醇昼夜节律消失，24hUFC450μg（↑），小剂量地塞米松不被抑制，大剂量被抑制65%。最可能的病因A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.垂体微腺瘤D.异位ACTH综合征E.长期泼尼松服用答案：C35.男，19岁，身高1.95m，鞋码增大3年。GH15ng/mL，IGF1900ng/mL（↑），垂体MRI示1.2cm占位。经蝶术后6个月复查GH2.0ng/mL，IGF1正常。下一步最佳治疗A.观察B.放疗C.奥曲肽LARD.培维索孟E.卡麦角林答案：A36.女，40岁，反复低血糖昏迷3个月，多在午餐前发作，进食可缓解。入院72h饥饿试验第18h血糖2.1mmol/L，胰岛素18μIU/mL，C肽2.1ng/mL，胰岛素原8pmol/L。腹部CT：胰体部1cm富血供结节。治疗选择A.二氮嗪B.胰腺远端切除C.肿瘤剜除D.奥曲肽E.饮食调整答案：C37.男，55岁，口渴、多尿、夜尿增多1个月，24h尿量8L，尿渗透压120mOsm/kg，血渗透压295mOsm/kg，禁水8h后尿渗透压125mOsm/kg，注射去氨加压素后1h尿渗透压320mOsm/kg。最可能的诊断A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病E.低钾性肾病答案：B38.女，30岁，皮肤黏膜色素沉着、乏力、体重下降，血皮质醇（8:00）80nmol/L，ACTH200pg/mL，醛固酮正常。最可能的诊断A.垂体功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.先天性肾上腺增生E.长期激素应用后撤药答案：B39.男，60岁，骨痛、身高变矮10cm，血钙2.9mmol/L，PTH120pg/mL，超声示右下甲状旁腺1.5cm结节。99mTcMIBI阳性。术前定位后行手术治疗，术后第1天血钙1.9mmol/L，出现手足搐搦。处理首选A.静脉葡萄糖酸钙B.口服钙+骨化三醇C.观察D.静脉硫酸镁E.甲状旁腺移植答案：A40.女，34岁，产后大出血，无泌乳、闭经、乏力。查体：毛发稀疏，血压90/60mmHg。实验室：FT48pmol/L，皮质醇（8:00）60nmol/L，LH0.5IU/L，E250pmol/L。最可能的诊断A.卵巢早衰B.垂体前叶功能减退C.肾上腺皮质功能减退D.甲状腺功能减退E.营养不良答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41～43题共用题干）男，38岁，因“消瘦、心悸、双眼突出2个月”入院。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质软，血管杂音（+），双眼突眼度22mm，活动受限。FT318pmol/L，FT455pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L。41.目前眼部活动度评分（CAS）≥3，首选治疗A.甲泼尼龙冲击0.5g/d×3dB.球后放疗C.眶减压术D.环孢素E.利妥昔单抗答案：A42.抗甲状腺药物治疗第3周，WBC1.8×10^9/L，中性粒细胞0.5×10^9/L，发热38.5℃。处理A.加用抗生素继续用药B.停药、升白、隔离C.换用丙硫氧嘧啶D.减量继续观察E.加GCSF继续用药答案：B43.若患者计划行131I治疗，需达到的眼部稳定期至少A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.无需等待答案：B（44～46题共用题干）女，50岁，因“反复骨折、骨痛5年”入院。血钙2.7mmol/L，磷0.7mmol/L，PTH180pg/mL，24h尿钙380mg。DXA：L1L4T值3.5，股骨颈2.8。44.术前定位阴性，再次影像首选A.4DCTB.11CMETPET/CTC.选择性静脉采血D.MRIE.骨扫描答案：A45.术中PTH监测，基线180pg/mL，切除后10min降至45pg/mL，提示A.切除不充分B.多腺体病变C.手术成功D.需甲状旁腺全切E.需冰冻切片答案：C46.术后第2天血钙2.0mmol/L，无症状，处理A.静脉补钙B.口服钙+骨化三醇C.观察D.查镁E.甲状旁腺移植答案：B（47～50题共用题干）男，25岁，因“头痛、视力下降1年，多尿、多饮2个月”入院。MRI：鞍内2.5cm占位，向上压迫视交叉，T1低信号、T2高信号，增强环形强化。术后病理：颅咽管瘤。47.术后第1天尿量8L，尿渗透压150mOsm/kg，血钠150mmol/L。诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.SIADHD.脑性盐耗E.精神性烦渴答案：A48.去氨加压素0.1mg口服，尿量减至3L，但血钠降至128mmol/L。处理A.限制水摄入B.停用去氨加压素C.减量去氨加压素D.加呋塞米E.高渗盐水答案：C49.术后3个月复查，FT48pmol/L，8:00皮质醇60nmol/L，睾酮1nmol/L，需长期替代，方案A.左甲状腺素+泼尼松+睾酮B.左甲状腺素+氢化可的松+HCGC.左甲状腺素+氢化可的松+十一酸睾酮D.仅左甲状腺素E.仅氢化可的松答案：C50.术后1年复查MRI未见复发，但出现体重增加、血皮质醇升高，昼夜节律消失，大剂量地塞米松不被抑制。最可能A.库欣病复发B.异位ACTHC.肾上腺皮质癌D.颅咽管瘤复发E.假性库欣答案：B四、B1型共用备选单选题（每题1分，共10分）（51～55题共用备选答案）A.胰岛素瘤B.磺脲类药物过量C.酒精性低血糖D.胰岛素自身免疫综合征E.非胰岛细胞肿瘤51.男，50岁，酗酒史，空腹低血糖，血β羟丁酸升高，胰岛素<3μIU/mL，C肽0.2ng/mL答案：C52.女，40岁，甲亢服用甲巯咪唑，反复低血糖，胰岛素>100μIU/mL，C肽正常，胰岛素抗体阳性答案：D53.男，30岁，肥胖，服用格列本脲，昏迷，血糖1.5mmol/L，胰岛素45μIU/mL，C肽2.5ng/mL答案：B54.男，45岁，胸片示胸腔占位，低血糖，IGF2升高，胰岛素<3μIU/mL答案：E55.男，35岁，72h饥饿试验阳性，胰岛素18μIU/mL，C肽2.1ng/mL，CT胰体结节答案：A（56～60题共用备选答案）A.原发性甲减B.中枢性甲减C.甲状腺激素抵抗综合征D.TSH瘤E.低T3综合征56.FT45pmol/L，TSH20mIU/L，甲状腺肿大答案：A57.FT45pmol/L，TSH0.8mIU/L，垂体MRI空蝶鞍答案：B58.FT425pmol/L，TSH8mIU/L，甲状腺无肿大，无症状答案：C59.FT428pmol/L，TSH15mIU/L，垂体MRI1.0cm腺瘤答案：D60.FT32pmol/L，FT412pmol/L，TSH1.0mIU/L，ICU重症感染答案：E五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）61.病例：男，52岁，因“发现血糖高10年，双足溃疡2个月”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，先后口服格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖，近2年改用预混胰岛素早20U、晚18U，空腹血糖8～10mmol/L，HbA1c8.5%。2个月前剪指甲误伤右足第1趾，创面逐渐扩大，伴疼痛、渗液，左足跟出现新溃疡。既往：高血压、血脂异常、吸烟30年。查体：身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2，右足第1趾2cm×3cm深溃疡，达肌腱，底覆黄白色坏死组织，周边红肿，左足跟1cm×1cm浅溃疡，足背动脉搏动减弱，10g单丝试验保护性感觉缺失。实验室：空腹血糖11mmol/L，HbA1c9.0%，WBC12×10^9/L，CRP45mg/L，ESR80mm/h，踝肱指数0.7，X线示右足第1趾骨皮质模糊，MRI：骨髓炎征象。分泌物培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题：（1）请给出完整的诊断及分级；（2）制定抗感染、降糖、创面处理、血管重建、全身支持等综合治疗方案；（3）列举影响创面愈合的内分泌代谢因素并阐述机制；（4）如何制定个体化随访计划以预防复发？答案：（1）诊断：①2型糖尿病，糖尿病足Wagner4级，Texas3D；②右足第1趾骨骨髓炎；③周围动脉病变（ABI0.7）；④糖尿病周围神经病变；⑤代谢综合征。（2）治疗：①抗感染：万古霉素1gq12hiv，联合利奈唑胺600mgq12hiv，7～14d后根据药敏及感染标志物降阶梯；②降糖：停预混胰岛素，改为基础餐时方案（甘精胰岛素20U睡前+门冬胰岛素0.5U/kg/d分三餐前），联合GLP1受体激动素（利拉鲁肽0.6mg→1.8mg/d），目标空腹4.4～7.0mmol/L，餐后<10mmol/L，HbA1c<7%；③创面：外科清创+负压吸引（NPWT），每3～5d更换，1周后评估如坏死组织<50%行植皮或人工真皮+自体薄层皮移植；④血管：DSA示胫前动脉闭塞，行球囊扩张+药物涂层支架；⑤支持：高蛋白饮食1.5g/kg/d，补充维生素D2000IU/d、锌40mg/d，戒烟，康复训练。（3）影响因素：①持续高血糖通过AGEsRAGE轴致胶原交联异常、成纤维细胞功能受损；②胰岛素缺乏减少一氧化氮生成，血管内皮功能障碍；③糖尿病神经病变致神经营养因子减少，表皮干细胞迁移受阻；④低蛋白血症、贫血降低胶原合成；⑤糖皮质激素过多抑制成纤维细胞增殖；⑥甲状腺功能减退降低基质金属蛋白酶活性延迟创面重塑。（4）随访：出院后1周门诊复查创面、血糖日志、感染指标；4周后评估HbA1c、足背动脉超声；3个月复查MRI确认骨髓炎是否控制；每3个月行足底压力分析，定制减压鞋垫；建立足病档案，电话提醒每日足部自检，出现颜色、温度、破溃变化24h内就诊；每年至少一次全面足