乡村振兴战略下农村基本医疗服务供给问题研究-以C县H镇为例

绪论研究背景和意义研究背景2007年，党的第十七次全国代表大会报告提出“健康是人民群众发展的基础”，医疗卫生事业的发展必须紧紧依靠政府的作用，打造强有力的医疗卫生服务体系，并提出了新颖的目标，即实现基本医疗卫生服务普及。2008年，在全国卫生健康会议中，首次提出了基本医疗服务均等化的概念，均等的本质不再是“人人平等”，而是实现所有居民平等地获得国家提供的基本医疗服务。2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，指出“推进卫生领域基本医疗服务均等化”，维护并保障基本医疗服务的，以基层和乡村为重点，缩短城乡、个人之间的基础卫生服务和健康水平差距。2016年《十三五规划纲要》中要推进医疗供给侧改革，其中主要关键点：一是，强化医疗卫生队伍的建设，加强医护人员的培养和供给，为医疗服务体系提供有力保障；二是，公立医院要始终坚持公益性的属性，公立医院以公益性为主线，是进行医疗供给侧改革的主要问题。2017年，党的十九大报告指出“乡村振兴”战略，强调要坚持农民主体地位，完善基层医疗服务建设，推进农业农村现代化发展。实施健康中国战略，最重要的是深化医疗卫生体制改革，全面建设中国特色基本医疗制度，医疗保障制度和高效率的医疗卫生服务体系，建立健全现代医疗管理制度[23]。2022年，党的第二十次全国代表大会再一次强调，要完善并且提高基本公共服务体系水平。当前城乡的基本公共服务是制约其现代化社会发展的重要原因，对此，我们要以“提高人民生活质量、促进人民幸福”为目标，在不断优化制度的同时，为提高基本服务水平打好坚实的基础。全球人口数量居首的国家，其农村居民数量庞大，与其他国度相较之下的比例显著偏高。中国作为农业领域的庞大国家，农业、农村、农民这“三农”问题对于国家改革与发展的进程而言，始终占据着基础性且具有战略性的地位。改革开放以前人民以吃饱为目标，伴随社会经济的迅猛增长，民众的经济收入实现了显著提升，生活质量的标准亦随之转变。健康问题逐渐凸显为最切实且最受关注的议题。尽管健康在人类生存和发展的进程中扮演着根本性角色，对每一个个体及其家庭而言，它却是无形的财富和幸福的源泉；对于社会来说，健康是劳动力、是生产力。因此，健康是人们最宝贵的财富，要想拥有健康的身体，基本医疗服务是基础亦是保障。新中国成立以来，我国的经济不断增大，速度不断加快，在生活质量提高的同时，人们对基本医疗服务的需求也会相应的增加。但是，因为城乡之间的基本医疗保障差距显著，更多的农村居民承担不了巨额医疗费用，农村医疗服务供给问题日益严峻，对此要解决城乡基本医疗服务供给问题迫在眉睫。如果能有效缓解农村基本医疗服务的供给问题，不仅可以满足日益增长的农村居民对健康生活的需要，而且能更好的促进社会的稳定与和谐发展。本文以H镇在乡村振兴战略背景下农村的基本医疗服务供给问题作为研究对象，针对医疗服务的供给状况，进一步研究医疗服务供给存在的问题以及引发问题的原因，提出为解决H镇基本医疗服务供给问题合理有效的建议措施，从而为居民提供更好的基本医疗服务水平。研究意义1.1.2.1理论意义当前社会经济的发展越来越离不开基本医疗服务的保障，农村基本医疗服务的供给水平提高，有利于实现社会公平、促进社会协调发展。本课题通过乡村振兴战略为背景，对农村基本医疗服务供给现状进行合理性探究，有利于加强人们对基本医疗概念的了解，也能更好的呼吁人民大众对基本医疗服务供给的关注。目前我国农村基本医疗服务面临诸多挑战，包括医疗资源分配不均、基层医疗服务能力不足、医疗人才短缺等现象。然而乡村振兴战略是我国现代化建设的重大战略之一，其中乡村基础医疗保健体系，作为推动乡村进步的关键性支柱，对于增进农夫生活素质及推进乡村经济繁荣，发挥着不可或缺的功效。对此在乡村振兴战略的推动下，为解决农村医疗服务的供给问题，完善农村基本医疗服务体系制度、丰富相关研究理论和实现农村全面发展提供了依据，具有一定的研究意义。1.1.2.2现实意义马斯洛层次需要理论（由低到高：生理需要、安全需要、社交需要、尊重的需要和自我实现的需要），表明不同时期人的需要是不同的。随着当前社会的快速发展，人们不再仅限于低层次的生理需要的满足，人们更加重视身体健康的需要，因此对基本医疗服务的供给提出了更高的要求，同时也体现了社会的不断进步。国家之繁荣依赖于人民的健康状态，此为民生安定之关键表征。在此背景下，乡村复兴策略中明确提出了促进健康型乡村的构建，以及强化对农村地区公共卫生服务体系的优化与升级。目前，H镇的农村基本医疗服务供给还存在一定的问题，严重妨碍了农村地区的经济、文化和社会的发展，一定程度上不能满足农村居民对医疗服务的需求。对如何提高农村医疗服务供给水平，确保农村居民享有平等有序的医疗服务，解决好“看病难、看病贵”的问题，成为当前社会关注度高的话题，引发人们的深思。也为更加深入分析农村基本医疗服务的供给状况和问题，深化了对提高基础医疗保健服务递送质量之具体途径的理解。文献综述1.2.1国内文献研究现状近年来，国内学者对农村医疗服务进行了广泛而深入的研究。一方面，研究主要集中在农村医疗服务供给的现状、问题及改进措施等方面，提出了一些有针对性的建议。另一方面，研究也关注农村医疗服务的政策支持、资源配置、信息化建设等，为政策的制定提供了重要依据。与其他国家相比，我国的基本医疗服务的研究起步较晚，但是也相应地取得了一定的成绩。但是，对现有的研究还需要进一步深入，所以国内学者更侧重于结合中国现有国情分析农村医疗服务供给的现状与挑战，提出一系列具体针对性的改进措施与建议。本文将从基本医疗服务的概述、基本医疗服务供给问题的研究进行分析和概括。基础医疗保健服务，系指在养老保险体系下，针对工作者或社会构成个体所提供的最根本福利保障措施。为确保劳动者及社会成员的基本生命健康权益，基础医疗保健的核心宗旨在于，使其在疾病预防与治疗过程中，依据既定的防治标准，获得必要的医疗护理。国内学者多从资源分配状况、基础设施、资金人才、医疗保险制度等方面进行基本医疗服务供给问题的研究。从国内研究现状来看，学者单飞跃和祝沁磊等人认为基本医疗服务不同于可以作为私人产品通过市场交易获得的医疗服务，也不同于国家作为纯粹公共产品提供的基本公共卫生服务[10]。基本医疗服务属于具有公共产品属性的公共产品范畴，国家基于辅助性原则保障的准公共产品。1.2.2国外文献研究现状一些国外学者也对基本医疗服务供给的卫生服务，城市卫生服务体系等进行了相对应的研究。Wagsaff认为基本医疗服务是作为保障人类健康而存在的一项服务，要注重卫生服务和医疗资源的配置，不能因为收入、地理位置和种族等因素歧视公民，破坏公民平等享受医疗服务的权利[27]。Abatemarco指出，基本医疗服务应遵循公平分配、公平获取、公平使用和公平健康的原则，同时针对医疗服务使用的公平性进行研究[28]。Douthite指出，因为财政和文化程度的限制，农村地区医疗保健服务短缺，经济落后，交通不便，高素质医疗人员不足等原因，人们的健康不能得到保障，不能享受到城市居民的医疗服务水平[29]。同时，一些基础设施，工作环境、福利待遇，政策措施等是应对农村基本医疗服务的关键问题。研究方法研究方法1.文献研究法：根据研究内容查找所需资料，了解相关内容。通过网络资源和图书资料查看农村基本医疗服务相关资料，了解当前关于农村医疗服务的国内外研究现状，并进行整理，分类，对农村基本医疗服务现状优化路径研究有一个基本认识，对后续研究做准备。2.访谈法：以H镇农村基本医疗服务供给存在的问题为研究对象，对H镇医疗服务人员、相关管理者、居民等进行访谈，并对农村医疗服务供给状况进行调查了解，获取医疗服务供给相关资料。第2章相关概念与理论基础2.1相关概念2.1.1基本医疗服务2019年12月28日第十三届全国人大常务委员会第十五次会议通过《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，表明农村基本医疗卫生服务包含农村基本公共卫生服务和农村基本医疗服务。农村基本医疗服务通过筹资、分配的形式，以人们的需求为导向，为居民提供以人为本的医疗保障制度和最基础的医疗服务。农村基本医疗服务主要涉及农村基本公共卫生服务和农村基本医疗服务。农村地区的基础医疗保健体系涵盖了两大部分：一是农村基本公共卫生服务，二是农村基本医疗保健服务。基础医疗保健服务，系指在医疗保险体系下，针对工作者或社会构成个体所提供的最根本的福利保障措施。确保工作者及其它社会成员的生命健康权益是基础医疗服务的宗旨，其旨在令工作者及社会成员在疾病预防与治疗过程中，依据治疗与预防的标准，获得必要的医疗护理。不同部门根据自身的利益和出发点对医疗服务的定义有不同的解释。现代医疗服务由医院内向医院外拓展，形成综合医疗的理念。医疗服务的内容涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。根据当前社会医疗卫生资源和经济发展水平，以及个别地区的发展规划，政府向农村居民提供了基本的医疗服务保障。农村经济发展水平与农村的基本医疗服务相协调，能更好的为农村弱势群体的健康提供保障。2.1.2农村基本医疗服务的供给基本医疗服务的供给是指人们能够以公平、公正的形式获取相对平等的基本医疗服务。从供给方面看，基本医疗服务的供给主要是各地区政府举办的医疗卫生机构，除此之外还包括通过社会力量举办的医疗卫生机构，如民营企业、社会组织等举办的医疗卫生机构能够提供基础的医疗服务；社区卫生服务机构，职位患者与医疗机构有效沟通的桥梁，能够提供基础的家庭医疗服务、疫苗接种服务、慢性病和常见病的管理等服务；第三方医疗服务机构，能够有效补充基本医疗服务的供给，提供一些相关的医疗服务项目；医疗机构，包含公立医院和私立医院等，它们能够更加专业有效地根据患者的具体情况作出相应的预防、治理、护理、康养等服务。因此，基本医疗服务的供给主体是多元化的，既包含政府主导的医疗卫生机构，也包含社会力量举行的医疗机构和社区卫生服务机构，尽管政府在这个过程中扮演着主导者的角色，但是通过多方合作，能够为人们提供更加优质、全面的医疗服务，打造更加契合人民生活的医疗服务体系。从内容上看，根据规定了具备医疗服务项目，各地可将特殊人群以及重点疾病的服务需求收入基本医疗服务的项目中。但是，针对基本医疗服务的供给核心依然是要继续推进机会公平和结果公平，重点还是要有效确保农村居民能够获得基本的医疗服务，而不是简单的形式主义，致使医疗服务均等化。不管是在质量和数量上，都要对全体居民负责，使人们在医疗服务上有一个良好的体验。但是，在现实过程中，我国的基本医疗服务在城乡之中存在较大的差距，相对于侧重城市地区，在经济发展和人民健康的需求下政府应该适当调整当前基本医疗服务的供给问题，来满足农村特别是落后群体的需求。2.1.3乡村振兴战略2017年，党的十九大报告中，习近平总书记首次提出实施乡村振兴战略，并且严格按照产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕的总要求对乡村振兴战略进行阶段性的谋划。立足于国家与党的事业总体布局，迎合广大民众对优质生活的渴望，针对农业、农村、农民问题作出关键的政策决定与战略部署，此举亦构成了实现全面小康社会及社会主义现代化建设的关键历史使命，成为在新时代推进农业、农村及农民工作的核心策略与把握。在“三农”工作过程中具有划时代的意义，需要深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神，在总结农业农村历史性变革和历史性成就的基础上，能准确判断当前社会发展趋势，及时抓住机遇，增强社会责任感和使命感，把乡村振兴战略落到实处。2018年，在政府工作报告中，再一次提出大力实施乡村振兴战略，这一战略既是对以往乡村政策的总结，也是对未来乡村发展战略的引领。十九大到二十大，是“两个一百年”奋斗目标的关键时期，是全面建成小康社会，实现第一个百年奋斗目标，也是开启全面建设社会主义现代化国家的新征程，向着第二个百年奋斗目标继续前进，为贯彻落实党的十九大、中央和政府的各项工作报告要求，特编制了《乡村振兴战略规划（2010-2022年）》。乡村是一个集社会、经济、自然于一体的地域综合体，具有生态、生活、生产、文化等多项功能，与城镇互利共存，共同构成了人类的主要活动空间。农村是国家想要长期发展首先解决的问题，我国人民日益增长的美好生活和不平衡不充分的发展之间的矛盾突出体现在农村，我国将长期处于社会主义初级阶段的特征依然在农村。实施乡村振兴战略是现代化经济体系建设的重要基础；是建设美丽中国的重要举措；是中华优秀传统文化传承的有效途径；是健全现代社会治理格局的固本之策；是实现全体人民共同富裕的必然选择。实施乡村振兴战略，亦是为了解决新时代我国社会的主要矛盾，实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的必然要求[23]，对社会具有重大且深远的历史意义。乡村振兴战略提出的健康乡村建设，要提高民生保障，农民拥有健康的身体，才能促进并共享中国特色社会主义建设的伟大果实[6]。健康是人们从古至今永恒探索的主题，健康不是指没有疾病或不虚弱，而是身体、心理、社会的良好状态。健康乡村的建设，只有健全农村医疗保障体系，提高医疗服务的供给，改善人居环境、倡导人们健康的生活方式，实现乡村居民身心健康的全面发展。2.2理论基础2.2.1新公共服务理论新公共服务具有公共服务的公共性和公民性两个特性。传统公共服务提供的服务侧重于效率和效应；而当前的新公共服务更加注重服务的公平性、社会效益和公共价值。新公共服务理论指出，公共服务的目的是为了满足人民的利益和需求，更好的促进社会的公平公正，同时也在强调公共服务的社会责任[1]。公共服务作为一种技术性行政行为的同时，也是一种对人民大众的责任和义务。服务机构和相关工作人员在以公共利益为导向之下，应该关注社会的公平正义和民生福祉，加快社会的发展进步。长时间以来，新公共服务理论在公共管理理论发挥着主导作用。新公共服务理念于经济学及市场机制范畴内，对行政管理的基本理念及其价值体系进行了重新阐释，从而为行政管理体系的发展构筑了崭新的理论基石，它的特点体现在：一、政府为了满足公众的需求，要坚持公平公正的原则。市场在提供公共服务的时候，要在坚持国家的思想政策之下来实现公平和效率。公共利益不是单独的个体，管理者和人民的共同责任就是维护人民群众的共同利益，政府在为大众服务时，要为人们提供一个合理有效的沟通环境，使人们能够顺利通畅的表达自己的诉求。二、对社会的贡献是政府治理的表现，为了帮助人们用更加合理的办法表达题目彼此之间的共同利益，政府要加强对公共资源的调节和管控。在遵循服务的原则下，适当平衡社会福利和行政成本，能与社会组织形成良好合作。总而言之，新公共服务理论更加侧重于公共利益与民主价值，对于当前的公共管理实践和公共生活将成为一种新的理论选择。2.2.2公共产品理论在1954年，萨缪尔森撰写的《公共支出纯理论》论文中，阐述了针对公共产品理论核心问题的数项解决方案，并对公共产品的概念进行了重新界定，称之为“个体对所述产品的使用，不会对其他个体的使用产生减损”，该定义进而演变为经济学领域对纯公共产品的经典诠释。1956年蒂鲍特发表的《一个地方支出的纯理论》，地方公共产品是针对在特定区域的人才能享受到的某种公共产品，具有区域限制的特点[26]。由于存在市场失灵，在资源配置领域尤其是公共产品的配置方面，效率与公平体现不明显。供给过程中容易出现“搭便车”现象，会产生“公地悲剧”，不能保证所有人都能实现自身利益的最大化，所以需要政府部门进行管控并对此进行公共产品的提供[21]。由于各方面的影响，政府要对私人市场供给不足的问题进行援助。经济学家根据公共产品理论对该产品进行了分类处理，一是纯公共产品，具有非竞争性和非排他性两个特点，有相关的政府部门提供，在消费上没有竞争力。二是准公共产品，又分为两类：一是非竞争性、但不完全排他性，例如高速公路；二是非排他性、不完全竞争的公共产品，例如教育、医疗等。三是俱乐部产品，具有非竞争性但是不具有非排他性特征的公共产品。对于准公共产品既可以由政府部门提供，也可以市场来提供，如果在市场不能提供的情况下，政府应该制定相应措施及时承当责任[9]。基本医疗服务作为公共产品为居民所需要，所以政府的相关部门是基本医疗服务的提供者。而基本医疗服务又不是完全的公共产品，位于纯公共产品和纯私人产品之间的中间地带，对于中国当前的社会发展状况和国情，由市场供给的基本医疗服务还不成熟，所以，基本医疗服务的供给依然要政府部门来承当主体责任。第3章H镇农村基本医疗服务供给现状3.1当前基本医疗服务基础设施供给现状2023年全县医疗机构共有16个，除了个体诊所和村卫生所外，医院14个，包括10个乡镇卫生院，1个民营医院。病床有948张，平均每千人拥有医院床位6.34张。在农村基本医疗过程中，医疗设施是为人们提供优质服务的硬件指标。当前城乡医疗资源分配不平衡，主要集中在城市，农村分配相对不足，易造成看病难等问题。一些农村卫生所设施资源不足、设施简陋、质量偏低，农村居民对卫生服务认知度不高，小病不看医，大病乱吃药现象，这样不仅容易耽误病情，也不能合理的利用医疗资源，造成资源浪费，或一些基础设施使用量低，误导上级管理人员以为这个地方不需要这个设备，从而不分配相关设施。如果农村与城市实现了医疗资源的共享，并加强群众医疗服务普及宣传，这将会有利于提高基本医疗服务的有效利用率。3.2基本医疗服务资金供给现状3.2.1基本医疗服务政府投资状况我国的医疗资金主要有政府、社会、个人三部分组成，在经济发展好的地方，政府和社会投资占比相对较大，居民个人支出较小。对于农村基本医疗服务要健康持续发展，保持资金的来源稳定是重点。H镇农村医疗服务资金主要来自于政府和居民医疗保险，一小部分来自社会资金。2022年H镇年收入合计8265160.43元，财政拨款收入5364255.77元，占总收入的64.90%；其中，农村居民医疗服务人均费用支出为1020元，而城市居民医疗服务人均费用支出为490元。2023年医疗保障局总收入5320043.03元，财政拨款收入5320043元，占总收入的100%。其中，医疗项目支出720709.50元，占总支出的13.65%，与上一年相比，费用支出减少了1033636.14元，下降了16.37%，用于提升医疗服务和技术能力培训支出为235307.50元，医疗保险费用支出55402元，医保服务平台支出30000元。总体上，在医疗服务费用支出方面，农村居民人均费用高于城市居民。3.2.2基本医疗服务个人筹资状况从我国医疗筹资的组成内容来看，其中居民获取医疗服务的资金来源主要依赖于营业性收益、薪资报酬及资产收益等多元化收入途径，如最基本的医疗保险，养老保险，通过参保来减轻人们就医支付的负担。2024上半年，全县缴纳基本养老保险14.44万人，完成任务99.79%，其中城镇职工参保2.12万人，完成率94.22%，城乡居民基本养老保险缴费占比59.12%，城乡居民基本养老保险最低标准200元缴费占比81.43%，完成任务95.80%，选择500及以上缴费占比10.26%，完成任务的125.98%。2025年居民医保筹资标准1070元/人，其中财政补助670元，个人缴费400元，社会保险的覆盖面得到了进一步的扩大。数据来源：C县政府官网3.3基本医疗服务人才供给现状3.3.1执业医师供给现状随着城乡医疗不断发展，专业人员在质量和数量上都有了一定的提高，但是，因为财政资金保障不足，城市地区的医疗服务支出明显高于农村，农村因为没有能力购买先进的医疗设备，且城市和乡村各方面条件差距较大，一些高素质的医疗人员不愿意留在农村，导致农村医疗人员的专业素质偏低，无法满足人们的需求。从城乡每千人拥有基本执业医师供给状况来看，城乡居民每千人中拥有享受基本执业医师的数量有一定的上升趋势，但是总体来说，城市地区相对于农村地区增长率较明显，并且差距还在增大。总体情况不容乐观，农村基本医疗服务环境还有待改善。3.3.2医疗技术人员供给现状很多高质量的人才很难在农村驻足，农村卫生院更不是年轻医学生向往的工作地方，但是，农村医护人员的素质又会影响到农村居民的生命健康，这就制约了农村医疗服务体系的发展。2023年C县有卫生专业技术人员1164人，比上一年增加20人、增长了1.7%，平均每千人拥有卫生技术人员7.79人，医生3.29人。城市医疗技术人员在数量上呈上升趋势，但农村的医疗服务能力和专业人员明显不足。从人才引进政策来看，农村地区与城市相比，农村医疗技术人员在质量和数量上与城市地区相差大。2023年C县人民医院招聘条件，临床医疗、临床护理、康复治疗师等应往届专业技术人员，持有医师资格证书者优先；而H镇在近3年没有向外界发布招聘公告，人员几乎没有调动，所以也没有高素质的医疗人员的加入，人员流动弱，即使医疗服务水平有一定的提高也不明显。H镇农村基本医疗服务供给的问题从当前我国社会的主要矛盾来看，面对当前越来越严重的老龄化，农村更是老年人居多，在需求上，H镇的医疗水平并不能满足广大居民的健康需求，农村基本医疗服务的供给就是为了更好的解决人们对医疗健康的需求，有效实现乡村振兴。尽管医疗服务主要还是依靠政府来供给，但为了避免突发情况下的供给不足，政府应该与市场和社会组织达成一定的合作，在多主体供给之下，提高农村医疗服务的成效。根据H镇基本医疗服务的状况来看，存在的主要问题是：医疗服务基础设施供给指标较低；医疗服务财务资金供给不足；医疗服务专业人才供给质量偏低。尽管H镇在医疗服务供给方面还存在一些问题，但是过去所取得的成效是值得我们肯定的。4.1基本医疗服务基础设施供给不足在基础设施供给方面，床位数是评估医疗服务水平的重要指标，人均医疗服务床位数亦是评估一个地区基本医疗服务供给水平和供给能力的重要指标。随着经济社会的发展，医疗卫生事业也在不断发展和完善，投入也在加大。2015年到2020年，平均每千人医疗卫生床位数从2.29到3.37张；截止2023年，全县共有床位948张，平均每千人拥有医院床位数6.34张，由于农村地区低于县城的平均水平，基础设施的供给都集中在城市，农村基础设施的供给指标相对较低。村民（访谈编号C1）：“在我们这里的村卫生院，平时遇到一些小感冒啊之类的都会来这里就诊，一般情况都是看了之后开药、在固定区域输液。”村民（访谈编号C6）：“如果是在平时的话有空余床位进行输液就诊，但是到换季或者流感季节，就诊的人数会比平时多，所以容易导致床位不足，要么两人躺一张床，要么找一个能坐的地方进行输液，这对于像我们年纪大的老年人是不利的。”根据实地走访调查，在医疗设备数量方面，H镇卫生院就只有一些常规的630mADR机、全自动生化分析仪、彩色超声诊断仪、心电图机、血液检测仪等医疗设备。而县城的医院通常配备高清腹腔镜系统+胸腔镜、眼底激光治疗仪、多导电生理记录仪、电动开颅系统等医疗设备。这表明农村一些医疗设备的缺乏，乡镇的医疗设备远低于县城；同时农村医疗设备的价值也低于县城医院的设施设备。以C县人民医院为例，随着人们对自身健康的重视，医院采购了一些先进的设备，2024年3月口腔科医疗设备采购，总件数为6件，价值为20.7万元，总体来说，城市医院的设备比农村先进，农村医疗设备的供给较落后。医护人员（访谈编号B1）：“我们诊所因为占地面积较小，所以一些基础设施设备比较少。”4.2基本医疗服务财政供给不足2022年全县生产总值102.6亿元，比上年增长7.9%。在2023年医疗保障局总收入5320043.03元中，财政拨款收入5320043.03，占总收入的100%。总支出合计5279140.26元，其中医疗服务项目支出720709.50元，占总支出的13.65%；在一般公共财政预算支出中，卫生健康方面支出4339408.63元，占总支出的82.20%。资料来源：C县医疗保障局医疗管理人员（访谈编号A1）：“根据全县的总收入，州政府、县政府的财政政策，按各镇所需分配一定资金补助，以缓解P镇的资金紧张。”根据政府工作报告显示，2022年在医疗费用支出中，农村人均费用支出1020元比城市人均费用490元高了530元；2023年用于医疗服务支出比上一年减少了1033636.14元，降低了16.37%。虽然财政总额供给大，但是农村所能分配到的比例较小，容易引发人民群众的不满，加剧资源分配不合理或造成浪费，从而加大城市和农村的差距。村民（访谈编号C3资料来源：C县医疗保障局4.3基本医疗服务专业人才供给质量较低医护人员的医疗服务水平直接影响了医疗服务的实施效果，加强医疗队伍的建设有利于提高农村的基本医疗服务的供给水平。根据收集到的数据显示，2015年到2020年，城市基本医疗卫生，平均每千人口卫生技术人员从2015年的2.41到2020年5.5，人口自然增长率从0.23到≤6.5。在技术人员方面的增长仅限于城市，农村几乎没有增长，从而导致了农村基本医疗服务水平相对较低。随着当前社会老龄化越来越严重，老年人受落叶归根思想的影响，加剧了农村居民对医疗卫生的需求，政府对医疗技术人员、执业医师、护士等医疗队伍建设的规模有所提高，但是在人才供给质量方面有一定的差距，由于农村各方面条件设施相对于城市存在欠缺，医务人员接触到的工作环境、设备、病例都有所不同，这就导致了城市和农村医疗服务专业技术人员的不均等化，在农村地区的工作环境和福利待遇是无法与城市相比拟的。就如泰勒所说的“人是经济人”，在当今物价越来越高的社会，人们只有不断追求高收入，才能满足生活的需要，所以一些有能力、有抱负的技术人员更倾向于城市工作，同时农村对医护人员培训上岗的投入低于城市。这也表明C县的城乡医疗服务专业人士的供给存在一定差距，虽然城乡总的医疗人员数量在增加，但是偏远地区农村的医务人员和服务水平明显不足，医疗资源更多的向城市倾斜，导致农村医务人员欠缺，影响农村综合服务水平。村民（访谈编号C9）：“我们这里几乎都是固定的那几个医生，而且都是我们本地方人，有几个技术还是高呢，我们都是找他看病，效果还是好哩。”4.4基本医疗服务供给效率不高基本医疗服务是促进人民健康的重要环节，但是农村群体和城市居民在基本医疗服务获取方面存在地理位置差异，农村地区距离乡镇卫生院和城市医院有一定的路程，但人们遇到重大疾病或突发状况时，路程的远近将是重要的关键因素，路程近可以及时就医，减少重大风险的发生率；反之，路程远容易耽误病情的控制，增加重大风险的发生率。当前农村多以老年群体为主，如果发生突发状况，周围也没有会急救措施的人，又因为地方偏僻距离远，医护人员不能及时到达，就会导致病情加重甚至因此而丧失生命。H镇周围的村庄多是山区，地区偏远也没有装路灯一说，天黑了真的是伸手不见五指，一些道路也不完全是平坦的，有时回家真的是给人一种山路十八弯的感觉，这对外出的人来说是非常不方便的。村民（访谈编号C12）：“我们平时外出自己家有车么还好，去坐车的话就要规划好时间，早上六七点坐车出去，下午三四点回来，错过时间段就很麻烦，乘车费也会很高，所以外出麻烦不方便。”世界卫生组织表明，医疗服务的获取标准是距离最近的医疗服务点5千米以内[1]。从路程和所耗费的时间来看，在5千米以内就能获得医疗服务的居民所占比例，农村地区比城市地区低，由此可以看出农村地区的就医便利性低于城市地区。这就大大增加了农村居民的就医成本，影响了就医效率，各方面的设施与人们的需求不相匹配；此外，一些医疗服务机构的服务水平参差不齐，诊断治疗手段比较落后，出现“排队2小时，看病5分钟”的现象。这还只是在农村地区，就算看完病很晚了也能徒步回家；但是，如果去县城就医的话，有时候也是“一号难求”，排队等待更是必不可少的，有时因为看病耽误了时间，没有交通工具回家，只能去亲戚朋友家借住或住旅社，这就增加了人们的负担，受“看病难，看病贵”现象的影响，也不敢轻易生病，村民（访谈编号C8）：“因为家庭条件等各方面因素，虽然县城医院的资源较好，但还是有不方便的地方，如挂号排队、住宿等支出会加重家庭负担。”即使身体有轻微不舒服也只是吃点药，不愿意去医院检查、治疗，容易导致患者与医疗资源之间的不平衡。所以经济收入、距离远近等方面的问题会造成医疗资源浪费，影响医疗服务的利用率，加大城市和农村的差距。H镇基本医疗服务供给问题原因分析通过对H镇农村医疗服务供给问题的分析，虽然基本医疗服务和公共服务有了一定的改善，但很多农村地区仍然存在问题，只有找到根源性的问题，才能制定针对性的解决方案。在未来医疗事业的发展中，应该加强农村诊所和城市医院的联系，缩小城乡差距的同时让特殊人群也能平等的享受医疗服务。5.1医疗资源分配不均社会的发展需要以经济作为后盾，医疗事业的发展需要经济基础来支撑。当前，我国区域经济发展不平衡，彼此之间的差距较大，各级政府对城乡的财政支持力度也有一定的差异，导致了地区之间经济发展水平的不同，医疗服务水平也不相同，这与中国当前的收入分配制度有关。因为城乡经济发展的不平衡导致了收入分配不平衡，人民可支配收入差距扩大。在医疗资源方面，城市地区的医疗资源、高质量医务人员、大型医疗机构较丰富，相比之下，农村不平等、不平衡的医疗服务现象突出。在基础设施方面，政府是医疗服务供给投资的主要渠道，根据帕累托理论，对有限的资源进行充分合理的利用，实现资源价值和效应的最大化，要实现资源的最佳配置取决于资源是否能创造最大的价值[1]。在实际情况中，城市和乡镇卫生所的基础设施配置十分不平衡，城市大型医院往往拥有高科技精密设备，而农村只是拥有相对基础的设施。并且因为政府投资有限，农村医疗设施更新换代的周期更长，医疗设施的数量和质量严重影响了农村居民对医疗服务的享受。政府在制定政策时可能因为信息收集不完整，导致对农村医疗服务供给定位有差距，致使农村医疗资源分配不足；但是城市居民不仅能享受到好的医疗服务的同时，政府还会给予相应的补贴。针对农村居民群体，国家构建了创新性的农村合作医疗保障体系，用来提高农村的医疗福利水平，在缴费标准和服务保障方面还是低于城市，对此，政府应该给予农民多方面的支持和帮助，以缩小城市和乡村在医疗服务供给方面的差距。5.2乡镇医疗服务资金投入力度不足因为医疗服务的投资不足，对公共卫生的补偿机制可能不完善，限制了公共卫生的发展，针对农村医疗服务提供方面的难题，政府的财力援助扮演了至关重要的角色。在推进乡村振兴的宏观战略框架内，不同层级的政府部门显著提升了对于农村医疗领域资金投入的重视程度。但是，我国面临的老龄化以及农村老年人居多，加大了医疗服务的需求量，致使供给严重不足。虽然2023年政府财政支出报告中显示，用于卫生健康支出达到4339408元，但这是公共卫生总支出，医疗服务还包括疾病控制、健康教育卫生监督等其他方面，最后能分配到农村的资金补贴是有限的。尽管下发了各种政策文件，但是能不能落实到位还是另外一回事。当前政府财政政策多向城市医院倾斜，对农村的财政支持更是偏低，导致了农村供给不足问题突出。在财政供给政策以城市为中心之下，农村因为支持不足，村民个人承担的医疗服务责任加大，而且与城镇居民无法共同享有平等的医疗服务水平，进一步加大了城市和农村居民在医疗服务上的不平衡。另一方面，为了合理优化分配医疗资金，实现城市和农村医疗服务的平衡，建立了医疗补助机制。首先对农村卫生院医疗设施需求进行收集汇总，通过医疗项目补助机制对其进行合理分配，但实际项目实施过程中，部分农村地区资金实力不足，导致医疗项目无法顺利进行，最终还是导致城市和乡村医疗服务不均等14]。虽然政府在扶贫方面做出了很大的努力，也取得了一定的成效，但是要成为扶贫对象也有严格的标准，一些弱势群体和低收入家庭就因为缺少某一标准而被排除在扶贫对象之外，这也增加了他们获得医疗服务的难度。所以政府要把扶贫与扶志相结合，不断完善医疗政策补助机制，促进农村医疗服务水平的提高。5.3专业医疗技术人才不愿意到基层农村的医疗服务人员在文化水平和专业教育学习时长与城市医疗人员存在差距。一般情况，根据经济发展水平和区域内居民数量来分配医疗服务人才的供给。数据显示，H镇2022年有在职职工43人，其中卫生技术人员40人，其他专业技术人才3名，其中副高级技术职称2人，中级职称8人，初级职称33人。本科及以下学历卫生技术人员38人，占比高达95%。这表明该地工作人员的教育水平普遍偏低，这就影响了他们的服务供给能力。经济发展较差的偏远农村地区，医疗服务方面的专业培训投入少，而城市地区医疗服务专业培训比例较大，导致城乡医疗人员素质差异明显。由于经济发展水平的差异，降低了从业者的积极性，一些医疗人员不愿意到农村诊所工作。城镇化水平的不断提高，城市的医疗基础配套设施、医疗机构规范性较高，工作环境好，激发了医务人员的工作积极性，提高了城市医院专业人才的供给，从而加大了城市和农村的差距。医务人员到基层工作的激励政策较低，待遇方面，农村医疗工作中工资低，吸引力低，所以农村医护人员数量短缺。在晋升方面，农村地区缺乏对专业技能知识的培训，考核机制不完善，医务人员很难得到晋升的机会，难以激发工作热情。在工作环境方面，医疗服务基础设施配套不完善，工作条件困难，不能很好的满足医务人员对工作环境的要求，不利于激发他们的积极性，导致农村医疗人员流动性大，影响了整体的医疗服务供给水平。在人才引进机制方面，农村地区难以应用竞争性招聘或者社会招聘的方式来引进人才，没有相对应的岗位来与之相匹配，或一人身兼数职，在一定程度上大大降低了医疗服务效率。5.4医疗服务保障制度不完善我国基本医疗保险制度有城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险两种类型，居民参保购买的医疗保障服务，在看病时能为人们减轻一定的医疗负担。但在经济发展缓慢、人民收入低的偏远地区，依然存在“看病难、看病贵”的现象，无论是报销比例、最低缴费标准、最高缴费标准等医疗待遇，城镇职工能够享受到的待遇都高于城乡居民所能够享受到的基本医疗保险待遇，就待遇而言两者之间存在明显差距。虽然说优先发展有潜力的城市地区，然后带动其他地区的发展，但是一些发展政策忽视了底层人民的心声，致使一些高质量优质资源过分集中在城市，政府发布的一些福利性政策因为信息不对称，宣传不到位，没有及时进行跟踪、收集反馈意见等诸多因素，农村居民就无法享受到应有的福利和医疗保障。因为思想观念、生活成本上升等因素，一些上了年纪的居民留守在农村，但因经济薄弱、医疗资源不足、财力有限，他们就很难享受到优质的医疗卫生服务。虽然政府在医疗卫生建设和服务方面作出了相关的要求和规定，但是相对分散，在实施的过程中没有跟踪落实到位，缺乏监督机制来保障有效的服务。一方面，经济落后、远离城区、基础医疗设施不足、医疗人才短缺的农村地区，医疗服务水平较低，收入无法维持正常运营水平，很多医疗人士为了生计不得不走向大城市或转行，直接阻碍了基础医疗的发展。另一方面，部分医疗诊所存在重复检查、不合理用药，出现花了钱病情没有得到缓解，这就及需政府加强对基层医疗服务监督体系的建立，对基层医疗机构用药规范和医疗服务进行重点监管，发挥政府的监督作用，应用法律手段维护居民享有平等的医疗服务保障，使农村基本医疗服务落到实处。总之，因为基层医疗服务缺乏监管机制，农村地区的供给处于落后状态。在城乡一体化背景下，为了增加收入，农村人口进城工作，但是他们不属于城市职工医保，当前的医保制度并不能为他们提供保护，一些经济水平低的山区，医疗服务普及率低、覆盖范围窄，医疗费用几乎由村民自己承担，不仅增加了人们的负担，还加剧了农村和城市差距越来越突出。总的来说，农村医疗服务供给是一个复杂性的问题，由多种因素造成，既包括客观因素，也有主观因素，政府和社会要引起足够重视，采取合理有效的应对措施。完善农村基本医疗服务供给措施优化乡村医疗服务的提供层级，使得民众得以享受到更为经济的医疗保健服务，进而减轻医疗服务分配不均的社会冲突，实质性增进公众健康质量。针对当前H镇存在的医疗服务供给问题，可以优化农村医疗资源的配置、提高医疗服务财政资金供给水平、建立农村医疗服务人才激励机制、提高医疗服务供给效率、加强监管机制等。提高农村基本医疗服务的整体质量，实现人人享有平等、高质量的基本医疗服务总目标。6.1优化农村医疗资源配置城乡在医疗资源方面具有明显差异，大多数集中在城市，导致农村资源不平衡。政府在投入医疗资源时，要对农村地区医疗需求、人口状况进行全面调查，按实际情况进行医疗资源的投入，特别是贫困地区的投入。同时也要加快农村医疗设施的升级、更新，在保证数量的基础上提高质量，促进质量和数量均等化，保证城市和乡村享有同等的医疗保健服务。在投入硬件设施的基础上，定期对医务人员进行专业技能培训，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。在医疗服务功能方面，扩展卫生院医养结合、康复医疗临终关怀服务，在发展社区医院的基础上，推动家庭医生服务，促进医院综合科室参与基层家庭医生服务，完善流动医疗服务，推动农村医疗服务全覆盖。6.2提高基本医疗服务资金供给水平增强各级政府对农村医疗服务的财政支持，调整居民的收入和补贴标准。政府向社会提供医疗服务，可以弥补市场调节的不足，保证了居民享受医疗服务的权利，由于城乡医疗费用支出差距大，在总消费支出中占比不平衡，政府要加大对农村医疗的服务力度，创新改革医疗服务机制。对偏远落后的贫困山区，加大财政投入力度。在物质方面，做好信息统计工作，申请资金购置相应的医疗设备，确保设备的有效利用。资金补偿方面，落实基本药物的补助，以保障一些专项资金的利用，根据经济水平适当提高医务人员的福利待遇。作为补贴性的财政投入，加大对医疗资金的支出，有利于改善基层医疗卫生条件和环境，确保居民能够享受高效且优质的卫生服务，满足居民对医疗卫生的需求，减轻医疗负担。6.3建立农村医疗服务人才激励机制医疗人才不仅是提高农村医疗服务的保证，还是实现城乡医疗卫生服务均等化的关键因素，良好的工作环境和薪资水平是医疗人员生活的根本保障，激励其提高工作积极性，因为不同地区经济发展不同，人们的工资待遇就会有一定的差距，在一定程度上影响了医务人员的稳定性，致使人们不愿意去经济环境不好的地方。政府应该介入提高工作人员的待遇，保证最基本的收入，建立并完善薪酬体系，提高医疗人员的工资水平。构建适宜的政策框架与保障体系，以此赋予从业人员宽广的职业发展前景，与城市相比，农村医务人员在收入和工作环境等方面较低，高素质人才容易流失。政府还是应该制定一些奖励机制鼓励年轻人才扎根基层，如提高工资水平，平衡城乡福利待遇，避免因待遇问题迫使人才流失，缓解城乡医疗服务人员不平衡问题。6.4加强农村医疗服务保障机制、提高供给效率完善医疗服务监督体系，政府层面，建立农村医疗服务监督委员会，制定相关工作内容并落到实处。在农村医疗管理机构层面，对住院时长、人均消费水平、可报销药品等制定合理的考察标准，规范医生行为，加强医疗机构的管理，避免药物资源的浪费或闲置，对基本药物进行定期清查，避免农民医疗费用过度增长。在农村医疗服务机构层面，重点提高医疗服务管理水平，规范医生医疗行为，建立责任机制，完善服务项目。“身体健康、平等享受医疗服务”是公民应有的权利，充分利用现代通信技术，不断完善群众对医疗服务的意见，提高工作人员服务效率，鼓励群众参与医疗服务的监督工作。H镇应该提高农村贫困人口基本医疗服务保障水平，政府在医疗保障待遇方面要统一标准，县级的医疗服务保障应该保持相对平等，落实重点人群的保障政策，由于农村居民看病费用支出较大，所以应该扩大其住院报销比例。当前，我国实行专款专用的社会保险，政府应对其进行严格管理，避免出现骗保行为。政府要制定相关法律，为社会资本加入医疗事业提供法律支持，特别是偏远地区的服务，鼓励民营医疗服务机构面向全体人群，建立农村卫生院和社区诊所，与公立医院实行医保报销制度，同时提供减税、财政补贴政策。为了政策有效落实，政府要建立监督机制，避免民营医院乱涨价、乱收费。定期收集就医患者的反馈意见，积极发挥人民群众的监督作用，确保医疗服务的有效供给。结语改善农村基本医疗服务是推进乡村振兴战略的重要一步。本文以C县H镇农村基本医疗服务供给问题为例，通过调查、访谈、查阅文献网络资料等，对农村基本医疗服务的供给状况和所取得的成绩进行深入分析，总结了目前存在的一些问题。研究表明，近几年，虽然政府对农村基本医疗服务在政策法规、基础设施等方面取得了一定的进步，但是因为经济发展不平衡，导致城乡差距较大，财政资金供给不足，医疗服务人员质量较低等问题依然存在，阻碍了农村医疗服务水平，难以满足人们日益增长的健康需求水平。面对当前存在的问题，对问题产生的原因进行了分析，提出了相关的政策建议，优化农村医疗资源配置，提高资金供给水平，建立人才激励机制，加强医疗服务保障机制提高供给效率。这将有利于缩小城乡医疗服务水平差距，为人