常见病中医诊疗规范

常见病中医诊疗规范中医诊疗疾病，源远流长，其核心在于整体观念与辨证论治。本规范旨在梳理部分常见病的中医诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。需强调的是，中医诊疗强调个体化，务必四诊合参，灵活权变，不可拘泥。一、感冒感冒，中医亦称“伤风”，乃外感风邪所致，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现。（一）病因病机多因气候突变，寒温失常，人体卫外不固，风邪乘虚而入。风邪常兼夹寒、热、暑湿等邪气。病位在肺卫，基本病机为卫表不和，肺失宣肃。（二）辨证要点首辨风寒、风热、暑湿兼夹之不同，次审正气虚实。（三）常见证型与治法方药1.风寒束表证*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散或葱豉汤加味。常用药如荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等。若头痛身痛明显，可加羌活、独活；咳嗽甚者，加杏仁、桔梗。2.风热犯表证*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄。舌尖红，舌苔薄白微黄，脉浮数。*治法：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药如银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根等。若咽喉肿痛明显，加板蓝根、玄参；咳嗽痰黄，加黄芩、知母。3.暑湿伤表证*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。舌苔薄黄而腻，脉濡数。*治法：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮加减。常用药如香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、青蒿等。若湿重，可加藿香、佩兰；暑热盛，加黄连、荷叶。（四）调护要点注意休息，避风保暖，多饮温开水。饮食宜清淡，忌油腻辛辣。时行感冒流行期间，注意室内通风，避免前往人群密集处。二、咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故并称咳嗽。（一）病因病机或由外感六淫，侵袭肺系，肺失宣肃；或由脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆所致。病位在肺，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。（二）辨证要点首先辨别外感与内伤。外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，多起病缓，病程长，常伴脏腑功能失调的症状。（三）常见证型与治法方药1.外感咳嗽*风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。*风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。*风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。若凉燥伤肺，可用杏苏散。2.内伤咳嗽*痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。*痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。*肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减。（四）调护要点注意气候变化，防寒保暖。避免烟尘、异味及刺激性气体的吸入。饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣之品。适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。三、胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。（一）病因病机多由外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳逸失度或脾胃虚弱等因素，导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。（二）辨证要点应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。（三）常见证型与治法方药1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸加减。2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减。3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。4.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。（四）调护要点养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，忌食生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖，避免受凉。四、失眠失眠，中医称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。（一）病因病机多因思虑劳倦，内伤心脾，阴阳不交，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚，胃中不和等因素，导致心神失养或心神不安所致。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。（二）辨证要点辨证首分虚实。虚证多属阴血不足，心失所养；实证多为邪热扰心。（三）常见证型与治法方药1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。（四）调护要点建立规律的作息制度，养成良好的睡眠习惯。睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动或剧烈运动。营造安静、