失血性休克演练脚本

失血性休克演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位失血性休克演练是创伤中心“黄金一小时”质量控制的法定动作，定位为“全院级、跨学科、真实血流动力学模拟”。演练结果直接纳入《三甲综合医院创伤医学中心评审标准》第4.2.6条，与科室绩效、个人晋升、设备招标预算挂钩。1.2法规与制度1.2.1国家层面《突发事件应对法》第28条、《安全生产法》第78条、《医疗机构管理条例》第32条。1.2.2行业规范《中国创伤中心建设标准》（2022版）附录C“失血性休克模拟演练指引”。1.2.3院内制度《XX医院应急演练管理办法》（院字〔2023〕15号）第5章“高危险级演练”要求：a.演练前72小时向市卫健委应急办书面报备；b.演练当日8:00—12:00封闭急诊红区，禁止一切非演练人员进入；c.演练结束2小时内完成数据封存，保存期限≥3年。第二章组织与角色2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长（A角），具备创伤中心PI资质。副总指挥：急诊部主任、麻醉科主任、护理部副主任。现场总监：创伤中心医疗组长，持有ATLS&ATCN双证。2.2角色清单（共18人，全部实名签到）红组（创伤团队）：T1创伤主刀、T2一助、T3二助、T4器械护士、T5巡回护士、T6麻醉医师、T7灌注师。黄组（检验影像）：L1检验科值班、L2输血科值班、R1放射科CT、R2超声科。蓝组（支持）：B1医务部干事（计时、录像）、B2保安队长（封控）、B3保洁班长（污染物回收）。白组（评估）：W1外请专家（省内创伤质控中心）、W2质控科统计师、W3患者演员（职业模拟人公司签约）。2.3权责矩阵采用RACI表，将“开血库门”“启动MTP”“记录时间点”等43项任务全部落到个人，演练前一日由质控科打印塑封，贴于各自胸牌背面。第三章场景设计3.1病例骨架男性，36岁，体重75kg，车祸致“方向盘胸+脾破裂+骨盆C型骨折”，院前已输注晶体液1500ml，血压80/50mmHg，心率135次/分，Hb78g/L，BE12mmol/L。3.2血流动力学脚本采用高仿真生理驱动模拟人（CAELucina3.5），预设“隐匿性代偿—显性失代偿—心跳骤停”三阶段：T0（入院）→10min血压降至65/40mmHg→20min出现室性早搏→25min室颤→28min自主循环未恢复宣布死亡（若团队未在25min内完成控制出血+输注红细胞8U+新鲜血浆4U+血小板1U）。3.3信息触发3.3.1院前120通过“5G+北斗”传输生命体征波形，急诊大屏实时弹出。3.3.2模拟人家属由社工部扮演，手持《输血知情同意书》模板，现场随机提出“拒绝输血”或“要求转院”等干扰项，团队需按《患者自主权法》完成告知并记录。第四章物资与设备4.1血液库存演练前一日18:00，输血科将O型RhD阳性红细胞20U、AB型新鲜冰冻血浆10U、机采血小板5U、冷沉淀10U单独装箱，贴“演练专用红色封签”，箱口铅封，钥匙由现场总监保管。4.2手术耗材一次性使用主动脉阻断球囊（CODA40mm）3套、REBOA导管7Fr2根、骨盆C型钳2套、可吸收止血纱（Surgicel10×10cm）20片，全部在急诊手术室“失血性休克急救包”内，包外贴RFID，未使用自动回收。4.3抢救药物TXA1g/100ml5袋，CaCl210%10支，肾上腺素1mg20支，加压素40U5支，NaHCO3250ml5瓶，存放于25℃恒温箱，演练前由药师双人核对批号。4.4通讯与计时采用“MOTOTRBO数字集群”频道8，独立基站，避免与院内WiFi冲突；计时器使用“Dolphin秒表”APP，预设10个关键节点（DoorCT、CTOR、ORIncision等），自动录屏。第五章实施流程5.1演练前72小时5.1.1任务书下发：指挥部群发加密PDF，内含病例、角色、RACI、时间节点。5.1.2血液预授权：输血科主任在HIS内将“演练虚拟患者”血型改为O+，并开通“紧急用血绿色通道”，无需缴费即可发血。5.1.3封控演练区：保安科用硬质隔离栏封闭急诊红区，张贴“应急演练、禁止入内”中英双语标识。5.2演练前30分钟5.2.1现场总监召集18名角色进行“SilentRun”：只走位不说话，确保通道、设备、监护仪无物理冲突。5.2.2质控科将5台GoPro（4K60帧）分别固定于：抢救床尾、CT滑轨、手术室无影灯、输血科发血口、家属谈话室，确保全程无死角。5.3演练启动（T0）5.3.1120鸣笛入院，模拟人放置于抢救床，T6麻醉医师30秒内完成ETI气管插管，T1同时建立双侧16G静脉通路。5.3.2T5巡回护士扫描腕带，HIS自动触发“MTP6U红细胞+4U血浆”方案，输血科L2在2分15秒内完成发血（超时即判定不合格）。5.4诊断与控制出血（T0+5min）5.4.1FAST超声由R2完成，报告模板勾选“脾周游离液体>2cm”，同时T1宣布“损伤控制性手术策略”。5.4.2若团队选择REBOA，需在T0+7min内完成股动脉穿刺、球囊位于ZoneI，X线确认位置误差<1cm，否则模拟人血压立即掉至40/0mmHg。5.5手术室阶段（T0+15min）5.5.1切口采用中线剖腹，T3负责脾切除，计时员记录“切皮脾门阻断”≤8min。5.5.2若术中Hb<60g/L且未输注血小板，模拟人自动触发DIC，PT>20s，fibrinogen<1g/L，需现场追加冷沉淀10U。5.6心跳骤停处理（T0+25min）5.6.1室颤波形出现，T6立即给予肾上腺素1mg+加压素40U，同时胸外按压120次/分，按压深度5cm，反馈仪实时上传按压质量。5.6.2若5个循环后仍为室颤，需立即开胸心脏按摩，由T1执行，切口选择左前外侧第5肋间，从切皮到心脏按摩≤3min。5.7终止与复苏成功标准满足以下任一即判定“抢救成功”：a.模拟人MAP≥65mmHg持续5min；b.乳酸下降≥20%；c.尿量≥0.5ml/kg·h。否则宣布死亡，进入复盘。第六章数据记录与评分6.1关键时间点（共10项，每项权重10分）DoorCT≤10min、CTOR≤15min、ORIncision≤5min、红细胞输注启动≤5min、血浆输注启动≤8min、血小板输注启动≤25min、钙剂补充≤30min、REBOA完成≤7min、控制出血完成≤30min、ROSC≤5min。6.2质量指标（共5项，每项权重10分）6.2.1输血相容率100%：演练后交叉配血复核，任何不相容即0分。6.2.2无菌操作违规：器械护士若跨越无菌区未更换手套，扣5分/次。6.2.3知情同意完成率：家属签字率<100%，扣10分。6.2.4职业暴露：针刺伤、血液喷溅，每例扣10分并启动真实职业暴露流程。6.2.5医疗垃圾分拣：锐器盒外发现带血针头，扣5分/枚。6.3评分工具使用“创伤演练评分系统V3.2”平板端，评分员W1、W2双人背对背录入，差异>5分触发仲裁，由总指挥现场裁定。第七章复盘与改进7.1复盘会议演练结束30分钟内召开，地点：行政楼5楼战情室，采用“SBAR+5Why”双模板，限时45分钟。7.2复盘输出7.2.1问题清单：必须≥5条，每条写明“现象根因责任人完成时限”。7.2.2改进措施：a.若红细胞输注超时，根因为血库距离远，则下月预算中增列“气动传输管道”项目，预算80万元；b.若REBOA定位误差大，则与介入科签订月度培训合同，每两周一次动物实验。7.3追踪验证质控科建立“演练问题台账”，使用JIRA系统，状态分“待整改整改中已验证关闭”，逾期亮红灯，自动推送至科室主任OA。第八章培训与考核8.1培训周期每年3月、6月、9月、12月各举行一次演练，覆盖100%创伤团队、80%麻醉科、50%检验影像科。8.2考核标准8.2.1个人：得分<80分者，暂停独立值班1个月，须补考≥90分方可恢复；8.2.2科室：年度平均分<85分，扣减科室绩效5万元，并在院长办公会做书面检查。8.3培训工具采用“Peyton四步教学法”：a.导师演示；b.学员复述；c.导师纠错；d.学员独立操作并录像自评。第九章风险与应急9.1演练风险9.1.1真实患者误入：封控区设双重门禁，刷卡+人脸识别，演练期间临时关闭急诊红区挂号系统。9.1.2血液浪费：所有演练血液在结束后由输血科统一报废，填写《医疗废物交接单》，拍照留存。9.1.3模拟人故障：备用模拟人（Laerdal3G）1台，30秒内可切换。9.2替代预案若演练当日突发公共卫生事件（群体伤>5人），总指挥有权立即终止演练，所有人员回归真实救援，终止命令通过频道8广播三遍，未听清者由保安人工跑动通知。第十章附件与表单10.1附件A：失血性休克演练时间轴（甘特图，精确到秒）