2025鼻炎考试题及答案

2025鼻炎考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.变应性鼻炎（AR）的主要免疫病理机制是：A.肥大细胞脱颗粒介导的Ⅰ型超敏反应B.补体系统激活的Ⅱ型超敏反应C.T细胞介导的Ⅳ型迟发型超敏反应D.中性粒细胞浸润为主的非特异性炎症2.下列哪项不属于变应性鼻炎的“四大主症”？A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻后滴漏D.鼻痒3.根据2022年《中国变应性鼻炎诊疗指南》，中重度持续性变应性鼻炎的首选一线治疗药物是：A.口服第一代抗组胺药（如氯苯那敏）B.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）C.口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）D.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）4.非变应性鼻炎中，以鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞显著增多为特征的类型是：A.血管运动性鼻炎B.药物性鼻炎C.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（EENR）D.萎缩性鼻炎5.变应原皮肤点刺试验（SPT）的阳性判断标准是：A.风团直径≥3mm且≥组胺对照风团直径的50%B.风团直径≥5mm且≥生理盐水对照风团直径的2倍C.仅出现红斑无明显风团D.风团直径与生理盐水对照无差异6.关于鼻用糖皮质激素的使用注意事项，错误的是：A.需连续使用至少2周起效，疗程通常≥4周B.可导致鼻腔干燥、鼻出血等局部副作用C.长期使用（>1年）可能影响儿童身高发育D.晨起一次给药生物利用度更高7.合并支气管哮喘的变应性鼻炎患者，推荐优先选择的治疗方案是：A.单独使用鼻用抗组胺药B.鼻用糖皮质激素联合口服白三烯受体拮抗剂C.仅口服第二代抗组胺药D.鼻用减充血剂短期（≤7天）使用8.下列哪项检查对鉴别变应性鼻炎与非变应性鼻炎最具价值？A.鼻内镜检查B.血清总IgE检测C.鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数D.鼻窦CT扫描9.药物性鼻炎最常见的诱因是：A.长期（>10天）使用鼻用减充血剂B.短期（≤7天）使用鼻用糖皮质激素C.口服抗生素疗程不足D.反复鼻腔冲洗操作不当10.变应性鼻炎免疫治疗（AIT）的最佳启动时机是：A.仅适用于药物治疗无效的患者B.明确单一或少数变应原致敏，且无法避免接触者C.年龄<5岁的儿童D.合并严重心脑血管疾病的老年患者11.关于血管运动性鼻炎的临床表现，错误的是：A.症状与温度、湿度变化相关B.清水样涕或黏液涕，无季节性C.变应原检测阳性D.鼻黏膜多呈苍白或充血肿胀12.儿童变应性鼻炎的首选鼻用糖皮质激素是：A.布地奈德（≥6岁）B.氟替卡松（≥4岁）C.糠酸莫米松（≥2岁）D.以上均正确13.鼻腔激发试验（NPT）的主要目的是：A.评估鼻黏膜对特定变应原的反应性B.检测鼻窦通气功能C.诊断鼻息肉D.判断鼻腔解剖结构异常14.下列哪种情况不属于变应性鼻炎的并发症？A.分泌性中耳炎B.鼻息肉C.慢性鼻窦炎D.喉癌15.关于变应性鼻炎患者的健康教育，错误的是：A.花粉季节关闭门窗，使用空气净化器B.尘螨过敏者需每周用≥55℃热水清洗床上用品C.避免食用所有高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）D.推荐生理盐水鼻腔冲洗作为辅助治疗16.非变应性鼻炎中，与自主神经功能紊乱相关的类型是：A.妊娠期鼻炎B.味觉性鼻炎C.血管运动性鼻炎D.以上均是17.变应性鼻炎的炎症浸润以哪种细胞为主？A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.巨噬细胞D.淋巴细胞18.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的起效时间约为：A.510分钟B.3060分钟C.24小时D.68小时19.下列哪项不是变应性鼻炎的诊断依据？A.典型症状（喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞）B.变应原检测阳性（SPT或sIgE）C.鼻内镜下鼻黏膜苍白水肿D.鼻窦CT显示全组鼻窦密度增高20.关于变应性鼻炎阶梯治疗原则，错误的是：A.轻度间歇性：首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药B.中重度持续性：首选鼻用糖皮质激素，可联合抗组胺药C.控制良好后直接停药D.复发时重新评估，调整治疗方案二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.变应性鼻炎的分型依据包括：A.症状持续时间（间歇性/持续性）B.症状严重程度（轻度/中重度）C.变应原类型（吸入性/食入性）D.合并症（如哮喘、结膜炎）2.鼻用糖皮质激素的作用机制包括：A.抑制嗜酸性粒细胞浸润B.减少炎性介质（如白三烯、组胺）释放C.收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞D.降低鼻黏膜高反应性3.变应性鼻炎免疫治疗的禁忌证包括：A.严重未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）B.合并自身免疫性疾病C.妊娠D.对变应原提取物成分过敏4.非变应性鼻炎的常见类型有：A.血管运动性鼻炎B.药物性鼻炎C.激素相关性鼻炎（如妊娠期鼻炎）D.职业性鼻炎5.关于鼻腔冲洗的正确操作，包括：A.使用等渗或高渗（2.3%）生理盐水B.水温建议3235℃C.冲洗时头部前倾30°，张口呼吸D.每日冲洗12次，每次每侧200300ml6.变应性鼻炎患者血清特异性IgE（sIgE）检测的优势是：A.不受抗组胺药影响（停药≥3天即可检测）B.可检测无法进行SPT的患者（如严重特应性皮炎）C.能定量反映过敏程度D.操作简便，结果立等可取7.儿童变应性鼻炎的特点包括：A.常合并腺样体肥大B.症状以鼻塞、打鼾为主，喷嚏清涕可能不典型C.首选鼻用糖皮质激素（年龄需符合说明书要求）D.免疫治疗可诱导长期耐受，推荐尽早启动8.药物性鼻炎的临床表现包括：A.鼻塞进行性加重，需频繁使用减充血剂B.鼻黏膜充血肿胀，严重时呈桑葚样改变C.停用减充血剂后出现反跳性鼻塞（戒断反应）D.变应原检测阳性9.变应性鼻炎与感染性鼻炎（如急性鼻炎）的鉴别点有：A.病程：AR多持续>2周，感染性鼻炎通常<10天B.分泌物性质：AR为清水样，感染性鼻炎后期为黏脓性C.全身症状：AR无发热、乏力，感染性鼻炎常有D.鼻黏膜表现：AR苍白水肿，感染性鼻炎充血红肿10.关于白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）的应用，正确的是：A.对鼻塞症状缓解优于抗组胺药B.适用于合并哮喘的AR患者C.需每日1次口服，疗程≥4周D.儿童（≥2岁）可安全使用三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.变应性鼻炎的病理过程分为________和________两个阶段，前者为IgE致敏，后者为变应原再次暴露后的效应阶段。2.鼻用糖皮质激素的局部副作用主要包括________、________，严重者可能出现鼻中隔穿孔（罕见）。3.非变应性鼻炎中，________患者的鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数>20%，但血清sIgE阴性。4.变应性鼻炎免疫治疗的两种主要方式是________和________。5.儿童变应性鼻炎诊断时需注意与________（如腺样体肥大）鉴别，后者常表现为夜间鼻塞、打鼾。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。2.列举鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的用药原则（至少4条）。3.简述变应性鼻炎合并支气管哮喘的“同一气道，同一疾病”理论。4.试述药物性鼻炎的发病机制及治疗原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻痒3年，加重2月”。3年来症状每年89月发作，持续约1个月，2月前（8月初）无明显诱因症状加重，每日喷嚏>10个，清涕量多，夜间鼻塞影响睡眠，无发热、咽痛。既往有“过敏性结膜炎”史，否认哮喘史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，表面可见清水样分泌物；眼结膜充血，无分泌物。辅助检查：血清sIgE（蒿属花粉）4.2kUA/L（正常<0.35），总IgE210IU/ml（正常<100）；鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数35%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）请制定具体治疗方案（包括药物选择、疗程及辅助治疗）。（4分）案例2患者，男，45岁，主诉“双侧鼻塞进行性加重1年，需每日使用‘滴鼻净’（萘甲唑啉）23次，否则鼻塞无法缓解”。否认喷嚏、清涕、鼻痒史，无变应原接触史。查体：鼻黏膜充血肿胀，下鼻甲肥大呈桑葚样改变，表面可见黏液性分泌物；鼻内镜未见息肉及新生物。辅助检查：血清sIgE（常见吸入性变应原）均阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数5%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）分析其发病机制。（3分）（3）提出治疗原则及具体措施。（3分）答案及解析一、单项选择题1.A（变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，核心是肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒）2.C（四大主症为喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞；鼻后滴漏是常见伴随症状）3.B（指南明确中重度持续性AR首选鼻用激素，抗炎作用强，覆盖多症状）4.C（EENR以嗜酸性粒细胞浸润为特征，但无IgE介导反应）5.A（SPT阳性标准：风团≥3mm且≥组胺对照的50%）6.C（现有证据显示，规范使用鼻用激素（≤推荐剂量）对儿童身高无显著影响）7.B（白三烯拮抗剂可同时改善鼻和下呼吸道症状，是AR合并哮喘的联合用药选择）8.C（变应性鼻炎嗜酸性粒细胞增多，非变应性多正常或中性粒细胞为主）9.A（鼻用减充血剂连续使用>7天易导致反跳性鼻塞，引发药物性鼻炎）10.B（AIT需明确致敏原，且患者有长期用药需求或药物控制不佳）11.C（血管运动性鼻炎变应原检测阴性，症状与神经调节相关）12.D（不同鼻用激素适用年龄不同，需按说明书使用）13.A（NPT通过局部接触变应原，观察鼻黏膜反应，用于验证致敏原）14.D（喉癌与鼻炎无直接关联，其他均为常见并发症）15.C（仅需避免明确过敏的食物，而非所有高蛋白食物）16.D（三者均与自主神经功能紊乱相关，如妊娠期激素变化、味觉刺激等）17.B（AR以嗜酸性粒细胞浸润为主，非变应性可能中性粒细胞增多）18.B（鼻用抗组胺药起效快于口服，约3060分钟）19.D（鼻窦CT密度增高提示合并鼻窦炎，非AR必备诊断依据）20.C（控制良好后需逐步减量，而非直接停药，避免复发）二、多项选择题1.AB（分型依据为症状持续时间和严重程度，变应原类型不影响分型）2.ABD（鼻用激素无直接收缩血管作用，收缩血管是减充血剂的作用）3.ABC（AIT禁忌证包括未控制的哮喘、自身免疫病、妊娠；对提取物成分过敏是相对禁忌）4.ABCD（均为非变应性鼻炎常见类型）5.ABCD（鼻腔冲洗的规范操作要点）6.ABC（sIgE检测需实验室检测，结果需13天，非立等可取）7.ABCD（儿童AR常合并腺样体肥大，症状不典型，免疫治疗可诱导耐受）8.ABC（药物性鼻炎变应原检测阴性，与长期使用减充血剂相关）9.ABCD（四者均为鉴别要点）10.ABCD（孟鲁司特对鼻塞效果优于抗组胺药，适用于AR合并哮喘，儿童可使用）三、填空题1.致敏阶段；激发阶段2.鼻腔干燥；鼻出血3.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（EENR）4.皮下免疫治疗（SCIT）；舌下免疫治疗（SLIT）5.腺样体肥大四、简答题1.鉴别要点：①变应原检测：AR阳性，血管运动性鼻炎阴性；②症状诱因：AR与变应原接触相关，血管运动性与温度、湿度、情绪等非特异性刺激相关；③鼻分泌物检查：AR嗜酸性粒细胞增多，血管运动性多正常；④IgE：AR总IgE或sIgE升高，血管运动性正常。2.用药原则：①首选一线治疗，中重度持续性AR需尽早使用；②疗程≥4周，症状控制后逐步减量（而非突然停药）；③采用正确喷鼻姿势（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接冲击鼻中隔）；④注意年龄限制（如糠酸莫米松适用于≥2岁，布地奈德≥6岁）；⑤监测局部副作用（如鼻出血、鼻腔干燥）。3.“同一气道，同一疾病”理论指上呼吸道（鼻）与下呼吸道（支气管）在解剖、免疫和病理上相互关联：①变应原可同时作用于鼻和支气管黏膜，引发IgE介导的炎症；②鼻黏膜炎症可通过神经反射（如鼻支气管反射）或炎性介质（如白三烯、组胺）扩散至下呼吸道；③AR患者中约30%40%合并哮喘，哮喘患者中约80%合并AR；④治疗需同时关注上下气道，如鼻用激素可减少哮喘急性发作，白三烯拮抗剂可同时改善两者症状。4.发病机制：长期使用鼻用减充血剂（如萘甲唑啉）→鼻黏膜血管α受体敏感性降低→血管反弹性扩张→鼻塞加重→患者更频繁用药→形成“鼻塞用药反跳性鼻塞”恶性循环；最终导致鼻黏膜结构改变（如纤毛损伤、腺体增生）。治疗原则：①立即停用减充血剂（可短期交替使用其他药物过渡）；②使用鼻用糖皮质激素（减轻黏膜炎症和肿胀）；③辅助鼻腔冲洗（清除分泌物，改善通气）；④必要时口服抗组胺药或短期（≤7天）低剂量激素（严重病例）；⑤健康教育，避免再次滥用减充血剂。五、案例分析题案例1答案（1）诊断：中重度间歇性变应性鼻炎（蒿属花粉致敏）。诊断依据：①症状：阵发性喷嚏、清涕、鼻痒，季节性发作（89月）；②体征：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大；③辅助检查：血清sIgE（蒿属花粉）显著升高，总IgE升高，鼻分泌物嗜酸性粒细胞35%（>20%）。（2）需鉴别疾病：①感染性鼻炎（病程短，有发热、黏脓涕）；②血管运动性