2025年用药实践试题及答案

2025年用药实践试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.患者，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，既往有2型糖尿病、高血压病史。入院后给予甲强龙40mg静脉推注q12h、头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注q8h、沙丁胺醇雾化吸入q6h。第3天出现随机血糖18.7mmol/L，尿酮体（+）。下列处理最优先的是A.立即停用头孢哌酮舒巴坦B.将甲强龙减量至20mgq12hC.静脉泵入胰岛素0.1U/kg·h并监测血酮D.加用二甲双胍500mg口服tidE.急查血气分析并补液答案：C2.关于伏诺拉生（vonoprazan）的叙述，正确的是A.为PCAB类，需餐前30min服用B.对CYP2C19快代谢型患者抑酸效果差C.首次给药即可达到最大抑酸作用D.与氯吡格雷联用显著增加血栓风险E.在胃酸环境中不稳定，需肠溶制剂答案：C3.患者，女，32岁，孕25周，因尿路感染给予磷霉素氨丁三醇3g单剂口服。药师应重点提示A.服药后48h内避免摄入酒精B.可能出现粉红色尿，无需停药C.需同时口服碳酸氢钠碱化尿液D.该药在妊娠期禁用E.需连续服用7天答案：B4.下列抗菌药物中，对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）最可能保持体外敏感的是A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦E.头孢吡肟答案：A5.患者，男，55岁，因房颤行PCI术后，拟采用“三联抗栓”方案（阿司匹林+氯吡格雷+利伐沙班）。与华法林三联相比，该方案显著增加的风险是A.支架内血栓B.消化道出血C.缺血性卒中D.血小板减少性紫癜E.高钾血症答案：B6.关于地舒单抗（denosumab）用于绝经后骨质疏松，下列说法错误的是A.每6个月皮下注射60mgB.治疗期间需充分补充钙与维生素DC.停药后无需任何后续治疗D.可显著降低椎体、髋部骨折风险E.常见不良反应为低钙血症与皮肤感染答案：C7.患者，男，78岁，肌酐清除率25mL/min，因社区获得性肺炎给予口服莫西沙星400mgqd。药师应A.建议改为200mgqdB.建议改为左氧氟沙星500mgqdC.无需调整剂量，但监测QTcD.建议延长给药间隔至48hE.禁用氟喹诺酮类答案：C8.关于阿贝西利（abemaciclib）在HR+/HER2晚期乳腺癌中的不良反应，最常见且需重点监测的是A.间质性肺炎B.中性粒细胞减少C.腹泻D.手足综合征E.静脉血栓栓塞答案：C9.患者，女，29岁，因“多囊卵巢综合征+胰岛素抵抗”服用二甲双胍1.5g/d，3个月后复查发现维生素B12降至156pmol/L（参考值200–900），下列处理最合适的是A.立即停用二甲双胍B.改为阿卡波糖50mgtidC.口服甲钴胺0.5mgtid并继续二甲双胍D.肌注维生素B121mg每月一次终生E.加用奥美拉唑保护胃黏膜答案：C10.关于瑞舒伐他汀与环孢素联用，正确的剂量调整是A.瑞舒伐他汀剂量不超过5mg/dB.瑞舒伐他汀剂量不超过20mg/dC.无需调整，但监测CKD.改用普伐他汀40mg/dE.禁用他汀类答案：A11.患者，男，45岁，因“痛风急性发作”就诊，既往有慢性肾病3期，CrCl45mL/min。下列镇痛药物首选A.吲哚美辛50mgtidB.秋水仙碱0.5mgtidC.泼尼松30mgqdD.双氯芬酸75mgimE.萘普生500mgbid答案：C12.关于伊曲康唑口服液与胶囊的生物利用度差异，下列说法正确的是A.胶囊需餐后立即服用以提高吸收B.口服液需空腹服用，生物利用度较胶囊提高约30%C.口服液与胶囊可等量互换D.胃酸缺乏时胶囊吸收增加E.口服液含环糊精，可加重肾毒性答案：B13.患者，男，60岁，因“急性髓系白血病”行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，预防性使用泊沙康唑口服混悬液。下列监测指标最需关注药物相互作用的是A.血钾B.血镁C.血钙D.血肌酐E.环孢素或他克莫司血药浓度答案：E14.关于左乙拉西坦在老年癫痫患者中的用药，错误的是A.经肾排泄，需根据CrCl调整剂量B.蛋白结合率低，药物相互作用少C.可引起精神症状如易怒、抑郁D.起始剂量500mgbid，无需缓慢加量E.与华法林联用需增加INR监测频率答案：E15.患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松10mg/d，近期出现髋关节疼痛，MRI示“股骨头缺血坏死Ⅱ期”。下列药物可延缓骨坏死进展的是A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.利塞膦酸钠D.依那西普E.无明确药物可逆转，需减少激素并外科评估答案：E16.关于帕博利珠单抗（PD1抑制剂）的“假性进展”，下列描述正确的是A.出现在用药后24h内B.需立即停药并换用化疗C.需与超进展鉴别，可继续用药4–6周后复查影像D.与TMB高低无关E.需联合IL6抑制剂答案：C17.患者，男，50岁，因“溃疡性结肠炎”静脉给予英夫利西单抗5mg/kg0、2、6周诱导，第8周出现“关节肿痛+蝶形红斑”，ANA1:1280，dsDNA（+）。最可能的诊断与处理是A.英夫利西单抗失效，换用阿达木单抗B.药物性狼疮，停用英夫利西并短期泼尼松C.感染性关节炎，加用抗生素D.原发病肠外表现，加大英夫利西剂量E.血清病样反应，静脉丙球答案：B18.关于氨氯地平与辛伐他汀联用，下列剂量限制正确的是A.辛伐他汀不超过20mg/dB.辛伐他汀不超过40mg/dC.氨氯地平不超过5mg/dD.无需限制，但监测肝酶E.改用瑞舒伐他汀无需调整答案：B19.患者，女，26岁，因“癫痫”服用丙戊酸钠500mgbid，计划妊娠。下列叶酸补充方案最合适的是A.叶酸0.4mg/dB.叶酸0.8mg/dC.叶酸5mg/dD.活性叶酸0.8mg/dE.无需额外补充答案：C20.关于达格列净在“射血分数保留的心衰（HFpEF）”中的循证证据，下列说法正确的是A.EMPERORPreserved研究显示主要终点（心血管死亡或心衰住院）显著降低B.仅对合并糖尿病患者有效C.需监测肝功能D.可增加骨折风险E.需停用ACEI答案：A21.患者，男，70岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼200/50mgtid，出现“剂末现象”，下列调整策略首选A.加用普拉克索0.125mgtidB.加用恩他卡朋200mg与每次左旋多巴同服C.改为左旋多巴缓释片D.加用苯海索2mgtidE.改为罗匹尼罗贴片答案：B22.关于贝伐珠单抗用于转移性结直肠癌，下列不良反应与剂量强度最相关的是A.高血压B.蛋白尿C.胃肠道穿孔D.血栓栓塞E.出血答案：A23.患者，女，34岁，因“慢性乙型肝炎”服用恩替卡韦0.5mg/d，3年后HBVDNA<20IU/mL，ALT正常，HBeAg转阴，抗HBe转阳。下列处理正确的是A.立即停药B.继续原剂量至少12个月巩固后考虑停药C.换用替诺福韦D.加用聚乙二醇干扰素E.改为隔日服药答案：B24.关于利奈唑胺与5羟色胺综合征，下列药物联用风险最高的是A.阿米替林B.曲马多C.右美沙芬D.芬太尼E.文拉法辛答案：B25.患者，男，80岁，因“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎”静脉给予万古霉素1gq12h，第4天血药谷浓度25mg/L，Scr升至基线1.5倍。下列处理最合理的是A.立即停药，换用利奈唑胺600mgbidB.减量至0.5gq12h并密切监测C.加用利福平600mgqdD.改为达托霉素6mg/kgqdE.维持原剂量并加用利尿酸答案：B26.关于奥希替尼用于EGFR突变非小细胞肺癌，下列基因检测最需关注的是A.EGFRT790MB.EGFRC797SC.KRASG12CD.ALK融合E.MET扩增答案：B27.患者，女，42岁，因“抑郁症”服用氟西汀20mg/d，6周疗效不佳，拟换用文拉法辛75mgbid。正确的洗脱期为A.无需洗脱，直接换药B.停药1周C.停药2周D.停药4周E.停药5周答案：C28.关于甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，下列实验室监测频率正确的是A.每12周监测肝肾功能、血常规B.每8周监测一次，稳定后每12周C.每4–8周监测，稳定后每8–12周D.仅在前3个月监测E.每年监测一次即可答案：C29.患者，男，65岁，因“心房颤动”服用利伐沙班20mgqd，需行择期白内障手术。下列围术期管理正确的是A.术前停药1天，术后当晚恢复B.术前停药2天，术后48h恢复C.无需停药，局麻手术出血风险低D.改为低分子肝素桥接E.术前停药3天，术后72h恢复答案：A30.关于度拉糖肽（GLP1受体激动剂）的贮存条件，下列说法正确的是A.未开封需–20°C冷冻B.首次使用后可在30°C以下保存，14天内用完C.可振荡混匀D.需避光保存于2–8°C，使用后常温可存28天E.可静脉推注答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复）【31–35】A.阿哌沙班B.达比加群C.利伐沙班D.艾多沙班E.华法林31.肾功能不全（CrCl25mL/min）无需调整剂量的是32.特异性逆转剂为依达赛珠单抗的是33.与食物同服可增加吸收的是34.需监测INR的是35.在ENGAGEAFTIMI48研究中，60mg剂量用于肌酐清除率50–95mL/min的是答案：31.A32.B33.C34.E35.D【36–40】A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南vaborbactamC.普拉唑米D.头孢洛扎他唑巴坦E.亚胺培南西司他丁雷利巴坦36.对KPC酶稳定，用于碳青霉烯耐药肠杆菌科的是37.对金属酶（NDM1）无效的是38.对OXA48具活性的是39.对铜绿假单胞菌具活性的是40.对厌氧菌活性最差的是答案：36.B37.A38.A39.D40.C【41–45】A.索马鲁肽B.利拉鲁肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽E.贝那鲁肽41.每日一次给药的是42.口服制剂已上市的是43.需每日两次给药的是44.最大剂量可用于减重适应证的是45.在中国获批用于2型糖尿病且每周一次的是答案：41.B42.A43.D44.A45.C【46–50】A.阿比特龙B.恩扎卢胺C.阿帕他胺D.达罗他胺E.比卡鲁胺46.需与泼尼松联用的是47.对癫痫患者慎用，可降低seizurethreshold的是48.与CYP3A4诱导剂联用需增加剂量的是49.在nmCRPC研究中显著延长MFS的是50.对ARV7突变无效的是答案：46.A47.B48.C49.D50.E三、综合分析选择题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【51–55】患者，男，75kg，65岁，因“社区获得性肺炎”入院，需ICU治疗，插管机械通气。痰培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB），仅对替加环素、多黏菌素B敏感。CrCl70mL/min。51.若选择多黏菌素B，推荐负荷剂量与维持剂量为A.负荷1mg/kg，维持0.5mg/kgq12hB.负荷2mg/kg，维持1.5mg/kgq12hC.负荷2.5mg/kg，维持1.25mg/kgq12hD.无需负荷，维持1mg/kgq8hE.负荷1.5mg/kg，维持0.75mg/kgq8h答案：C52.多黏菌素B最常见且需主动监测的不良反应是A.耳毒性B.肝毒性C.肾毒性及皮肤色素沉着D.骨髓抑制E.癫痫答案：C53.若联合替加环素，推荐剂量为A.50mgq12hB.75mgq12hC.100mgq12hD.100mg首剂而后50mgq12hE.100mg首剂而后75mgq12h答案：C54.替加环素最常见且导致停药的不良反应是A.胰腺炎B.胃肠道反应C.光敏反应D.低血糖E.QT延长答案：B55.两药联用期间，实验室监测应至少A.每日监测Cr、LFT、血气B.每周监测Cr、LFT、凝血C.每3天监测Cr、LFT、血常规D.仅监测CrE.无需特殊监测答案：C【56–60】患者，女，58岁，因“HR+/HER2晚期乳腺癌”接受哌柏西利+来曲唑一线治疗。基线中性粒细胞3.5×10⁹/L，Hb120g/L，Plt200×10⁹/L。56.哌柏西利推荐剂量与周期为A.75mgqd连服21天休7天B.100mgqd连服28天C.125mgqd连服21天休7天D.150mgqd连服21天休7天E.125mgqd连服14天休7天答案：C57.第15天复查血常规：中性粒细胞0.9×10⁹/L，应A.立即停药，待恢复至≥1.0×10⁹/L后原剂量B.立即停药，待恢复后减量至100mgC.继续原剂量并加用GCSFD.改为每周一次E.停药并永久停用答案：B58.若合并使用强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素），哌柏西利应A.维持原剂量B.减量至75mgqdC.减量至100mgqdD.停药E.换用阿贝西利答案：B59.来曲唑最佳服药时间为A.餐后30minB.随餐服用C.空腹（餐前1h或餐后2h）D.睡前E.任意时间答案：C60.若出现3级ALT升高（>5–20×ULN），应A.两药均停用，待恢复至≤2级后原剂量B.仅停哌柏西利，来曲唑继续C.两药均永久停用D.加用保肝药继续E.仅停来曲唑答案：A四、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提供信息，给出最合理的用药建议并说明理由）61.患者，男，72岁，因“心房颤动+PCI术后”入院，既往有2型糖尿病、慢性肾病3期（CrCl35mL/min），体重60kg。入院前服用二甲双胍1gbid、格列美脲2mgqd、利伐沙班20mgqd、美托洛尔缓释47.5mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿司匹林100mgqd。入院后肌酐升至180μmol/L，eGFR28mL/min。请给出完整的药物重整方案并说明理由。答案要点：1.二甲双胍：eGFR<30，立即停用，换用胰岛素（基础+餐时）控制血糖；2.利伐沙班：CrCl15–49，房颤剂量减至15mgqd；3.格列美脲：CKD3b期，减量至1mgqd或停用，优先胰岛素；4.三联抗栓出血风险高，PCI>12个月且无高危缺血，可停用阿司匹林，保留氯吡格雷+利伐沙班（双联）；5.美托洛尔肾排泄<5%，无需调整；6.监测肾功能、血糖、出血迹象；7.教育患者低血糖症状及自救。62.患者，女，29岁，孕28周，因“活动性溃疡性结肠炎”入院，每日血便8次，Hb82g/L，白蛋白28g/L。消化科拟给予“英夫利西单抗”诱导。请给出围产期用药管理要点。答案要点：1.英夫利西单抗为妊娠B类，中晚期使用安全，可显著控制炎症；2.第0、2、6周给予5mg/kg静脉，维持每8周；3.药物在孕晚期后期可通过胎盘，建议32周前末次给药，以降新生儿免疫抑制；4.监测感染指标，产前筛查HBV、结核；5.新生儿出生后6个月内避免活疫苗；6.纠正贫血：静脉铁剂+口服叶酸；7.营养支持：高蛋白、低渣饮食；8.多学科随访：产科、消化、儿科、药师。63.患者，男，55岁，因“非小细胞肺癌EGFR19del，脑转移”接受奥希替尼80mgqd，第6周出现间质性肺炎（CT示双肺磨玻璃影，SpO₂88%）。请给出处理流程与后续治疗建议。答案要点：1.立即停用奥希替尼；2.静脉甲强龙1mg/kg·d，逐渐减量≥4周；3.氧疗、呼吸支持；4.排除感染：支气管肺泡灌洗、培养；5.若需后续靶向，可换用阿美替尼或伏美替尼，从40mgqd起始，密切影像监测；6.若再发，永久停用三代TKI，考虑全脑放疗+化疗或免疫；7.患者教育：出现咳嗽、气促立即就诊。64.患者，女，48岁，因“绝经前HR+/HER2乳腺癌”术后，接受“戈舍瑞林+阿那曲唑”辅助内分泌治疗。第4个月出现严重关节痛（VAS