导管相关血流感染预防与控制试题及答案

导管相关血流感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的皮肤消毒剂是（）A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚维酮碘D.2%过氧化氢答案：B2.关于最大无菌屏障措施，下列哪项描述最准确（）A.操作者戴无菌手套即可B.操作者、助手均戴无菌手套、穿无菌手术衣、铺大无菌巾，患者全身覆盖无菌巾C.仅需铺小无菌洞巾D.操作者戴无菌口罩即可答案：B3.导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原微生物是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A4.下列哪项不是导管日常评估内容（）A.穿刺点有无红、肿、渗液B.导管刻度是否移位C.患者体温、白细胞计数D.患者饮食喜好答案：D5.成人无针接头的更换频率推荐为（）A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.与输液装置同步，每72～96小时答案：D6.关于导管封管液，下列哪项正确（）A.所有导管均可用生理盐水封管B.血液透析导管推荐10U/ml肝素封管C.化疗患者可用无菌蒸馏水封管D.新生儿CVC禁用肝素答案：B7.当患者出现不明原因发热，导管血与外周血同时定量培养，诊断CRBSI的菌落计数标准是（）A.导管血菌落数≥外周血5倍B.导管血菌落数≥外周血3倍C.导管血菌落数≥100CFU/mlD.导管血菌落数≥外周血10倍答案：A8.下列哪项属于“导管不必要”的指征（）A.术后大量补液B.长期静脉营养C.外周静脉条件差需化疗D.术后第5天仅用于输注一次抗生素答案：D9.关于导管固定，下列哪项正确（）A.可用普通胶布缠绕固定B.透明敷贴应完全覆盖穿刺点及导管近端C.缝合固定后再用胶布覆盖即可D.躁动患者无需额外加固答案：B10.当怀疑CRBSI并需保留导管时，应采集的配对血培养数量为（）A.1套外周血B.1套导管血C.1套外周血+1套导管血D.2套外周血+1套导管血答案：C11.下列哪项不是导管拔除指征（）A.导管相关脓毒症B.导管阻塞无法复通C.导管脱出5cmD.导管已使用30天但病情仍需答案：D12.关于抗菌导管，下列哪项正确（）A.所有患者均应常规使用B.预计留置>5天可考虑氯己定/磺胺嘧啶银涂层导管C.抗菌导管可完全替代无菌操作D.抗菌导管无需每日评估答案：B13.新生儿PICC封管液推荐（）A.0.9%生理盐水B.10U/ml肝素C.100U/ml肝素D.5%葡萄糖答案：B14.关于输液接头消毒，下列哪项正确（）A.用75%乙醇擦拭5秒B.用含氯己定的乙醇消毒剂用力擦拭≥15秒C.用聚维酮碘擦拭3秒D.消毒后自然晾干即可连接答案：B15.下列哪项属于“导管维护Bundle”内容（）A.每日评估留置必要性B.每周更换透明敷贴C.使用小剂量抗生素预防D.常规全身应用抗真菌药答案：A16.导管拔除后，穿刺点处理正确的是（）A.立即淋浴B.无菌敷料覆盖24小时C.无需覆盖D.涂红霉素软膏答案：B17.关于多腔导管使用原则，下列哪项正确（）A.所有腔道可同时输注不同药物B.优先使用侧腔输注血液制品C.主腔专用于血流动力学监测D.尽量减少腔道开放次数答案：D18.下列哪项不是CRBSI的高危因素（）A.股静脉置管B.导管留置>7天C.使用抗菌导管D.中性粒细胞减少答案：C19.关于导管穿刺点观察，下列哪项提示感染（）A.轻微压痛B.局部红、肿、热、痛伴脓性分泌物C.透明敷贴下少量渗血D.穿刺点结痂答案：B20.下列哪项属于“导管相关感染”定义范畴（）A.导管出口部位感染B.隧道感染C.口袋感染D.以上均是答案：D21.关于导管血培养采集，下列哪项正确（）A.先采集导管血再采集外周血B.弃去最初5ml血液C.无需消毒接头D.采集后无需标注采集部位答案：B22.下列哪项不是预防CRBSI的教育内容（）A.无菌操作技术B.导管维护标准C.手卫生D.患者家属自行更换敷贴答案：D23.关于手卫生，下列哪项正确（）A.置管前可用免洗手消毒剂代替洗手B.置管前必须外科手消毒C.置管后无需再手卫生D.戴手套可替代手卫生答案：B24.下列哪项属于“导管相关DVT”表现（）A.导管回血顺畅B.置管侧肢体肿胀、疼痛C.导管脱落D.输液速度增快答案：B25.关于导管更换，下列哪项正确（）A.常规每7天更换CVCB.仅在感染时更换C.不需更换导丝引导原位更换D.非隧道式导管可原位导丝更换，但增加感染风险答案：D26.下列哪项不是导管标签内容（）A.置管日期B.置管者签名C.导管型号、长度D.患者体重答案：D27.关于超声引导置管，下列哪项正确（）A.增加感染风险B.减少机械并发症，不减少感染C.减少尝试次数，降低感染率D.仅用于动脉置管答案：C28.关于抗菌敷贴，下列哪项正确（）A.所有患者常规使用B.氯己定敷贴可用于>2个月婴儿C.无需每日评估D.可完全替代手卫生答案：B29.关于导管相关感染监测，下列哪项正确（）A.仅监测ICU患者B.每季度计算CRBSI发生率C.无需反馈给临床科室D.监测数据仅用于科研答案：B30.关于CRBSI处理，下列哪项正确（）A.所有患者均须立即拔管B.无并发症且可排除其他感染源可保留导管并抗菌锁液C.保留导管期间无需血培养复查D.拔管后无需抗菌治疗答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于CRBSI诊断标准（）A.半定量导管尖培养≥15CFUB.导管血与外周血培养为同一病原菌C.导管血阳性时间比外周血早≥2小时D.导管血培养阴性E.临床表现为脓毒症答案：A、B、C、E32.关于手卫生时机，下列哪些正确（）A.置管前B.更换敷贴前C.接触导管接口后D.脱手套后E.查房开始时答案：A、B、C、D33.下列哪些情况需立即拔除导管（）A.导管相关脓毒症B.导管断裂入血C.导管相关心内膜炎D.导管堵塞但可复通E.隧道感染答案：A、B、C、E34.关于抗菌锁液，下列哪些正确（）A.常用万古霉素+肝素B.适用于长期CVC患者C.可替代全身抗菌药D.需评估耐药风险E.每次封管前需抽出原锁液答案：A、B、D、E35.下列哪些属于导管日常维护内容（）A.评估留置必要性B.观察穿刺点C.更换输液接头D.记录导管刻度E.每日拍胸片答案：A、B、C、D36.关于透明敷贴更换，下列哪些正确（）A.常规每7天更换B.敷贴松动、渗血立即更换C.更换时采用无菌技术D.可用碘伏消毒后自然晾干再贴敷贴E.更换后记录日期、时间、操作者答案：A、B、C、E37.下列哪些属于CRBSI高危人群（）A.烧伤患者B.中性粒细胞减少C.长期肠外营养D.股静脉置管E.使用抗菌导管答案：A、B、C、D38.关于导管相关感染病原学，下列哪些正确（）A.凝固酶阴性葡萄球菌常见B.真菌比例逐年上升C.多重耐药菌需关注D.厌氧菌占主导E.革兰阴性杆菌可见答案：A、B、C、E39.关于导管穿刺部位选择，下列哪些正确（）A.成人优先锁骨下静脉B.儿童优先股静脉C.避免关节屈曲处D.烧伤创面避开E.需评估凝血功能答案：A、C、D、E40.关于CRBSI的监测与反馈，下列哪些正确（）A.计算每1000导管日感染率B.每月反馈给科室C.发现暴发立即调查D.数据仅感控科掌握E.与绩效挂钩答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.导管相关血流感染英文缩写为________。答案：CRBSI42.置管前皮肤消毒应至少干燥________分钟。答案：243.中心静脉导管置管时，操作者无菌手套外再穿________。答案：无菌手术衣44.导管尖培养半定量法cutoff值为________CFU。答案：1545.导管血培养阳性时间比外周血早________小时以上提示CRBSI。答案：246.新生儿PICC封管肝素浓度为________U/ml。答案：1047.成人无针接头消毒应用力擦拭≥________秒。答案：1548.导管每日评估记录于________单。答案：导管护理评估49.导管相关感染率计算公式为________×1000。答案：感染例数/导管日50.抗菌锁液常用万古霉素浓度为________mg/ml。答案：2.551.导管拔除后穿刺点覆盖________小时。答案：2452.导管标签应注明置管日期、时间、________。答案：置管者签名53.导管相关DVT最常见部位为________静脉。答案：锁骨下54.导管相关心内膜炎最常见累及________瓣。答案：三尖瓣55.导管相关感染暴发定义为感染率超过基线________倍。答案：256.导管维护Bundle包括手卫生、最大无菌屏障、________、每日评估、及时拔管。答案：氯己定消毒57.导管相关感染监测应________反馈给临床。答案：每月58.导管相关感染病原以________葡萄球菌最常见。答案：凝固酶阴性59.导管相关感染血培养应采集________套。答案：2～360.导管相关感染治疗疗程无并发症至少________天。答案：10～14四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.导管相关感染仅见于ICU患者。（）答案：×62.抗菌导管可完全替代无菌操作。（）答案：×63.导管拔除后无需再监测体温。（）答案：×64.导管相关感染病原以革兰阳性菌为主。（）答案：√65.导管相关感染率计算以导管日为分母。（）答案：√66.导管相关感染治疗必须拔管。（）答案：×67.导管相关感染可表现为隧道脓性分泌物。（）答案：√68.导管相关感染监测数据不需公开。（）答案：×69.导管相关感染预防需多学科协作。（）答案：√70.导管相关感染暴发需立即调查并干预。（）答案：√五、简答题（共30分）71.简述CRBSI诊断标准。（6分）答案：（1）导管半定量培养≥15CFU或定量培养≥100CFU，且与外周血培养为同一病原菌；（2）导管血与外周血培养为同一病原菌，且导管血菌落数≥外周血5倍；（3）导管血阳性时间比外周血早≥2小时；（4）临床表现为发热、寒战、脓毒症，且排除其他感染源；（5）导管出口部位或隧道脓性分泌物培养阳性；（6）导管拔除后症状缓解且血培养转阴。72.列举并简述预防CRBSI的五大核心措施。（10分）答案：（1）手卫生：置管、维护、拔管前后严格外科手消毒；（2）最大无菌屏障：操作者、助手穿无菌衣、手套、铺大无菌巾；（3）氯己定消毒：置管前0.5%氯己定乙醇溶液消毒并干燥2分钟；（4）每日评估：记录导管必要性，及时拔除不必要导管；（5）导管维护：无菌技术更换敷贴、接头、锁液，透明敷贴每7天更换，渗血松动立即更换。73.简述导管相关感染拔管指征。（6分）答案：（1）导管相关脓毒症；（2）导管相关心内膜炎；（3）隧道感染；（4）口袋感染；（5）导管断裂、破裂、栓塞；（6）导管相关DVT伴感染。74.简述抗菌锁液适应证、常用药物及注意事项。（8分）答案：适应证：长期CVC、反复CRBSI、需保留导管且排除全身感染并发症。常用药物：万古霉素2.5mg/ml+肝素100U/ml、头孢唑林1mg/ml+肝素、乙醇70%（2ml/腔）。注意事项：（1）评估耐药风险，避免常规使用；（2）每次封管前抽出原锁液；（3）封管时间6～12小时，不超过48小时；（4）监测耳毒性、肾毒性；（5）记录药物、剂量、时间；（6）与全身抗菌药协同，不替代；（7）儿童、孕妇慎用乙醇锁液；（8）出现过敏立即停用。六、案例分析题（共40分）75.患者，男，65岁，胃癌术后第10天，经右侧锁骨下静脉CVC输注肠外营养。今日突发寒战、体温39.2℃，血压90/50mmHg，心率110次/分。实验室：WBC15×10⁹/L，NE%90%。导管血、外周血同时送培养。导管血培养报阳时间1.8小时，外周血4.2小时，均为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE），菌落计数导管血为外周血6倍。穿刺点无红肿，无隧道压痛。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）列出诊断依据。（6分）（3）提出处理原则与具体措施。（12分）答案：（1）CRBSI（导管相关血流感染）。（2）依据：①突发寒战高热、脓毒症表现