艾滋病病毒职业暴露应急预案管理制度演练情景模拟脚本

艾滋病病毒职业暴露应急预案管理制度演练情景模拟脚本第一章制度总则1.1目的为降低艾滋病病毒（HIV）职业暴露所致感染风险，确保暴露后2小时内完成风险评估、4小时内启动暴露后预防（PEP）、72小时内完成追踪检测，特制定本应急预案管理制度。1.2适用范围适用于××市××医院（以下简称“本院”）所有在编、规培、进修、实习、外包保洁、运输及设备维保人员。1.3法规依据《职业病防治法》第22条、《艾滋病防治条例》第30条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）、《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强艾滋病病毒职业暴露处置工作的通知》（国卫办疾控函〔2022〕186号）。1.4管理原则“谁主管谁负责、谁暴露谁报告、谁漏报谁追责”，实行首诊医师终身责任制与院感科—保卫科—人事科三方联审制。第二章组织与职责2.1应急指挥组组长：分管副院长；副组长：院感科主任、医务部主任；成员：检验科、药剂科、后勤科、信息科、法务科负责人。2.2职责清单院感科：24h值班电话×××××××××××，负责暴露分级、PEP处方、随访档案。检验科：30分钟内完成HIV快速抗体+核酸联合检测，4小时内出报告。药剂科：常备替诺福韦（TDF）300mg/恩曲他滨（FTC）200mg复合片×30片、多替拉韦（DTG）50mg×30片，冷藏28℃，建立“红处方”专用账册。保卫科：封存现场物证、调取监控、出具《生物安全事件现场调查记录》。人事科：2小时内完成工伤认定网上申报，同步启动心理干预EAP通道。法务科：对第三方外包人员暴露，1小时内发出《生物安全责任告知书》，固定证据链。第三章暴露分级与风险评估3.1暴露源分级一级：已知HIV抗体阴性且检测<3个月；二级：HIV抗体阳性但病毒载量<1000拷贝/mL；三级：HIV抗体阳性且病毒载量≥1000拷贝/mL或未知。3.2暴露途径分级轻度：完整皮肤暴露≥15分钟；中度：皮肤破损、黏膜接触≥5分钟；重度：经皮刺伤、深部割伤、动脉血喷溅。3.3风险矩阵中度×三级、重度×二级及以上为“高风险”，必须PEP；其余为“可评估风险”，由院感科副主任医师以上职称二次确认。第四章报告与启动流程4.1立即局部处理（1）挤：近心端向远心端轻柔挤压≥3分钟；（2）冲：流动清水+肥皂液冲洗≥5分钟；（3）消：0.5%碘伏或75%乙醇擦拭≥2分钟；（4）包：无菌敷料覆盖，禁止包扎过紧。4.2口头报告暴露者5分钟内电话通知科室主任，科室主任10分钟内同步报院感科值班手机。4.3系统填报暴露者本人登录“院感实时上报系统”→职业暴露模块→填写《HIV职业暴露登记表》（附件1），扫描工牌自动抓取工龄、疫苗史。4.4标本留取院感科护士现场采集暴露源EDTA血2mL、暴露者EDTA血4mL，双条码，低温链送检。4.5首次处方院感科医师现场打印《HIVPEP首次处方》（附件2），一次性开具28天疗程，标注“职业暴露免费用药”。第五章暴露后预防（PEP）用药方案5.1推荐方案TDF300mg/FTC200mgQD+DTG50mgQD，连续28天；体重<30kg或eGFR<60mL/min改用齐多夫定（AZT）300mg/拉米夫定（3TC）150mg+DTG50mg。5.2用药时机首剂距暴露≤2小时最佳，≤24小时内必须给药，>72小时不再推荐PEP，但需随访。5.3随访节点暴露后0周、6周、12周、24周、1年检测HIV抗体；同时监测ALT、Cr、血常规于2周、4周、8周；出现皮疹、发热、淋巴结肿大立即加做HIV核酸。5.4停药指征暴露源后续检测HIV抗体阴性且>4周，经院感科主任与药学部临床药师双签字可提前停药。第六章演练情景模拟脚本（2024版）6.1演练目的验证“2472”核心时效节点是否达标；检验多部门协同；强化新员工肌肉记忆。6.2前置条件（1）场地：急诊抢救室+检验科+药剂科+远程会诊中心；（2）角色：导演1、评估员3、暴露者1、护士长1、院感科医师1、检验技师1、药师1、保卫1、人事1、患者模拟人1；（3）道具：带红色染料的模拟血液50mL、22G针头1支、假手臂模型、PEP药盒、条码枪、执法记录仪。6.3情景设计时间：2024年9月18日14:00—15:30背景：急诊护士王×（工作第5个月）为HIV抗体未知车祸患者行留置针穿刺，拔针时被回弹针头刺伤左手食指，深度约3mm，可见活动出血。6.4分镜脚本【00:0000:05】王×立即脱下手套，呼喊“我被扎了”，同步挤血—冲洗—消毒。【00:0600:10】护士长李×到达现场，用手机拨打院感科值班电话，口述“急诊抢救室2床，针刺伤，中度暴露，源患者HIV未知”。【00:1100:15】院感科刘医师携暴露应急箱到场，现场评估：暴露源三级（未知=三级），暴露途径重度，判定“高风险”。【00:1600:20】刘医师打开系统，扫码王×工牌，打印条码，采血4mL；同时护士长采源患者血2mL，双签字。【00:2100:25】检验科接收标本，启动绿色通道，30分钟出HIV快检+核酸。【00:2600:30】药剂科陈药师携冷藏箱到场，现场核对王×eGFR110mL/min，体重56kg，发放TDF/FTC+DTG各1瓶，指导“每天固定睡前服，若漏服<4小时补1片，>4小时跳过”。【00:3100:35】保卫科张干事封存针头、手套、输液贴，执法记录仪全程录像，填写《现场调查记录》。【00:3600:40】人事科赵专员登录工伤系统，上传暴露照片、系统截图，完成申报，告知王ד3日内携带本单到社保局做生物伤害认定”。【00:4100:45】心理干预师现场进行SAS焦虑量表评分46（轻度焦虑），预约第3天EAP面询。【01:00】导演宣布“第一波演练结束”，评估员核对时间节点表，记录“首剂给药耗时42分钟，符合≤2小时标准”。6.5复盘会议15:3016:00在行政楼3楼会议室召开，采用“5Why”法：问题1：采血条码打印延迟3分钟；根因：系统默认A4纸，需手动切换腕带纸；对策：信息科9月20日前在暴露模块新增“一键腕带”按钮。问题2：药师未携带药物相互作用速查表；根因：冷藏箱清单缺页；对策：药剂科统一制作层压速查卡，用磁贴固定箱盖。问题3：保卫科执法记录仪电量仅21%；根因：前夜班未归还座充；对策：保卫科每日7:30交接班必须扫码归还并显示电量>80%，纳入夜班考核。第七章监测与评估7.1核心指标（1）首剂给药及时率≥95%；（2）24小时报告及时率100%；（3）PEP完成28天疗程率≥90%；（4）随访丢失率≤5%。7.2数据抓取信息科每月1日自动导出系统数据，生成《HIV职业暴露月报》，红名单表扬前10%科室，黄名单约谈后5%。7.3外部评审每年6月接受省疾控中心“飞行检查”，现场随机抽取2例历史暴露档案，若发现随访缺项，扣院感质量分2分/例，直接与科主任绩效挂钩。第八章培训与再教育8.1新员工入职8小时内完成线上3D动画课程《针刺伤危机90秒》，答题≥90分方可授予工牌。8.2年度强化采用“VR+实体针”混合训练：（1）VR模拟血液喷溅视觉干扰；（2）实体硅胶手模型内置压力传感，若回套针帽力度>5N即报警；（3）考核标准：3分钟内完成处置+报告，错误≤1项为合格。8.3师资认证院感科每年选送2名骨干参加国家级“HIV职业暴露处置师资班”，取得证书后回院担任教官，形成内循环。第九章法律责任与追责9.1迟报个人迟报>1小时且<24小时，扣发当月绩效20%，科室主任连带10%；>24小时按《员工手册》记过处分，取消当年评优。9.2瞒报一经查实，解除劳动合同；造成他人感染，移交公安机关以“以危险方法危害公共安全”立案。9.3外包公司保洁、运输、维保人员暴露，由外包公司法人承担PEP费用及后续赔偿；若外包公司拒不配合，本院先垫付后依法追偿，并纳入供应商黑名单3年。第十章文件与记录管理10.1保存期限《HIV职业暴露登记表》原件保存30年，电子扫描件双备份（本地+云端）。10.2保密要求任何人员不得在微信、微博、抖音等社交平台讨论暴露者隐私；违反者按《保守国家秘密法》追责。10.3借阅权限非法务需要，院内借阅须分管副院长书面签字，且只能查阅编号，不得拍照、复印。第十一章附录附件1《HIV职业暴露登记表》（含22项必填字段、3项逻辑校验公式）附件2《HIVPEP首次处方》模板（含二维码，扫码自动跳转用药教育视频）附件3《暴露后随访日历表》（自动生成短信提醒，支持企业微信同步）附件4《演练时间节点评分表》（秒级granularity，可导出Excel）附件5《VR培训故障排错指南》（含5种常见黑屏代码及解决方法）第十二章经验总结（20212023年真实数据）本院20212023年共发生HIV职业暴露37例，其中护士22例、医师9例、保洁4例、维保2例；暴露途径针刺伤占81%。通过本制度运行，首剂给药平均时长由2021年的127分钟缩短至2023年的42分钟；PEP完成疗程率由78%提升至93%；随访丢失率由18%降至3%。2023年省疾控中心飞行检查评分97.8分，位列全省第一。典型案例：2022年8月ICU规培医师刘×被HIV高载量患者动脉血喷溅，因演练时反复模拟“面屏脱落”场景，该医师3分钟内完成面屏更换+