妇产科试题及答案

妇产科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于女性内生殖器解剖结构，正确的描述是A.子宫峡部非孕时长约3cmB.阴道后穹窿是盆腔最低部位C.输卵管间质部管腔最宽大D.卵巢动脉自髂内动脉分支2.正常月经周期中，雌激素分泌的第二个高峰出现在A.月经来潮前1-2天B.排卵前24小时C.排卵后7-8天D.黄体萎缩期3.初产妇第一产程活跃期延长的判断标准是A.宫口扩张速度＜0.5cm/hB.宫口扩张3cm至开全时间＞8小时C.从规律宫缩至宫口开全＞24小时D.宫口开全至胎儿娩出＞2小时4.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液浓缩5.诊断早期妊娠最准确的方法是A.尿妊娠试验（HCG）B.B型超声检查见妊娠囊C.基础体温双相且高温相持续18天D.宫颈黏液涂片见椭圆体6.滴虫性阴道炎的典型白带特征是A.白色豆渣样B.稀薄泡沫状C.脓性黄绿色D.血性伴臭味7.子宫内膜异位症最典型的临床表现是A.月经周期缩短B.性交痛C.继发性痛经进行性加重D.经量减少8.产后出血最常见的原因是A.胎盘植入B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍9.子宫肌瘤患者出现贫血最常见的类型是A.浆膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤10.葡萄胎患者清宫术后随访的关键指标是A.妇科检查B.血β-HCG测定C.胸部X线检查D.盆腔B超11.关于新生儿Apgar评分，正确的评分项目是A.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.心率、体温、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、体重、喉反射、皮肤颜色D.心率、呼吸、肌张力、体温、皮肤颜色12.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A.腹痛程度B.宫颈口是否扩张C.阴道流血量D.妊娠试验结果13.围绝经期综合征的主要原因是A.卵巢功能衰退B.甲状腺功能异常C.肾上腺功能紊乱D.垂体肿瘤14.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.输卵管间质部15.正常恶露持续的时间通常为A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周16.人工流产术后出现持续阴道流血，首先考虑的并发症是A.子宫穿孔B.吸宫不全C.感染D.羊水栓塞17.外阴阴道假丝酵母菌病的主要治疗药物是A.甲硝唑B.头孢曲松C.氟康唑D.阿奇霉素18.胎儿窘迫时，胎心监护的典型表现是A.早期减速B.变异减速C.晚期减速D.加速19.无排卵性功血患者诊刮的最佳时间是A.月经来潮前1-2天或来潮6小时内B.月经周期第5天C.月经干净后3天D.任意时间20.输卵管妊娠破裂的典型临床表现不包括A.停经后腹痛B.阴道不规则流血C.晕厥与休克D.子宫增大如孕5个月二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠期母体循环系统的生理变化包括A.血容量于妊娠32-34周达高峰B.心率较孕前增加10-15次/分C.心排出量自妊娠10周开始增加D.血液处于高凝状态2.宫颈癌的高危因素包括A.多个性伴侣B.早婚早育C.HPV持续感染D.吸烟3.产后抑郁症的临床表现包括A.情绪低落、兴趣减退B.食欲亢进C.失眠或嗜睡D.自伤或自杀倾向4.多囊卵巢综合征的典型特征有A.月经稀发或闭经B.高雄激素表现（如多毛、痤疮）C.卵巢多囊样改变D.血清FSH水平升高5.胎盘早剥的并发症包括A.弥散性血管内凝血（DIC）B.产后出血C.急性肾衰竭D.羊水栓塞6.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保暖与清理呼吸道B.建立呼吸（正压通气）C.维持循环（胸外按压）D.药物治疗7.慢性盆腔炎的临床表现包括A.下腹部坠胀疼痛，经期加重B.月经异常（经量增多或不规则出血）C.不孕或异位妊娠D.高热、寒战8.前置胎盘的典型症状有A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.子宫硬如板状C.胎先露高浮D.贫血程度与阴道流血量成正比9.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.PSA（前列腺特异性抗原）10.关于产后出血的预防措施，正确的是A.第三产程积极处理（如胎儿娩出后使用缩宫素）B.产前纠正贫血及凝血功能障碍C.胎头娩出后立即牵拉脐带D.胎盘未完全剥离前避免揉挤子宫三、简答题（每题6分，共30分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。2.列举滴虫性阴道炎的传播途径及治疗原则。3.简述产后出血的定义及处理流程（四步处理法）。4.试述葡萄胎的临床表现及随访内容。5.说明人工流产术的近期并发症（至少5项）。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，28岁，停经56天，阴道少量流血3天，伴下腹胀痛2小时。既往月经规律（30天/5天），末次月经2023年5月10日。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（±），子宫前位，稍增大，质软，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查：尿妊娠试验（+），血β-HCG8500IU/L，盆腔B超提示“宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块”。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）简述下一步的处理原则。（6分）案例2（15分）：患者女性，32岁，G2P1，孕39周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，胎位LOA；阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后4小时复查：宫缩20秒/5-6分钟，宫口开大4cm，先露S-1。问题：（1）该患者目前产程进展存在什么异常？判断依据是什么？（5分）（2）分析可能的原因。（5分）（3）简述处理原则。（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：阴道后穹窿与盆腔最低的直肠子宫陷凹相邻，是盆腔最低部位；子宫峡部非孕时长约1cm；输卵管壶腹部管腔最宽大；卵巢动脉自腹主动脉分支（左侧可来自左肾动脉）。2.C解析：排卵前雌激素出现第一个高峰（排卵前24小时），排卵后7-8天（黄体成熟时）出现第二个高峰。3.B解析：活跃期是指宫口扩张3cm至开全，初产妇活跃期正常需4小时，超过8小时为活跃期延长。4.A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理改变是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注不足。5.B解析：B超见到妊娠囊是诊断早期妊娠最准确的方法，尿HCG可能出现假阳性，基础体温和宫颈黏液为辅助判断。6.B解析：滴虫性阴道炎典型白带为稀薄泡沫状，白色豆渣样见于假丝酵母菌病，脓性黄绿色可能为细菌性或淋球菌感染。7.C解析：子宫内膜异位症最典型症状是继发性痛经进行性加重，性交痛、月经异常为伴随症状。8.C解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力（约占70%-80%），其次为胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。9.C解析：黏膜下肌瘤向宫腔突出，易引起经量增多、经期延长，导致失血性贫血。10.B解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-HCG直至正常，若持续升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤。11.A解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分8-10分为正常。12.B解析：先兆流产宫颈口未开，难免流产宫颈口已扩张，部分可见胚胎组织堵塞。13.A解析：围绝经期综合征主要因卵巢功能衰退，雌激素水平下降引起一系列症状。14.B解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其中壶腹部占78%。15.C解析：正常恶露持续4-6周，血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露约3周。16.B解析：人工流产术后持续阴道流血最常见原因为吸宫不全（部分妊娠组织残留），其次为感染、子宫复旧不良。17.C解析：假丝酵母菌病为真菌感染，首选抗真菌药（如氟康唑、克霉唑），甲硝唑用于滴虫或细菌性阴道病。18.C解析：晚期减速（宫缩后出现，恢复缓慢）提示胎盘功能不良、胎儿缺氧，是胎儿窘迫的典型表现。19.A解析：无排卵性功血患者诊刮应在月经来潮前1-2天或来潮6小时内，可判断有无排卵及子宫内膜病理。20.D解析：输卵管妊娠破裂时子宫增大不明显（仅略增大），子宫增大如孕5个月常见于葡萄胎或正常妊娠中晚期。二、多项选择题1.ABCD解析：妊娠期血容量于32-34周达高峰（增加约40%-45%）；心率增加10-15次/分；心排出量自孕10周增加；血液处于高凝状态（利于产后止血）。2.ABCD解析：宫颈癌高危因素包括HPV持续感染、多个性伴侣、早婚早育、吸烟、免疫功能低下等。3.ACD解析：产后抑郁症表现为情绪低落、兴趣减退、失眠/嗜睡、食欲减退、自伤倾向等，食欲亢进少见。4.ABC解析：多囊卵巢综合征特征为月经稀发/闭经、高雄激素表现（多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变，血清FSH正常或降低，LH/FSH≥2-3。5.ABC解析：胎盘早剥可引起DIC（因胎盘剥离面释放组织凝血活酶）、产后出血（子宫收缩乏力或凝血障碍）、急性肾衰（肾缺血）；羊水栓塞多因羊膜腔压力过高、胎膜破裂时羊水进入母体循环。6.ABCD解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”步骤：A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（维持循环）、D（药物）、E（评估）。7.ABC解析：慢性盆腔炎表现为下腹隐痛（经期加重）、月经异常（经量多或不规则）、不孕/异位妊娠；高热寒战为急性盆腔炎表现。8.ACD解析：前置胎盘典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，子宫软、无压痛，胎先露高浮；子宫硬如板状是胎盘早剥的表现。9.ABC解析：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）为卵巢恶性肿瘤标志物；PSA用于前列腺癌。10.ABD解析：产后出血预防包括产前纠正凝血异常、第三产程积极处理（如胎儿娩出后静注缩宫素）、避免过早牵拉脐带（应等待胎盘自然剥离）、胎盘未剥离前不揉挤子宫。三、简答题1.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++），伴持续性头痛、视觉障碍、肝肾功能损害等。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前已有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。2.滴虫性阴道炎的传播途径及治疗原则：传播途径：①直接传播：性接触（主要）；②间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等。治疗原则：①全身用药：首选甲硝唑或替硝唑（性伴侣需同时治疗）；②局部用药：甲硝唑阴道泡腾片（仅作为不能耐受口服者的辅助治疗）；③注意事项：治疗期间禁止性生活，内裤及洗涤用品需煮沸消毒5-10分钟；④治愈标准：月经干净后复查白带，连续3次阴性。3.产后出血的定义及处理流程（四步处理法）：定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml（最新标准）。处理流程：①第一步（子宫收缩乏力）：按摩子宫+应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）；②第二步（胎盘因素）：徒手剥离胎盘、清宫术（胎盘残留）或手术（胎盘植入）；③第三步（软产道裂伤）：逐层缝合裂伤；④第四步（凝血功能障碍）：补充凝血因子（输红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等），必要时使用抗凝药物（如DIC早期）。4.葡萄胎的临床表现及随访内容：临床表现：①停经后阴道流血（最常见）；②子宫异常增大（大于停经周数）；③妊娠呕吐严重且出现早；④子痫前期征象（妊娠24周前出现高血压、蛋白尿）；⑤卵巢黄素化囊肿（妇科检查或B超发现）；⑥甲状腺功能亢进表现（轻度）。随访内容：①血β-HCG测定：清宫后每周1次，直至连续3次正常，之后每月1次持续6个月，再每2个月1次持续6个月（共1年）；②月经情况：观察有无异常阴道流血、咳嗽、咯血（警惕肺转移）；③B超：定期检查子宫及双侧卵巢；④严格避孕1年（首选避孕套，禁用避孕药）。5.人工流产术的近期并发症（至少5项）：①子宫穿孔（器械进入宫腔深度超过实际孕周，或有“落空感”）；②吸宫不全（术后阴道流血时间长，B超见宫腔残留）；③术中出血（多因妊娠月份大、宫缩差）；④人工流产综合反应（迷走神经兴奋：恶心、呕吐、面色苍白、血压下降）；⑤漏吸（术后胚胎继续发育）；⑥感染（术后发热、下腹痛、白带异常）。四、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）。诊断依据：①停经56天，阴道流血伴下腹痛；②尿妊娠试验（+），血β-HCG8500IU/L（提示妊娠）；③B超宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区混合回声包块（符合异位妊娠声像）；④妇科检查宫颈举痛（±），子宫稍增大（异位妊娠时子宫因受HCG影响可略增大）。（2）鉴别诊