烧伤常见症状及护理注意事项

2025版烧伤常见症状及护理注意事项演讲人：日期:目录CATALOGUE01烧伤概述与分级02常见烧伤症状03护理评估原则04伤口护理技术05并发症管理策略06康复与预防措施01烧伤概述与分级烧伤定义与病理机制热力损伤机制全身性影响病理生理变化烧伤是由热力（如火焰、高温液体、蒸汽等）直接作用于皮肤或黏膜，导致蛋白质变性、细胞膜破裂及微循环障碍，引发局部组织坏死和炎症反应。深层烧伤可累及肌肉、骨骼及内脏器官。烧伤后毛细血管通透性增加，大量血浆渗出导致水肿；局部血栓形成加剧组织缺血，释放炎症介质（如组胺、前列腺素）引发全身炎症反应综合征（SIRS）。严重烧伤可导致低血容量性休克、电解质紊乱及多器官功能障碍综合征（MODS），需警惕脓毒症风险。烧伤深度分级标准仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，愈合后无瘢痕，典型如日晒伤。分为浅Ⅱ度（真皮浅层）和深Ⅱ度（真皮深层）。浅Ⅱ度可见水疱、基底湿润呈粉红色，痛觉敏感；深Ⅱ度水疱较小，基底苍白或红白相间，痛觉减退，愈合后可能遗留瘢痕。皮肤呈蜡白、焦黄或炭化，质地坚韧如皮革，痛觉消失，需植皮修复，愈合后瘢痕挛缩风险高。常见于电击或长时间高温接触，组织碳化坏死，需手术清创及功能重建。Ⅰ度烧伤（表皮层损伤）Ⅱ度烧伤（部分真皮层损伤）Ⅲ度烧伤（全层皮肤及皮下组织损伤）Ⅳ度烧伤（累及肌肉、骨骼或内脏）常见烧伤类型区分热液烫伤由沸水、热油等液体引起，多见于儿童，创面多呈Ⅱ度，易继发感染。火焰烧伤常伴吸入性损伤，创面深度不均，需警惕一氧化碳中毒及呼吸道灼伤。化学烧伤强酸、强碱等腐蚀性物质导致进行性组织坏死，需持续冲洗并中和化学剂。电烧伤电流通过人体产生“入口-出口”损伤，深层组织坏死范围常大于表面创面，易并发心律失常或肌红蛋白尿。02常见烧伤症状局部皮肤损伤表现红斑与水肿烧伤初期表现为皮肤发红、肿胀，伴有明显疼痛感，局部毛细血管扩张导致充血反应。01水疱形成浅层烧伤后表皮与真皮分离，组织液渗出形成水疱，疱液可能透明或混浊，需严格无菌处理以防感染。焦痂与坏死深度烧伤时皮肤全层坏死，呈现苍白、棕褐或炭黑色，质地坚硬，痛觉消失，需手术清创修复。创面渗出与感染烧伤创面持续渗出大量血浆蛋白和电解质，易滋生细菌，出现脓性分泌物、恶臭及周围红肿热痛。020304大面积烧伤导致体液大量丢失，血容量锐减，表现为血压下降、心率增快、尿量减少甚至无尿。高代谢状态引发负氮平衡，患者出现低蛋白血症、电解质失衡（如低钾、低钠）及酸碱平衡失调。严重烧伤可诱发急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、应激性溃疡等，需多学科联合干预。全身炎症反应综合征（SIRS）削弱免疫功能，增加脓毒症风险，需早期预防性抗感染治疗。全身系统性反应休克与循环衰竭代谢紊乱多器官功能障碍免疫抑制与感染风险关节功能易受限，需早期康复锻炼；深度烧伤可能导致肌腱暴露或挛缩畸形。手部烧伤创面易受排泄物污染，护理难度高，需采用暴露疗法并加强局部清洁消毒。会阴部烧伤01020304常伴呼吸道灼伤，出现声嘶、喘鸣或呼吸困难；眼睑烧伤可致角膜暴露，需优先保护眼球。头面部烧伤四肢或躯干环形焦痂可压迫血管、神经，导致远端缺血坏死，需紧急焦痂切开减张。环形烧伤特殊部位症状特点03护理评估原则初步伤情评估方法详细询问致伤原因、接触时间及既往健康状况，排除化学烧伤或电击伤等特殊类型。病史采集要点评估是否存在吸入性损伤、骨折或其他创伤，确保全面掌握患者伤情。合并损伤排查检查烧伤部位是否出现水疱、焦痂、红肿或渗液，判断烧伤深度及感染风险。创面特征观察采用九分法或手掌法精确评估烧伤范围，区分浅度与深度烧伤，为后续治疗提供依据。烧伤面积计算循环系统监测持续跟踪心率、血压变化，警惕休克早期表现如脉压差缩小或毛细血管再充盈延迟。呼吸功能评估监测呼吸频率、血氧饱和度，特别关注面部烧伤患者的气道通畅度及呼吸模式异常。体温动态观察定时测量核心体温，注意烧伤后超高代谢状态导致的体温波动及潜在感染征兆。尿量精确记录通过留置导尿管每小时监测尿量，维持30-50ml/h标准，作为液体复苏效果的关键指标。生命体征监测要点疼痛程度评估标准生理反应分析观察血压升高、出汗增多等交感神经兴奋表现，辅助判断镇痛方案的有效性。镇痛需求分级根据动态评估结果实施阶梯式镇痛，从非药物干预逐步升级至阿片类药物使用。多维量表应用采用VAS视觉模拟量表与FLACC面部表情量表相结合，量化不同年龄段患者的疼痛强度。行为症状评估记录患者躁动、呻吟等非语言表达，特别关注儿童及言语障碍患者的疼痛行为特征。04伤口护理技术清洁消毒操作规范坏死组织处理采用湿性愈合理论指导下的自溶性清创，配合保守性锐器清创，分阶段去除腐痂，保留存活组织以促进上皮化进程。消毒剂选择优先选用低刺激性、广谱抗菌的聚维酮碘或氯己定溶液，禁忌使用酒精或双氧水直接接触新鲜肉芽组织，防止细胞毒性反应。无菌操作原则严格执行手卫生并佩戴无菌手套，使用生理盐水或专用伤口清洁剂冲洗创面，避免棉絮残留，动作轻柔以减少二次损伤。敷料选择与更换步骤水胶体敷料应用适用于浅Ⅱ度烧伤渗出期，其亲水性颗粒可吸收渗液形成凝胶，维持湿润环境并加速创面修复，每3-5天评估更换。生物敷料使用规范同种异体皮或猪源性敷料适用于大面积烧伤临时覆盖，需严格监测排斥反应，移植前进行创面细菌负荷检测。银离子敷料适配针对深Ⅱ度及以上烧伤或感染高风险创面，银离子持续释放抗菌成分，需配合压力绷带固定，更换周期不超过7天。每周进行定量细菌培养，当细菌载量超过10^5CFU/g时启动靶向抗生素治疗，并结合创面床准备技术控制定植。创面微生物监测烧伤病房需维持层流净化系统，相对湿度控制在50%-60%，医护人员执行接触隔离措施，器械实行高温高压灭菌。环境隔离管理动态监测降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）水平，出现脓毒症征兆时立即进行血培养并升级抗感染方案。全身性感染预警感染防控关键措施05并发症管理策略常见并发症识别密切关注烧伤创面及周围组织的红肿、渗液、异味等感染迹象，同时注意患者是否出现发热、寒战等全身性感染症状，及时进行微生物培养以明确病原体。感染症状监测观察患者尿量减少、心率增快、血压下降等休克前兆，结合实验室检查如血乳酸水平升高，评估循环功能状态，防止进展至不可逆休克。休克早期预警定期检测肝肾功能指标、血气分析及凝血功能，识别急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等多器官功能障碍综合征的早期表现。器官功能障碍筛查监测电解质平衡及营养指标，警惕高钠血症、低钙血症等代谢异常，特别关注高代谢状态导致的负氮平衡和体重急剧下降。代谢紊乱评估应急处理流程创面紧急处理立即用无菌敷料覆盖保护创面，避免二次污染，对化学烧伤需持续冲洗至少30分钟以上，同时清除创面残留异物和坏死组织。02040301液体复苏方案按照标准公式计算复苏液量，建立双静脉通路快速补液，每1小时评估尿量、血压等参数调整输液速度，必要时使用血管活性药物。气道管理预案对头面部烧伤患者实施预防性气管插管，建立人工气道保障氧合，配备环甲膜穿刺包等急救设备应对突发性上呼吸道梗阻。疼痛控制措施采用多模式镇痛策略，结合静脉阿片类药物和区域神经阻滞，动态评估疼痛评分调整用药方案，预防疼痛导致的应激反应。药物治疗原则抗生素使用规范根据创面培养结果选择敏感抗生素，对深度烧伤预防性使用覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌的广谱抗生素，严格控制用药疗程避免耐药性产生。创面用药选择采用含银敷料控制感染，配合生长因子凝胶促进上皮再生，深度创面使用酶学清创剂辅助坏死组织脱落，避免使用刺激性外用药物。免疫调节治疗注射破伤风免疫球蛋白预防破伤风感染，对大面积烧伤患者考虑静脉免疫球蛋白调节过度炎症反应，监测免疫功能指标调整用药方案。营养支持策略早期启动肠内营养支持，添加谷氨酰胺等特殊营养素，静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症，定期进行氮平衡测定指导蛋白质补充量。06康复与预防措施功能康复训练指导关节活动度训练通过被动和主动关节活动训练，防止烧伤后关节挛缩和肌肉萎缩，需根据患者恢复阶段制定个性化方案，逐步增加训练强度。肌力增强训练采用抗阻训练和功能性运动，重点恢复烧伤区域周围肌肉力量，改善肢体协调性，避免长期卧床导致的肌力下降。日常生活能力训练指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常活动，提高生活自理能力，必要时借助辅助器具完成动作。心理康复支持结合康复训练提供心理疏导，帮助患者克服因烧伤导致的自卑或焦虑情绪，增强康复信心。疤痕防治方法使用弹性绷带或压力衣持续加压疤痕组织，抑制成纤维细胞过度增生，减少疤痕增厚和挛缩，需长期坚持才能见效。压力疗法涂抹硅酮凝胶或贴敷硅酮贴片，通过保湿和机械压迫作用软化疤痕，改善疤痕颜色和弹性，适用于增生性疤痕早期干预。局部注射糖皮质激素或抗代谢药物，抑制疤痕增生并缓解瘙痒疼痛症状，需严格掌握剂量以避免皮肤萎缩等副作用。硅酮制剂应用采用脉冲染料激光或点阵激光分解疤痕内多余血管和胶原纤维，促进皮肤重塑，需多次治疗并配合术后护理。激光治疗01020403药物注射治疗日常预防烧伤建议接触高温物体或化学试剂时穿戴隔热手套、护目镜等防