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文档简介
眼科视光服务协议(2025年青少年视力训练协议)甲方(服务提供方):[填写服务提供方全称]地址:[填写服务提供方详细地址]统一社会信用代码/注册号:[填写服务提供方统一社会信用代码或注册号]乙方(服务接受方):[填写乙方全称,如为未成年人,则填写其法定监护人姓名]地址:[填写乙方详细地址]身份证号码/护照号码:[填写乙方身份证号码或护照号码]鉴于甲方拥有提供眼科视光服务的能力和资质,乙方希望接受甲方提供的青少年视力训练服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下眼科视光服务:(1)青少年视力检查与评估,包括但不限于裸眼视力、矫正视力测量,眼压、裂隙灯检查,电脑验光、综合验光仪验光,眼轴长度测量,角膜地形图检查,眼底检查(根据实际情况和需要)等。(2)针对乙方视功能的视力训练计划制定与实施,包括但不限于集合训练、发散训练、调节训练、眼球运动训练等非接触式视功能训练方法;如需使用低浓度阿托品眼药水,甲方将提供规范使用指导,但具体使用决定及责任由乙方或其监护人承担。(3)依据检查和评估结果,提供个性化的光学矫正建议,如框架眼镜配置指导或角膜塑形镜(OK镜)佩戴指导及管理服务(若提供)。(4)提供与青少年视力健康相关的生活习惯、用眼卫生等方面的咨询与建议。(5)其他甲方可提供的与青少年视力训练相关的服务。1.2具体的服务项目、次数、时长及周期,以双方另行确认的预约单或服务清单为准。甲方应按照约定的服务内容和标准为乙方提供服务。第二条服务期限2.1本协议服务期限自[填写起始年]年[填写起始月]月[填写起始日]日起至[填写终止年]年[填写终止月]月[填写终止日]日止,共计[填写服务时长]。2.2服务期限届满前[填写提前通知天数],如乙方需要继续服务,应提前书面通知甲方,双方可协商续签协议。第三条服务时间与地点3.1甲方提供服务的地点为:[填写服务提供方详细地址]。3.2服务时间:[详细列出服务时间,如工作日周一至周五上午9:00-12:00,下午14:00-17:00;周末或节假日服务时间另行约定]。乙方可根据自身情况提前预约服务时间。第四条费用与支付4.1服务费用:(1)乙方应按照本协议约定向甲方支付服务费用。具体费用标准如下:-视力检查与评估费:人民币[填写金额]元/次。-视力训练费:[根据不同训练类型或套餐,详细列出费用,如:基础视功能训练每月人民币[填写金额]元,包含[列出包含内容];进阶训练套餐人民币[填写金额]元/周期,包含[列出包含内容]]。-光学验配指导费(如适用):人民币[填写金额]元/次。-其他服务费用:根据实际情况另行协商确定。(2)若乙方选择[填写套餐名称]套餐,总价为人民币[填写总金额]元,包含[详细列出套餐包含的服务项目、次数、时长等]。(3)甲方有权根据国家政策调整或成本变化,调整服务价格,但应提前[填写提前通知天数]日书面通知乙方。乙方在收到通知后[填写天数]日内未提出异议的,视为同意价格调整。4.2支付方式:(1)乙方应通过以下方式向甲方支付服务费用:-现金支付;-银行转账至甲方指定账户:开户行[填写开户行名称],户名[填写户名],账号[填写账号];-第三方支付平台支付(如微信支付、支付宝等,需提供对应账号或二维码)。(2)支付时间:[明确支付节点,如:每次服务前支付,或按周期预付]。第五条乙方的权利与义务5.1乙方的权利:(1)有权获得本协议约定的、符合国家相关标准和服务规范的视力检查与训练服务。(2)有权了解乙方的视力检查结果、训练方案及预期效果。(3)有权要求甲方及其工作人员提供专业的、礼貌的服务。(4)对甲方提供的服务有异议时,有权提出反馈或投诉。(5)在服务过程中,如认为自身健康状况不宜继续,有权要求暂停或终止服务。5.2乙方的义务:(1)向甲方如实提供乙方及其未成年子女(如适用)的姓名、年龄、性别、联系方式、既往病史、过敏史等真实信息,并保证信息的准确性。(2)按照本协议约定按时足额支付服务费用。(3)按照甲方约定的时间准时参加服务,遵守甲方的规章制度,如预约规则、场地秩序等。若未能按时赴约,应提前[填写提前通知时间]日通知甲方,否则可能需要承担[填写相应责任,如:部分服务费用或全额费用]。(4)积极配合甲方完成必要的视力检查和评估。(5)遵守甲方的训练指导,按要求在家进行辅助训练(若协议中包含)。(6)注意用眼卫生,改善不良用眼习惯,配合视力训练计划的实施。(7)妥善保管甲方为其提供的有关视力健康的资料和物品。(8)乙方为未成年人的,其法定监护人应作为乙方的唯一授权代表,签署本协议,并承担本协议项下乙方的全部权利和义务。第六条甲方的权利与义务6.1甲方的权利:(1)有权按照本协议约定向乙方收取服务费用。(2)有权要求乙方遵守甲方的服务流程和规章制度。(3)对违反本协议约定的乙方,有权采取相应措施,如暂停服务、解除协议等。6.2甲方的义务:(1)甲方应确保其具备开展本协议项下服务的合法资质,并配备具备相应资格和经验的眼科视光专业技术人员。(2)甲方应提供干净、整洁、安全的服务环境及符合标准的仪器设备。(3)按照本协议约定的服务内容、标准和流程,为乙方提供专业、规范的视力检查和训练服务。(4)为乙方建立并妥善保管视力健康档案,保护乙方的个人信息隐私,非因法定要求或获得乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。(4)在提供服务前,应向乙方或其监护人充分告知视力训练的潜在效果、可能的风险及注意事项,并取得其理解。(5)对乙方或其监护人提出的合理疑问,应及时、耐心解答。第七条保密条款7.1甲乙双方应对在履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密(包括但不限于经营信息、技术信息、客户信息等)和乙方的个人健康信息、隐私信息承担保密义务。7.2未经对方书面同意或法律、法规另有规定的除外,任何一方不得向任何第三方泄露该等保密信息。此保密义务不因本协议的终止而解除。第八条违约责任8.1乙方违约责任:(1)乙方未按约定支付服务费用的,每逾期一日,应按逾期支付金额的[填写比例,如:千分之五]向甲方支付违约金,逾期超过[填写天数]日,甲方有权暂停服务或解除本协议,并要求乙方支付已完成服务的费用及违约金。(2)乙方无正当理由频繁缺约或无故取消预约,影响甲方正常运营的,甲方有权收取[填写金额]元作为损失补偿,并可能限制乙方未来预约。(3)因乙方提供虚假信息或未遵守训练指导,导致视力未能达到预期效果或出现不良后果的,甲方不承担责任,但应尽到合理的告知和指导义务。8.2甲方违约责任:(1)甲方未能按约定提供服务,或服务质量明显不符合国家或行业标准的,乙方有权要求甲方采取补救措施(如重新提供服务、减免部分费用等)。若甲方拒绝补救或补救后仍不符合要求,乙方有权解除本协议,并要求甲方退还已支付但未获得相应服务的费用。(2)因甲方原因给乙方造成人身或财产损害的,甲方应依法承担赔偿责任。(3)甲方违反保密义务,泄露乙方个人信息的,应承担相应的法律责任,并赔偿乙方因此遭受的损失。第九条不可抗力9.1因发生地震、台风、洪水、战争、政府行为、法律政策调整等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件,导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议约定的义务的,受影响方不承担违约责任。9.2遭遇不可抗力的一方应在事件发生后[填写天数]日内书面通知对方,并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第十条协议的变更、解除与终止10.1本协议的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2发生以下情况之一,任何一方有权解除本协议:(1)本协议约定的解除条件成就。(2)一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后[填写天数]日内仍未纠正的。(3)一方进入破产、清算程序的。(4)因不可抗力导致本协议目的无法实现的。10.3本协议期限届满,且双方未续签的,本协议自动终止。10.4协议终止或解除后,甲方应在[填写天数]日内完成乙方已完成服务的费用结算,乙方应根据结算结果向甲方支付剩余费用。双方应妥善处理各自持有的与对方相关的文件和信息,并按约定交接视力健康档案。第十一条争议解决11.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的,任何一方均有权向[填写有管辖权的人民法院,通常为甲方所在地或乙方所在地]提起诉讼。第十二条法律适用12.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条其他13.1本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。13.2
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