河南省医疗年度考核制度

PAGE河南省医疗年度考核制度一、总则（一）目的为加强河南省医疗卫生行业管理，提高医疗服务质量，规范医疗行为，促进医疗卫生事业健康发展，特制定本医疗年度考核制度。本制度旨在全面、客观、公正地评价医疗机构及其医务人员的年度工作表现，激励先进，鞭策后进，保障医疗安全，提升医疗服务水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。（二）考核原则1.客观公正原则：考核过程应依据明确的标准和程序，确保考核结果真实、准确、公平，不受主观因素干扰，全面反映医疗机构和医务人员的实际工作情况。2.全面考核原则：对医疗机构的考核涵盖医疗服务质量、医疗安全管理、医疗技术水平、医院管理、医德医风建设等多个方面；对医务人员的考核包括职业道德、业务能力、工作业绩、服务态度等内容，确保考核的全面性和综合性。3.激励与约束并重原则：通过考核结果的运用，对表现优秀的医疗机构和医务人员给予奖励和表彰，激发其工作积极性和创造性；对存在问题的单位和个人进行督促整改，发挥考核的约束作用，促进医疗服务质量持续提升。4.动态管理原则：年度考核是一个动态的过程，根据医疗卫生行业的发展变化和实际工作需求，适时调整考核内容和标准，确保考核制度的科学性和适应性。（三）适用范围本制度适用于河南省行政区域内各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）以及民营医疗机构。同时，适用于在上述医疗机构执业的所有卫生技术人员，包括医师、护士、医技人员等。二、考核内容与标准（一）医疗机构考核内容与标准1.医疗服务质量（40分）医疗质量指标（20分）门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、死亡率等指标达到规定标准，每低一个百分点扣1分。手术前后诊断符合率、甲级病历率、护理合格率、医院感染率等指标符合行业要求，未达标准酌情扣分，每项最多扣2分。医疗安全管理（15分）严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等，发现一项不符合要求扣2分。医疗纠纷发生率控制在一定范围内，每超出规定比例1个百分点扣3分。因医疗事故导致严重后果的，一票否决，取消当年评优资格。药品、医疗器械不良反应报告及时、准确，漏报一次扣1分。医疗技术水平（5分）开展新技术、新项目情况，根据其难度、效益及对医院发展的贡献程度评分，最高得5分。重点学科建设进展良好，在省内或市内有一定影响力，酌情加分，最高加3分。患者满意度（10分）通过定期开展患者满意度调查，患者满意度达到[X]%及以上得810分；每低1个百分点扣1分，低于[X5]%不得分。2.医院管理（30分）行政管理（10分）医院规章制度健全，执行严格，无违规违纪行为，得68分；存在违规情况酌情扣分，最多扣4分。行政管理部门工作效率高，服务意识强，内部协调顺畅，得46分；出现工作拖沓、推诿等情况酌情扣分，最多扣2分。医疗管理（10分）合理设置科室，人员配备合理，得46分；科室设置不合理或人员配备不当酌情扣分，最多扣2分。医疗业务流程规范，绿色通道畅通，得46分；流程不规范或绿色通道不畅通酌情扣分，最多扣2分。财务管理（5分）严格执行财务制度，财务账目清晰，收支合理，得35分；存在财务违规问题酌情扣分，最多扣2分。合理控制医疗成本，降低医疗费用，根据成本控制效果和费用降低幅度评分，最高得3分。后勤管理（5分）后勤保障有力，设备设施维护及时，物资供应充足，得35分；出现后勤保障问题酌情扣分，最多扣2分。医院环境卫生良好，绿化达标，安全保卫措施到位，得23分；环境卫生差或安全保卫存在隐患酌情扣分，最多扣1分。3.医德医风建设（20分）职业道德（10分）医务人员严格遵守职业道德规范，无收受红包、回扣、开单提成等违规行为，得810分；发现一例违规行为扣5分，情节严重的一票否决。积极开展职业道德教育活动，医务人员职业道德素质明显提高，得24分；未开展相关活动或效果不明显酌情扣分，最多扣2分。服务态度（10分）医务人员服务热情、周到，主动关心患者，耐心解答疑问，得810分；患者投诉较多，反映服务态度差酌情扣分，每起投诉扣2分。开展优质服务活动，有创新举措并取得良好效果，得24分；未开展相关活动或效果不明显酌情扣分，最多扣2分。（二）医务人员考核内容与标准1.职业道德（20分）遵守法律法规和医疗卫生行业规范，无违法违纪行为，得1012分；出现违规行为酌情扣分，最多扣6分。具有良好的医德医风，诚实守信，廉洁奉公，得810分；收受红包、回扣、开单提成等行为一票否决，取消当年评优资格。2.业务能力（30分）专业知识扎实，熟练掌握本专业基本理论和技能，得1012分；理论或技能考核不合格酌情扣分，最多扣4分。积极参加继续医学教育，完成规定学分，得810分；未完成学分酌情扣分，最多扣2分。具有较强的临床思维能力和解决实际问题的能力，在临床工作中表现突出，得1214分；根据实际工作表现评分。3.工作业绩（30分）完成年度工作任务，工作量达到规定标准，得1012分；工作量未达标酌情扣分，最多扣4分。医疗服务质量高，患者满意度好，得1012分；根据所在科室患者满意度调查结果评分，每低一个百分点扣1分。在科研、教学等方面取得一定成绩，发表论文、开展新技术新项目等，得810分；根据成果数量和质量评分。4.服务态度（20分）服务热情主动，关心爱护患者，耐心解答患者问题，得1518分；患者投诉反映服务态度差酌情扣分，每起投诉扣3分。尊重患者知情权、选择权和隐私权，得57分；因侵犯患者权益引发纠纷酌情扣分，最多扣2分。三、考核组织与实施（一）考核组织1.成立河南省医疗年度考核领导小组，由省卫生健康委相关领导担任组长，成员包括医政医管、人事、财务、纪检等部门负责人。领导小组负责制定考核政策、审定考核方案、监督考核过程、审议考核结果等重大事项。2.设立考核办公室，挂靠在省卫生健康委医政医管处，负责考核工作的具体组织实施。办公室成员由相关部门工作人员组成，负责制定考核细则、组织培训、收集资料、实地检查、数据汇总分析等工作。3.组建考核专家组，成员由省内医疗卫生领域的专家组成。专家组负责对医疗机构的医疗技术水平、医疗质量等方面进行专业评估和指导，参与考核标准的制定和考核结果的审核。（二）考核周期医疗年度考核以自然年度为考核周期，每年1月1日至12月31日。考核工作应在次年第一季度内完成。（三）考核方式1.医疗机构考核资料审查：医疗机构应在考核周期结束后，按照考核要求，整理并报送年度工作总结、医疗质量报表、财务报表、医德医风建设情况等相关资料。考核办公室对报送资料进行审查，核实数据真实性和完整性。实地检查：考核办公室组织考核专家组，对部分医疗机构进行实地检查。实地检查内容包括医疗服务现场、科室管理、设备设施运行等情况，通过查阅病历、访谈医务人员和患者、查看工作记录等方式，全面了解医疗机构的实际工作状况。数据统计分析：考核办公室对医疗机构上报的各项数据进行汇总、统计和分析，计算各项考核指标得分，形成初步考核结果。2.医务人员考核个人自评：医务人员应在考核周期结束后，对照考核标准进行个人自评，填写《河南省医务人员年度考核自评表》，总结个人年度工作表现，分析存在的问题和不足。科室评价：科室负责人组织本科室医务人员进行互评，并结合日常工作表现，对本科室医务人员进行综合评价，填写《河南省医务人员年度考核科室评价表》，给出评价意见和考核得分建议。单位考核：医疗机构考核领导小组根据个人自评和科室评价结果，结合医务人员的工作业绩、职业道德等方面表现，对医务人员进行全面考核，确定最终考核结果。（四）考核程序1.每年年初，考核办公室制定并印发本年度医疗年度考核工作方案，明确考核内容、标准、方式、程序及时间安排等要求。2.各医疗机构按照考核工作方案要求，组织开展本单位的年度工作总结和自评工作，并在规定时间内将考核资料报送考核办公室。3.考核办公室对报送的资料进行初审，对初审中发现的问题及时反馈给相关医疗机构，要求其补充完善资料。4.考核办公室组织实地检查和数据统计分析工作，形成医疗机构的初步考核结果。5.考核专家组对初步考核结果进行审核，提出审核意见。考核办公室根据审核意见，对考核结果进行调整和确定。6.考核办公室将考核结果反馈给各医疗机构，并在一定范围内进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，如有异议，被考核单位或个人可向考核办公室提出申诉，考核办公室应及时进行调查核实，并将处理结果反馈给申诉方。7.公示无异议后，考核办公室将最终考核结果上报考核领导小组审定，并以正式文件形式公布。四、考核结果运用（一）医疗机构考核结果运用1.表彰奖励对考核结果优秀的医疗机构，由省卫生健康委给予表彰和奖励，颁发荣誉证书，并在政策支持、资金投入、项目申报等方面给予倾斜。对连续多年考核优秀的医疗机构，在全省范围内进行宣传推广，树立行业标杆，发挥示范引领作用。2.督促整改对考核结果不合格的医疗机构，省卫生健康委将下达整改通知书，责令其限期整改。整改期限一般为[X]个月，整改期间，医疗机构应制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限，并定期向省卫生健康委报告整改情况。整改期满后，省卫生健康委将对整改情况进行复查。如复查仍不合格，将视情节轻重，采取警告、通报批评、限制业务范围、暂停执业活动等处罚措施，直至吊销执业许可证。3.与医院评审挂钩考核结果作为医疗机构等级评审、复审的重要依据。考核优秀的医疗机构在等级评审中可适当加分；考核不合格的医疗机构，在等级评审中予以降等处理或取消评审资格。（二）医务人员考核结果运用1.表彰奖励对考核结果优秀的医务人员，由所在医疗机构给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升职称优先考虑等。推荐考核优秀的医务人员参加省级及以上的各类评优评先活动，提高其社会知名度和职业荣誉感。2.绩效分配考核结果与医务人员的绩效工资分配挂钩。根据考核得分，确定绩效工资系数，得分高的医务人员绩效工资相应提高，得分低的医务人员绩效工资适当降低，体现多劳多得、优绩优酬的分配原则。3.岗