村级如何落实医保考核制度

PAGE村级如何落实医保考核制度村级医保考核制度落实方案一、总则（一）目的为切实加强村级医保工作管理，提高医保服务质量，确保医保政策在村级有效落实，保障村民的医保权益，特制定本考核制度。（二）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，按照明确的考核标准和程序进行考核，确保考核结果真实、准确、公平、公正。2.注重实效原则：考核工作要紧密围绕村级医保工作的目标和任务，注重工作实际效果，突出对医保政策执行情况、服务质量等方面的考核。3.激励约束原则：通过考核，对表现优秀的村级医保工作相关人员进行激励，对存在问题的进行约束和督促整改，促进村级医保工作水平不断提升。（三）适用范围本考核制度适用于本村范围内参与医保工作的相关人员，包括村医保协管员、村卫生室工作人员等。二、考核内容与标准（一）医保政策宣传1.宣传资料发放：及时、准确地向村民发放医保政策宣传资料，确保每户村民至少有一份最新的医保政策宣传手册。宣传资料应涵盖医保参保登记、报销流程、待遇标准等内容。考核标准为每少发放一户扣[X]分。2.政策讲解：定期组织村民进行医保政策讲解活动，每季度至少开展一次。讲解活动应通俗易懂，能够解答村民关于医保的疑问。考核时，根据村民反馈和现场检查情况，对讲解效果进行评估，效果不佳的每次扣[X]分。3.宣传渠道拓展：积极利用多种渠道宣传医保政策，如村广播、微信群、宣传栏等。每新增一种有效宣传渠道得[X]分，宣传渠道单一的扣[X]分。（二）医保参保登记1.信息准确性：负责本村村民医保参保登记信息的收集和录入，确保信息准确无误。参保登记信息包括姓名、身份证号、联系方式、参保类别等。信息错误率超过[X]%的，每超过一个百分点扣[X]分。2.参保率：积极动员村民参保，确保本村医保参保率达到上级要求。每低于目标参保率一个百分点扣[X]分。3.新增参保人员登记：及时为新出生、迁入等人员办理医保参保登记手续，做到不遗漏。每发现一例未及时登记的扣[X]分。（三）医保报销服务1.报销流程告知：向村民清晰告知医保报销流程，包括报销所需材料、报销地点、报销时间等。村民知晓率应达到[X]%以上，每低一个百分点扣[X]分。2.材料审核：协助村民做好医保报销材料的收集和初步审核工作，确保材料齐全、真实有效。因材料审核不严导致村民报销受阻的，每次扣[X]分。3.报销进度跟踪：对村民的医保报销申请进行跟踪，及时了解报销进度，并向村民反馈。未能及时跟踪或反馈不准确的，每次扣[X]分。（四）医保基金管理1.基金安全：严格遵守医保基金管理规定，确保医保基金安全。不得出现任何形式的基金违规使用情况，如套取、挪用等。如有违规行为，一经查实，视情节严重程度给予相应扣分，并追究相关人员责任。2.账目管理：做好医保基金收支账目记录，账目清晰、准确。账目混乱或存在错误的，每次扣[X]分。3.基金使用效益：合理使用医保基金，提高基金使用效益，确保有限的基金能够为更多村民提供医疗保障。通过对基金使用效果的评估，如报销比例、受益人数等指标，进行综合考核，效果不佳的酌情扣分。（五）村卫生室医保服务1.药品配备：村卫生室应按照医保目录要求，配备常用药品，满足村民基本医疗需求。药品配备不全的，根据缺少药品的种类和数量酌情扣分。2.诊疗规范：村卫生室工作人员应严格按照诊疗规范开展医疗服务，确保医疗质量和安全。发现违规诊疗行为的，每次扣[X]分。3.医保结算：及时准确地与医保部门进行费用结算，无拖欠、错算等情况。出现结算问题的，每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由村医保工作领导小组定期对村级医保工作进行日常检查，检查内容包括医保政策宣传资料发放情况、参保登记信息准确性、报销服务流程执行情况等。2.村民反馈：设立村民意见箱，收集村民对村级医保工作的意见和建议。同时，定期开展村民满意度调查，了解村民对医保服务的满意度。村民反馈情况作为考核的重要依据。3.数据统计分析：对医保参保数据、报销数据等进行统计分析，通过数据对比和趋势分析，评估村级医保工作的成效和存在的问题。（二）考核周期考核周期为每自然年度一次，每年[具体考核时间]对本年度村级医保工作进行全面考核。四、考核程序（一）村级自评每年[自评时间]，参与医保工作的相关人员按照本考核制度的要求，对本年度工作进行自我评估，填写自评表，总结工作成绩和存在的问题，并提出改进措施。（二）镇级审核村自评结束后，将自评表及相关材料上报至镇级医保管理部门。镇级医保管理部门对上报材料进行审核，核实相关数据和情况，并根据日常掌握的情况，对村级医保工作进行初步评价。（三）实地考核镇级医保管理部门组织考核组，对本村进行实地考核。考核组通过查阅资料、现场检查、走访村民等方式，全面了解村级医保工作的实际情况，按照考核标准进行评分。（四）结果公示考核结束后，考核结果将在本村范围内进行公示，公示期为[X]天。公示期间，接受村民的监督和反馈。如村民对考核结果有异议，可在公示期内向村医保工作领导小组提出申诉，领导小组将进行调查核实，并给予答复。（五）结果上报与存档公示无异议后，将考核结果上报至上级医保管理部门，并将考核过程中形成的各类材料进行整理归档，作为村级医保工作的重要记录。五、考核结果运用（一）表彰奖励对考核结果优秀的村级医保工作相关人员，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金等，以激励其继续做好医保工作。（二）绩效挂钩将考核结果与村级医保工作相关人员绩效挂钩。考核优秀的人员，在绩效评定时给予加分，优先享受绩效奖励；考核不合格的人员，进行绩效扣分，并视情况进行诫勉谈话、岗位调整等处理。（三）整改提升针对考核中发现的问题和不足，村级医保工作相关人员要制定