二级医院院内考核制度

PAGE二级医院院内考核制度一、总则（一）目的为加强我院内部管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升服务水平，调动全院职工的积极性和主动性，结合我院实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于我院全体在职职工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程要实事求是，数据准确，评价公正，确保考核结果真实可靠。2.全面考核原则：对职工的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核，重点考核工作业绩。3.激励与约束并重原则：通过考核，充分调动职工的工作积极性和创造性，同时对违反规定和工作不力的职工进行相应的约束。4.动态管理原则：根据医院发展和工作需要，适时调整考核内容和标准，实行动态管理。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立以医院主要领导为组长，各分管领导为副组长，相关职能部门负责人为成员的考核领导小组。负责制定考核制度、审核考核方案、审定考核结果、研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核工作小组由各职能部门负责人及相关工作人员组成考核工作小组。负责具体实施考核工作，包括收集考核资料、组织考核评价、汇总考核结果等。（三）各部门职责1.医务科：负责对临床科室及医生的医疗质量、医疗安全、业务技术水平等进行考核。2.护理部：负责对护理单元及护士的护理质量、护理安全、护理服务等进行考核。3.医技科室：负责对医技科室及医技人员的工作质量、工作效率、服务态度等进行考核。4.行政职能部门：负责对本部门工作人员的工作业绩、工作纪律、服务态度等进行考核，并协助其他部门做好相关考核工作。5.后勤保障部门：负责对后勤保障人员的工作质量、工作效率、服务态度等进行考核。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.病历质量：检查病历书写的完整性、准确性、规范性，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断依据、治疗方案、病情变化记录、医嘱执行情况等。按照病历书写规范评分标准进行评分。2.医疗安全：考核医疗纠纷、医疗事故发生情况，检查医疗核心制度执行情况，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。对违反医疗安全规定的行为进行扣分。3.合理用药：检查抗生素、辅助用药等的使用合理性，包括用药指征、用药剂量、用药疗程、联合用药等。依据合理用药评价标准进行考核。4.手术质量：评估手术操作的规范性、成功率、并发症发生率等。对手术科室及手术医生进行专项考核。（二）护理质量考核1.基础护理：考核护士对患者的生活护理、病情观察、基础治疗等落实情况。2.专科护理：检查专科护理常规执行情况，如重症护理、围手术期护理、康复护理等。3.护理文书书写：查看护理记录的及时性、准确性、完整性。4.护理安全：考核护理差错、事故发生情况，检查护理风险防范措施落实情况。（三）医技质量考核1.检查报告质量：评估检验、检查报告结果的准确性、及时性，报告书写规范情况。2.设备运行与维护：考核设备的完好率、使用率，设备维护保养情况。3.质量控制：检查各医技科室质量控制措施落实情况，定期进行室内质控和室间质评。（四）工作业绩考核1.工作量：统计医生的门诊人次、住院人次、手术例数，护士的护理时数、患者满意度等工作量指标。2.工作效率：考核平均住院日、术前平均住院日、床位周转率等效率指标。3.业务技术水平：评价职工发表学术论文、开展新技术新项目、参加学术交流等情况。（五）工作态度考核1.出勤情况：检查职工的迟到早退、旷工、请假等出勤记录。2.工作责任心：考核职工对工作任务的认真负责程度，有无推诿扯皮、敷衍塞责等现象。3.团队协作精神：评价职工与同事之间的协作配合情况，有无团结互助、共同完成工作任务的表现。（六）医德医风考核1.服务态度：调查患者及家属对职工服务态度的满意度，包括热情接待、耐心解答、文明用语等。2.廉洁自律：考核职工有无收受红包、回扣、礼品等违规违纪行为。3.职业道德：评价职工遵守职业道德规范情况，有无爱岗敬业、诚实守信、办事公道等表现。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各职能部门根据工作职责，对职工日常工作表现进行随时记录和考核，如病历检查、护理巡查、工作差错登记等。2.定期考核：每月或每季度进行一次全面考核，由考核工作小组按照考核标准，对各部门及职工进行集中考核评价。3.专项考核：针对医疗质量、护理质量、新技术新项目开展等专项工作进行不定期考核。（二）考核周期1.月度考核：每月末进行，考核结果作为当月绩效分配、评先评优等的依据。2.季度考核：每季度末进行，综合季度内各月考核结果，对职工进行全面评价。3.年度考核：每年末进行，结合全年考核情况，评选年度优秀职工、先进科室等。五、考核结果应用（一）绩效分配将考核结果与职工绩效工资挂钩，根据考核得分确定绩效工资发放系数，多劳多得，优绩优酬。（二）评先评优考核结果作为评选优秀职工、先进科室、优秀党员等荣誉称号的重要依据，优先推荐考核优秀的职工和科室。（三）职称晋升在职称晋升时，同等条件下优先考虑考核优秀的职工，对考核不合格的职工在职称晋升方面进行适当限制。（四）岗位调整对连续考核不合格或多次出现严重问题的职工，根据医院岗位设置情况，进行岗位调整或待岗培训。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道职工如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内，向考核领导小组提出书面申诉。（二）申诉处理考核领导小组接到申诉后，应及时组织调查核实，在[具体时间期限]内给予申诉人答复。如申诉成立，应