医院综合治理考核制度

PAGE医院综合治理考核制度一、总则（一）目的为加强医院综合治理工作，提高医院管理水平，保障医院安全稳定运行，维护患者及医护人员的合法权益，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合医院实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、部门及全体工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平公正。2.全面系统原则：涵盖医院综合治理的各个方面，包括医疗安全、消防安全、治安保卫、后勤保障等，进行全面系统的考核。3.注重实效原则：以促进医院综合治理工作质量提升、保障医院正常运营为目标，注重考核结果的实际应用。4.动态管理原则：根据医院发展和实际情况，适时调整考核内容和标准，实行动态管理。二、考核内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量病历书写规范：病历内容完整、准确、及时，符合《病历书写基本规范》要求，甲级病历率达到[X]%以上。发现乙级病历每份扣[X]分，丙级病历每份扣[X]分。医疗差错事故：严格控制医疗差错事故发生，每发生一起一般差错扣[X]分，严重差错扣[X]分，医疗事故按照相关规定严肃处理，并根据事故等级扣减相应分数。医疗纠纷处理：积极妥善处理医疗纠纷，纠纷发生率较上一年度下降[X]%。因纠纷处理不当引发负面影响的，每次扣[X]分。2.医疗风险防控医疗风险评估：定期对医疗过程中的风险进行评估，制定相应防控措施。未按要求开展风险评估的科室，每次扣[X]分。应急预案制定与演练：各科室制定完善的医疗应急预案，并定期组织演练。未制定预案的科室扣[X]分，未按要求演练的每次扣[X]分。（二）消防安全1.消防设施设备设施完好率：消防设施设备配备齐全且完好有效，设施完好率达到[X]%。发现一处设施损坏未及时修复的扣[X]分。消防器材检查：定期对消防器材进行检查、维护和更换，记录完整。未按规定检查的每次扣[X]分，器材过期未更换的每件扣[X]分。2.消防安全管理制度执行：严格执行消防安全管理制度，包括用火用电用气管理、疏散通道畅通等。违反制度的每次扣[X]分。消防培训与演练：定期组织消防安全培训和演练，员工知晓基本消防知识和应急处置技能。未开展培训的科室扣[X]分，演练不符合要求的每次扣[X]分。（三）治安保卫1.人员与车辆管理门禁管理：加强医院门禁管理，严格人员和车辆出入登记。未严格执行登记制度的每次扣[X]分。治安巡逻：开展24小时不间断治安巡逻，做好巡逻记录。巡逻记录不完整的每次扣[X]分，发现治安问题未及时处理的每次扣[X]分。2.安全防范措施监控系统：监控系统运行正常，图像清晰，保存期限符合规定。监控系统故障未及时修复的每次扣[X]分，图像资料保存不完整的每次扣[X]分。防盗报警装置：配备必要的防盗报警装置，确保正常使用。报警装置损坏未及时维修的每次扣[X]分。（四）后勤保障1.物资供应物资采购与库存管理：物资采购流程规范，库存管理合理，物资供应及时满足临床需求。因物资供应不足影响正常医疗工作的每次扣[X]分，库存积压造成浪费的扣[X]分。设备维护与管理：医疗设备定期维护保养，设备完好率达到[X]%。设备故障未及时维修影响使用的每次扣[X]分。2.环境卫生医院环境清洁：保持医院各区域环境整洁卫生，室内外无垃圾堆积、无异味。环境卫生不达标的区域每次扣[X]分。污水处理：污水处理系统正常运行，达标排放。污水处理不达标或系统故障的每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由医院综合治理办公室组织相关人员定期或不定期对各科室、部门进行日常检查，记录检查情况。2.专项检查：针对特定时期或重点领域开展专项检查，如消防安全专项检查、医疗质量专项检查等。3.科室自评：各科室每月进行自我评估，填写自评表，上报科室综合治理工作情况。4.患者与员工满意度调查：通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者和员工对医院综合治理工作的满意度评价。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末汇总本季度各项考核结果。年度考核综合四个季度的考核成绩进行评定。四、考核结果评定与应用（一）考核结果评定1.评分计算：根据各项考核内容的标准进行评分，各项得分相加得出科室或部门的季度考核总分。2.等级划分：考核总分[X]分及以上为优秀，[X][X]分为良好，[X][X]分为合格，[X]分以下为不合格。（二）考核结果应用1.绩效奖金分配：与科室和员工的绩效奖金挂钩，优秀科室和个人给予适当奖励，不合格科室和个人扣减相应绩效奖金。2.评先评优：考核结果作为科室和个人评先评优的重要依据，优秀科室和个人在年度表彰大会上予以表彰。3.整改与提升：对考核中发现的问题，下达整改通知书，限期整改。连续两个季度考核不合格的科室，进行重点帮扶和整顿。五、考核组织与实施（一）考核组织成立医院综合治理考核领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组负责考核制度的制定、审核考核结果、研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核实施医院综合治理办公室负责具体组织实施考核工作，制定考核计划，组建考核小组，按照考核方式和周期开展考核工作，收集、整理考核资料，统计考核结果，撰写考核报告。六、申诉与处理（一）申诉渠道被考核科室或个人对考核结果有异议的，可在考核结果公示期内以书面形式向医院综合治理考核领导小组提出申诉。（二）申诉处理考核