中医医院定期考核制度

PAGE中医医院定期考核制度一、总则（一）目的为加强中医医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进中医药事业发展，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本定期考核制度。（二）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平、公正地评价各部门及员工的工作表现。2.全面考核原则：涵盖医疗质量、医疗安全、服务态度、工作效率、医德医风等多个方面，对医院运行的各个环节进行全面评估。3.激励改进原则：通过考核发现问题，激励员工积极改进工作，不断提升医院整体管理水平和医疗服务能力。4.持续发展原则：考核制度应适应医院发展的需要，不断完善和优化，推动医院持续健康发展。（三）考核范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门及全体员工。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立以医院主要领导为组长，各分管领导为副组长，相关职能部门负责人为成员的考核领导小组。其职责为：1.制定和修订考核制度及考核标准。2.审定考核方案和考核结果。3.研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核工作小组考核工作小组由医务科、护理部、人力资源部、财务部、质量管理科等相关职能部门人员组成。其职责为：1.具体组织实施考核工作，制定考核计划和考核细则。2.收集、整理考核数据和资料，进行考核评分。3.撰写考核报告，反馈考核结果，提出改进建议。（三）各部门职责1.临床科室：负责本科室医疗质量、医疗安全、服务质量等方面的自我考核和持续改进；配合考核工作小组开展相关考核工作，提供考核所需资料。2.医技科室：承担本科室业务工作的考核，确保检查、检验结果准确可靠，为临床诊断和治疗提供有力支持；积极配合医院整体考核工作。3.行政职能部门：按照医院考核要求，负责本部门工作的自查和总结；协助考核工作小组对相关业务进行考核，提供管理数据和信息。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核（40分）1.病历质量（15分）甲级病历率不低于[X]%，每低1个百分点扣1分。病历书写应符合《中医病历书写基本规范》要求，存在错别字、格式不规范、记录不完整等问题，每项扣0.5分。2.诊疗规范执行情况（10分）严格按照中医诊疗常规、技术操作规范进行诊疗活动，发现违反一项扣1分。中医特色疗法应用率达到[X]%以上，每低1个百分点扣1分。3.医疗安全管理（10分）医疗事故发生率为零，发生一起医疗事故扣10分，并按照相关规定处理。严格执行医疗风险评估制度，对手术、麻醉、特殊检查等高风险诊疗操作进行评估，未按规定评估每项扣1分。医院感染率控制在规定范围内，超出标准每高1个百分点扣1分。4.合理用药（5分）中药饮片处方合格率不低于[X]%，每低1个百分点扣0.5分。严格控制抗生素使用范围和剂量，不合理使用抗生素每例扣1分。（二）医疗服务考核（30分）1.服务态度（10分）患者满意度调查得分不低于[X]分，每低1分扣1分。投诉率不高于[X]%，每高1个百分点扣2分。投诉查实后，根据情节轻重给予相应处罚。2.服务流程优化（10分）简化就医流程，减少患者排队等候时间，患者平均等候时间较上一年度缩短[X]%以上，未达标准扣5分。提供便捷的预约挂号、检查检验结果查询等服务，每出现一项服务不便捷扣1分。3.健康教育与沟通（10分）开展多种形式的中医药健康教育活动，每年不少于[X]次，未达次数扣5分。加强医患沟通交流，医护人员主动向患者介绍病情、治疗方案和注意事项，沟通不到位每例扣1分。（三）工作效率考核（15分）1.床位周转率（5分）平均床位周转率达到[X]次/月以上，每低0.1次扣1分。2.手术台次完成率（5分）手术科室手术台次完成率不低于[X]%，每低1个百分点扣1分。3.门诊人次增长率（3分）门诊人次较上一年度增长[X]%以上，每低增长目标1个百分点扣1分。4.住院患者平均住院日（2分）将住院患者平均住院日控制在[X]天以内，超出标准每多1天扣1分。（四）医德医风考核（15分）1.廉洁行医（5分）严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”规定，发现违规行为每次扣5分，并按照相关规定严肃处理。2.职业道德（5分）无收受红包、回扣、开单提成等不良行为，发现一例扣5分，并取消当年评优评先资格。3.团结协作（3分）科室之间、医护之间团结协作良好，因协作问题影响工作每起扣1分。4.敬业精神（2分）员工遵守劳动纪律，无旷工、迟到、早退现象，出现一次违规扣0.5分。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各职能部门按照职责分工，对各科室及员工日常工作表现进行实时监督和记录，作为考核的重要依据。2.定期考核：每季度进行一次全面考核，考核工作小组按照考核标准，对各科室及员工进行集中考核评分。3.专项考核：针对医院重点工作、突发情况或患者投诉等进行专项考核，及时发现问题并督促整改。（二）考核周期考核周期为自然季度（即每年1月1日3月31日、4月1日6月30日、7月1日9月30日、10月1日12月31日）。五、考核程序（一）准备阶段1.考核工作小组根据考核制度和标准，制定季度考核方案，明确考核内容、方法、时间安排等。2.各科室及员工按照考核要求，准备好相关资料，如病历、工作记录、统计报表等。（二）实施阶段1.日常考核由各职能部门按照既定的监督记录方式进行，及时收集考核信息。2.定期考核时，考核工作小组通过查阅资料、现场检查、问卷调查、数据分析等方式，对各科室及员工进行全面考核评分。3.专项考核根据具体情况，由相关职能部门组织实施，形成专项考核报告。（三）汇总分析阶段考核工作小组对考核数据进行汇总整理，运用统计学方法进行分析，计算各科室及员工的考核得分。（四）结果反馈阶段1.考核工作小组撰写考核报告，向考核领导小组汇报考核情况。2.将考核结果反馈给各科室及员工，指出存在的问题和不足，提出改进建议。（五）整改阶段1.各科室及员工针对考核结果，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。2.考核工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。六、考核结果应用（一）绩效奖金分配考核结果与绩效奖金挂钩，根据考核得分确定绩效奖金发放系数。具体发放标准如下：1.优秀（90分及以上）：绩效奖金发放系数为[X]，发放全额绩效奖金，并给予适当奖励。2.良好（8089分）：绩效奖金发放系数为[X]，发放相应比例的绩效奖金。3.合格（6079分）：绩效奖金发放系数为[X]，发放部分绩效奖金，同时对存在的问题进行督促整改。4.不合格（60分以下）：绩效奖金发放系数为[X]，扣发部分绩效奖金，并进行诫勉谈话，连续两次不合格者予以待岗培训或辞退处理。（二）评优评先考核结果作为年度评优评先的重要依据，优先推荐考