2026年护理文书书写规范考试试题及答案

2026年护理文书书写规范考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写应遵循的首要原则是？A.美观整洁B.客观真实C.重点突出D.语言生动答案：B2.住院患者首次护理记录完成的时间要求是？A.入院后1小时内B.入院后2小时内C.入院后4小时内D.入院后6小时内答案：B3.体温单中“手术（操作）后天数”应从何时开始计算？A.手术结束返回病房时B.手术开始时C.手术日当天D.术后第1天答案：C4.护理记录中若出现错字，正确的修改方式是？A.用修正液覆盖后重写B.双横线划去错字，在上方填写正确内容并签名C.直接涂黑错字D.撕去该页重新书写答案：B5.电子护理文书修改时，需保留的关键信息不包括？A.修改时间B.修改前内容C.修改人签名D.修改原因说明答案：D（注：规范要求保留修改时间、修改前内容及修改人信息，未强制要求说明原因）6.病危患者护理记录的书写频率应为？A.每1小时1次B.每2小时1次C.根据病情变化随时记录D.每日至少2次答案：C7.执行口头医嘱时，护士需完成的关键步骤是？A.直接执行后补记B.复述确认无误后执行，并及时补记C.请医生事后补写医嘱D.双人核对后执行，无需记录答案：B8.护理评估单中“疼痛评分”应采用的标准化工具是？A.文字描述法B.NRS数字评分法C.面部表情量表法D.视觉模拟评分法（VAS）答案：B（注：2026年规范推荐NRS为首选）9.出院护理记录中“健康指导”部分需明确的内容不包括？A.用药方法及注意事项B.复诊时间及指征C.患者家属的联系方式D.饮食与活动指导答案：C10.护理文书保存年限要求中，门（急）诊病历至少保存？A.5年B.10年C.15年D.30年答案：B（注：2026年修订后调整为10年）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.护理文书的核心组成部分包括？A.体温单B.医嘱执行单C.护理记录单（PIO模式）D.手术安全核查表E.入院评估单答案：ABCE2.电子护理文书的书写要求包括？A.系统自动生成时间戳B.禁止拷贝粘贴历史记录C.需使用规范的医学术语D.实习护士可独立完成录入E.上级护士需及时审核答案：ABCE3.抢救患者时护理记录的内容应包括？A.抢救开始及结束时间B.参与抢救的医护人员姓名C.患者生命体征变化D.用药名称、剂量及途径E.患者抢救后的意识状态答案：ABCDE4.护理记录中“客观记录”的具体要求是？A.描述患者主诉时使用引号标注B.避免使用“好转”“改善”等主观判断C.记录检查结果时注明具体数值D.记录护理措施时明确操作时间E.对患者情绪的描述需具体（如“哭泣3分钟”）答案：ABCDE5.护理文书中“签名”的规范包括？A.实习护士需由带教护士双签名B.电子签名需使用本人账户C.进修护士可独立签名D.签名需清晰可辨，不得代签E.医师下达口头医嘱后，护士执行时需签“遵口头医嘱”答案：ABDE三、判断题（每题2分，共10分）1.护理记录中可用“患者一般情况好”代替具体生命体征描述。（）答案：×2.体温单中“大便次数”栏，未解大便记“0”，灌肠后解便记“1/E”。（）答案：×（正确为“1/E”表示灌肠后解1次，未解记“0/E”）3.电子护理文书修改时，仅需修改人签名，无需标注修改时间。（）答案：×4.患者拒绝护理操作时，应记录“患者拒绝，已告知风险”并由患者或家属签名。（）答案：√5.死亡患者的护理记录应在死亡后24小时内完成。（）答案：×（应在死亡后立即完成）四、案例分析题（共25分）案例1：患者张某，男，68岁，因“急性心肌梗死”于2026年3月10日10:00收入CCU。10:30患者主诉“胸骨后压榨性疼痛，评分7分”，测BP90/50mmHg，HR110次/分，SPO₂92%。护士立即通知医生，遵医嘱予硝酸甘油0.5mg舌下含服，持续吸氧4L/min。11:00患者疼痛缓解至2分，BP105/65mmHg，HR90次/分，SPO₂95%。问题：请根据上述情况，按PIO模式书写10:0011:00时段的护理记录。答案：P（问题）：急性疼痛（胸骨后压榨性疼痛，NRS7分）；潜在并发症：低血压（BP90/50mmHg）；低氧血症（SPO₂92%）。I（措施）：10:30通知医生；协助患者取半卧位；舌下含服硝酸甘油0.5mg；持续吸氧4L/min；密切监测生命体征（每15分钟1次）。O（结果）：11:00患者疼痛缓解至NRS2分；BP105/65mmHg，HR90次/分，SPO₂95%；未诉其他不适。案例2：护士李某在书写电子护理记录时，误将患者“空腹血糖6.2mmol/L”录为“9.2mmol/L”。发现错误后，李某直接删除原数据并录入正确值，未保留修改痕迹。问题：指出李某的错误，并说明正确的修改流程。答案：错误：未按规范保留