内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】

内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是Graves病最根本的发病机制？A.碘摄入过多B.促甲状腺激素（TSH）分泌过多C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）介导的破坏D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡上皮答案：D解析：Graves病是自身免疫性疾病，TRAb中的刺激性抗体（TSAb）直接作用于TSH受体，导致甲状腺激素合成和分泌增加，是其核心机制。碘摄入过多是诱发因素（A错误）；TSH在Graves病中因负反馈抑制而降低（B错误）；TPOAb主要与甲状腺破坏相关，常见于桥本甲状腺炎（C错误）。2.甲亢患者最具特征性的眼部表现是？A.上睑挛缩B.复视C.浸润性突眼（Graves眼病）D.瞬目减少（Stellwag征）答案：C解析：浸润性突眼（GO）是Graves病的特异性表现，与眼眶后组织自身免疫炎症相关，其他选项（A、B、D）为非浸润性眼征，可见于其他原因甲亢或交感神经兴奋。3.甲亢患者实验室检查的典型表现是？A.TSH↑、FT3↑、FT4↑B.TSH↓、FT3↑、FT4↑C.TSH↑、FT3↓、FT4↓D.TSH↓、FT3↓、FT4↓答案：B解析：甲亢时甲状腺激素（FT3、FT4）升高，通过负反馈抑制垂体TSH分泌，故TSH降低，呈“低TSH、高甲状腺激素”模式。4.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢的主要机制是？A.抑制甲状腺激素释放B.破坏甲状腺滤泡细胞C.抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成D.阻断甲状腺激素与受体结合答案：C解析：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）均通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的活化及酪氨酸碘化，从而减少甲状腺激素合成。抑制释放需碘剂（A错误）；破坏滤泡细胞是放射性碘（131I）或手术的作用（B错误）；阻断受体结合无对应药物（D错误）。5.甲亢患者出现周期性瘫痪（PP）时，最可能伴随的电解质紊乱是？A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：甲亢性PP多见于亚洲男性，机制与甲状腺激素促进Na+-K+-ATP酶活性，导致钾离子向细胞内转移有关，表现为发作性肌无力，血钾降低。6.放射性碘（131I）治疗甲亢的禁忌证是？A.对抗甲状腺药物过敏B.中度甲亢C.妊娠或哺乳期妇女D.甲亢合并心脏病答案：C解析：131I可通过胎盘和乳汁，导致胎儿或婴儿甲状腺功能减退，故妊娠和哺乳期绝对禁忌。其余选项（A、B、D）为131I治疗的适应证或相对适应证。7.甲亢危象（甲状腺风暴）最常见的诱因是？A.精神刺激B.感染C.过度劳累D.抗甲状腺药物突然停药答案：B解析：感染（尤其是上呼吸道感染）是甲亢危象最常见诱因，占50%-70%；其他诱因包括手术、创伤、放射性碘治疗、停药等（A、C、D）。8.甲亢患者手术治疗的首选术式是？A.甲状腺全切术B.甲状腺次全切除术（保留6-8g甲状腺组织）C.单侧甲状腺叶切除术D.微波消融术答案：B解析：甲亢手术通常行双侧甲状腺次全切除术，保留6-8g组织以避免术后甲减；全切术易导致永久性甲减（A错误）；单侧切除仅适用于单侧结节性甲亢（C错误）；微波消融非首选（D错误）。9.妊娠期甲亢的首选抗甲状腺药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.普萘洛尔答案：B解析：妊娠早期（1-3个月）首选PTU（通过胎盘少，致畸风险低于MMI）；妊娠中晚期可换用MMI（PTU肝毒性较高）。普萘洛尔为辅助用药（D错误）。10.以下哪项不是甲亢的高代谢症候群表现？A.怕热、多汗B.体重增加C.心悸、手抖D.多食易饥答案：B解析：甲亢患者因代谢亢进，消耗增加，常表现为体重下降（B错误）；其余选项（A、C、D）均为高代谢典型症状。11.鉴别Graves病与亚急性甲状腺炎（亚甲炎）引起的甲亢，最有价值的检查是？A.甲状腺摄131I率B.TSH受体抗体（TRAb）C.甲状腺超声D.血清FT3、FT4答案：A解析：Graves病时甲状腺摄131I率升高（“高摄取”），亚甲炎因甲状腺滤泡破坏导致激素漏出，摄碘率降低（“分离现象”），是鉴别关键。TRAb阳性支持Graves病（B），但亚甲炎也可能阴性；超声可辅助（C），但非最特异；FT3、FT4均升高（D）。12.甲亢患者使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的主要目的是？A.抑制甲状腺激素合成B.降低外周组织T4向T3转化C.减少甲状腺血流D.缓解交感神经兴奋症状答案：D解析：β受体阻滞剂通过阻断β受体，缓解心悸、手抖、焦虑等交感神经兴奋症状；同时可部分抑制T4转化为T3（B），但主要目的是对症（D）。抑制合成需ATD（A错误）；减少血流需碘剂（C错误）。13.甲亢合并肝功能损害时，最可能的原因是？A.抗甲状腺药物（如PTU）的肝毒性B.甲状腺激素直接损伤肝细胞C.合并病毒性肝炎D.以上均可能答案：D解析：甲亢本身（高代谢导致肝细胞缺氧）、ATD（PTU可致肝坏死，MMI偶见）、合并病毒性肝炎均可能导致肝功能异常，需综合分析。14.儿童甲亢的首选治疗方案是？A.放射性碘治疗B.手术治疗C.抗甲状腺药物治疗D.碘剂治疗答案：C解析：儿童甲亢首选ATD（疗程长，需监测），131I可能影响甲状腺发育（A禁忌），手术并发症（如喉返神经损伤）风险高（B次选），碘剂仅用于术前准备或危象（D错误）。15.以下哪项是甲亢性心脏病的典型表现？A.第一心音减弱B.收缩压降低、舒张压升高C.持续性心房颤动D.心包大量积液答案：C解析：甲亢性心脏病以心律失常（尤其是持续性房颤）、心脏扩大、心力衰竭为特征；第一心音亢进（A错误）；收缩压升高、舒张压降低（脉压增大）（B错误）；心包积液少见（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于Graves病特异性体征的有？A.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音B.胫前黏液性水肿C.浸润性突眼D.手细震颤答案：ABC解析：Graves病特异性表现包括TRAb阳性、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音（A）、浸润性突眼（C）、胫前黏液性水肿（B）；手震颤为交感兴奋表现，可见于其他原因（D非特异性）。2.甲亢患者实验室检查可能出现的异常包括？A.血清总T3（TT3）升高B.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性C.红细胞沉降率（ESR）增快D.空腹血糖升高答案：ABCD解析：甲亢时TT3、TT4受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，但FT3、FT4更敏感（A正确）；Graves病TRAb阳性（B正确）；亚甲炎等炎症性甲亢ESR增快（C正确）；甲状腺激素促进肝糖原分解，可能导致血糖升高（D正确）。3.甲亢危象的临床表现包括？A.高热（体温＞39℃）B.心动过速（＞140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.意识障碍（谵妄、昏迷）答案：ABCD解析：甲亢危象典型表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分或伴房颤）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、中枢神经症状（焦虑、谵妄、昏迷），严重者休克、心衰。4.抗甲状腺药物（ATD）的常见副作用包括？A.粒细胞减少或缺乏B.皮疹C.关节痛D.肝功能损害答案：ABCD解析：ATD（MMI、PTU）的主要副作用为粒细胞减少（最严重，发生率0.1%-0.5%）、皮疹（2%-3%）、关节痛、肝功能损害（PTU更常见肝坏死）。5.妊娠期甲亢的管理要点包括？A.避免使用放射性碘治疗B.妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（PTU）C.控制FT4在正常上限或轻度升高D.产后需继续监测甲状腺功能答案：ABCD解析：妊娠期禁用131I（A正确）；妊娠早期（1-3月）首选PTU（B正确）；目标是FT4在正常上限（避免胎儿甲减）（C正确）；产后甲亢可能复发，需监测（D正确）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Graves病的发病机制。答案：Graves病是器官特异性自身免疫病，机制涉及遗传、环境和免疫因素：①遗传易感性：HLA-DR3等基因与发病相关；②环境诱因：感染（如耶尔森菌）、碘摄入、精神应激等触发免疫异常；③自身免疫紊乱：T淋巴细胞功能异常，B细胞产生针对TSH受体的抗体（TRAb），其中刺激性抗体（TSAb）与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶，导致甲状腺激素合成、分泌增加，甲状腺增生；④细胞免疫参与：甲状腺内T细胞浸润，释放细胞因子促进甲状腺细胞增殖和激素分泌。2.甲亢的典型临床表现有哪些？答案：①高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降、乏力；②甲状腺肿：弥漫性肿大（Graves病）或结节性肿大（结节性甲亢），可闻及血管杂音（Graves病特征）；③眼征：非浸润性突眼（上睑挛缩、瞬目减少、眼球辐辏不良）和浸润性突眼（Graves眼病，表现为眼睑肿胀、复视、视力下降、角膜溃疡）；④神经系统：手抖、易怒、焦虑、失眠；⑤心血管系统：心悸、心动过速（休息时仍快）、脉压增大（收缩压↑、舒张压↓）、心律失常（房颤最常见）、严重者心衰；⑥消化系统：稀便、排便次数增多；⑦肌肉骨骼：近端肌肉无力（甲亢性肌病）、周期性瘫痪（多见于亚洲男性）；⑧其他：月经减少（女性）、阳痿（男性）、皮肤温暖光滑等。3.抗甲状腺药物（ATD）的分类及各自优缺点。答案：ATD分为硫脲类（丙硫氧嘧啶，PTU）和咪唑类（甲巯咪唑，MMI）。-PTU优点：抑制外周T4转化为T3（作用快），通过胎盘少（妊娠早期首选）；缺点：半衰期短（需每8小时给药），肝毒性（严重可致肝坏死），皮疹发生率较高。-MMI优点：半衰期长（可每日1次给药），抗甲状腺作用强（等效剂量10mgMMI≈100mgPTU），肝毒性相对较低；缺点：通过胎盘较多（妊娠早期可能致畸，如头皮缺损），妊娠早期不首选。4.甲亢危象的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准（基于Burch-Wartofsky评分）：①体温＞38.5℃（25分）；②心动过速（90-109次/分10分，≥140次/分25分）；③中枢神经症状（焦虑10分，谵妄/昏睡20分，昏迷30分）；④胃肠道/肝功能异常（腹泻/恶心呕吐10分，黄疸20分）；⑤诱因存在（10分）。总分≥45分高度怀疑，25-44分可能，＜25分unlikely。处理原则：①抑制甲状腺激素合成：首选PTU（首剂600-1000mg，后200-250mgq6h）；②抑制激素释放：碘剂（PTU后1小时用，如卢戈氏液5滴q6h或碘化钠1g/d静滴）；③抑制外周T4转化T3：PTU、β受体阻滞剂（普萘洛尔20-40mgq6h）；④拮抗应激：氢化可的松100mg静滴q8h；⑤控制诱因（如抗感染）；⑥支持治疗（降温、补液、纠正电解质紊乱）；⑦必要时血液净化（血浆置换）。5.放射性碘（131I）治疗甲亢的适应证和禁忌证。答案：适应证：①成人Graves病抗甲状腺药物无效、过敏或复发；②手术禁忌或拒绝手术；③高功能腺瘤；④甲亢性心脏病；⑤老年甲亢。禁忌证：①妊娠或哺乳期（绝对禁忌，131I可通过胎盘/乳汁导致胎儿/婴儿甲减）；②严重肝肾功能不全（无法代谢放射性物质）；③未控制的重度甲亢（需先ATD控制后再用）；④Graves眼病活动期（可能加重突眼，需先予激素治疗）。四、病例分析题（15分）患者，女，32岁，因“怕热、多汗、心悸3月，加重伴手抖1周”就诊。3月前无诱因出现怕热、多汗，每日需更换2-3次衣物；食欲亢进（每日进食5-6餐），但体重下降5kg；伴心悸，活动后明显。近1周出现双手细震颤，影响持物。既往体健，无甲亢家族史。月经周期规律，近2月经量减少。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP135/60mmHg（脉压75mmHg）。神清，皮肤潮湿，双眼球略突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，心界不大，心率112次/分，律齐，第一心音亢进，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双手平举细震颤（+）。辅助检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT442.0pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；TRAb8.5IU/L（正常＜1.75）；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗方案及注意事项？（6分）答案：1.初步诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。诊断依据：①症状：怕热、多汗、心悸、多食、体重下降、手抖、月经减少；②体征：脉压增大（135/60mmHg）、心动过速（112次/分）、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、非浸润性突眼（突眼度18mm）、双手细震颤；③实验室：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性；④超声：甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”（血流丰富）。2.鉴别诊断：①亚急性甲状腺炎：多有上感史，甲状腺疼痛，ESR增快，甲状腺摄131I率降低（与FT3/FT4升高“分离”），该患者无疼痛，TRAb阳性，不支持；②结节性毒