儿科模拟习题+参考答案

儿科模拟习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后2天出现皮肤黄染，血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素占85%，患儿一般情况好，无发热、拒乳，最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.母乳性黄疸2.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N70%，L30%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎3.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水4.8个月女婴，未规律添加辅食，近2月出现夜间哭闹、多汗、枕秃。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未闭，肋缘外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症5.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴皮疹、结膜充血、唇红干裂、草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿。血常规：WBC18×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症6.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤苍白。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分7.4岁患儿，突发阵发性脐周疼痛2小时，伴呕吐3次，为胃内容物，无发热、腹泻。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块。血常规正常。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性胃肠炎8.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿败血症9.5岁患儿，反复呼吸道感染，活动后气促，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。心电图示左心室肥大。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症10.2岁患儿，发热、流涕3天，第4天出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热11.10个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：皮肤黏膜苍白，肝脾轻度肿大。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血12.3岁患儿，高热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，多核细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎13.6个月女婴，人工喂养，突发四肢抽动3次，每次持续10-20秒，发作时意识丧失，手足节律性抽动，发作后入睡，醒后正常。查体：T36.5℃，枕秃（+），前囟平软。血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L。最可能的诊断是：A.低血糖症B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.癫痫D.低镁血症14.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素342μmol/L（20mg/dl），未结合胆红素为主，直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的病因是：A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.新生儿溶血病D.母乳性黄疸15.7岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括：A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤黄染2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D.“O”型或“X”型腿3.支气管肺炎的常见并发症有：A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭4.川崎病的诊断标准包括（需满足5项及以上，发热5天为必备条件）：A.双侧球结膜充血，无渗出B.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌C.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮D.多形性红斑或猩红热样皮疹5.轮状病毒性肠炎的特点包括：A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，量多C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38-39℃），咳嗽，为单声咳，无痰，当地医院予“头孢克洛”口服，效果不佳。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，口周发绀。既往体健，按时接种疫苗，否认过敏史。查体：T39.2℃，R55次/分，P165次/分，体重9kg。精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT320×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种，6分）3.为明确病原体，需完善哪些检查？（5分）4.简述治疗原则。（5分）（二）案例2（18分）患儿，女，2岁，因“腹泻4天，加重伴精神差1天”就诊。4天前因“受凉”后出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，量少。1天前腹泻增至15次/日，尿量明显减少，精神萎靡。既往体健，无食物过敏史。查体：T37.2℃，R30次/分，P130次/分，体重10kg。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟凹陷约1.5cm×1.5cm，眼窝深陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。辅助检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.该患儿脱水程度及性质？（4分）2.酸碱平衡紊乱类型？（3分）3.第1天补液总量是多少？（按体重计算）（3分）4.补液种类如何选择？（3分）5.补钾的注意事项有哪些？（5分）（三）案例3（17分）患儿，男，5岁，因“反复发热、皮疹1周，手足肿胀2天”入院。1周前无诱因发热，体温39-40℃，持续不退，伴全身红色斑丘疹，无瘙痒。2天前出现双手、足背硬性水肿，口唇干裂，草莓舌，左侧颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×2cm），无压痛。既往体健，无传染病接触史。查体：T39.5℃，R28次/分，P120次/分。急性病容，结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，舌乳头突出呈草莓舌，口唇干裂伴血痂。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。双手、足背皮肤硬肿，指（趾）端无脱皮。辅助检查：血常规：WBC20×10⁹/L，N75%，L25%，PLT500×10⁹/L，Hb110g/L。CRP100mg/L，ESR60mm/h。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少2种，4分）3.该疾病最严重的并发症是什么？如何监测？（4分）4.简述治疗方案。（4分）参考答案一、单项选择题1.B（生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），患儿一般情况好，符合生理性黄疸特点；病理性黄疸多生后24小时内出现，胆红素上升快或超过阈值）2.B（支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）3.C（重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、哭无泪、四肢凉；血钠135mmol/L为等渗性脱水）4.B（佝偻病激期出现方颅、肋缘外翻等骨骼改变，血生化示血钙稍低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合激期表现；初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变）5.B（川崎病诊断需发热≥5天，伴以下5项中4项：双侧结膜充血、口腔改变、手足硬肿、皮疹、颈部淋巴结肿大；该患儿符合）6.A（Apgar评分：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤苍白（0分），共2分）7.C（肠痉挛多见于婴幼儿，表现为阵发性脐周痛，无阳性体征，血常规正常；肠套叠多有血便、腹部包块）8.C（新生儿肺透明膜病（RDS）多见于早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片示支气管充气征，为肺表面活性物质缺乏所致）9.B（室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，P2亢进，左心室肥大；房间隔缺损杂音多在2-3肋间，以右心增大为主）10.A（麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）为特征）11.A（营养性缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜28pg），牛奶喂养未添加辅食是缺铁高危因素）12.C（化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著升高（以多核为主），蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性脑膜炎白细胞以淋巴为主，糖正常）13.B（维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月内婴儿，表现为无热惊厥，血钙＜1.75mmol/L，结合枕秃（佝偻病体征）可诊断）14.C（新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸，未结合胆红素升高，直接抗人球蛋白试验阳性提示血型不合（如ABO或Rh溶血））15.A（急性肾小球肾炎表现为水肿、少尿、血尿、高血压，血补体C3降低（起病8周内恢复），符合链球菌感染后肾炎特点）二、多项选择题1.ABC（新生儿寒冷损伤综合征主要表现低体温、皮肤硬肿，严重时出现多器官功能损害；皮肤黄染非特征性表现）2.BCD（颅骨软化（乒乓头）为佝偻病激期早期表现（3-6个月），方颅（7-8个月）、鸡胸（1岁左右）、“O”型/“X”型腿（1岁后）均为激期典型骨骼改变）3.ABCD（支气管肺炎并发症包括脓胸、脓气胸、肺大疱（金黄色葡萄球菌感染常见）、中毒性脑病（缺氧、毒素引起）、心力衰竭（严重缺氧、肺动脉高压））4.ABCD（川崎病诊断标准：发热≥5天（必备）+以下5项中≥4项：①双侧结膜充血（无渗出）；②口腔改变（唇皲裂、草莓舌、黏膜充血）；③手足硬肿/脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大）5.ABC（轮状病毒性肠炎好发秋冬季节，大便蛋花汤样、量多，常伴发热和上感症状，大便镜检白细胞少或无；大量白细胞见于细菌性肠炎）三、案例分析题（一）案例11.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）（4分）依据：①10个月婴儿，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸增快（55次/分）、口周发绀、三凹征、双肺中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高；④胸片示斑片状阴影（2分）2.鉴别诊断：①毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音为主（2分）；②支原体肺炎：多见于学龄儿，发热持续时间长，咳嗽剧烈，肺部体征轻，胸片改变明显，血常规白细胞正常或稍高（2分）；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片示结核病灶（2分）3.明确病原体检查：①痰/咽拭子细菌培养+药敏（1分）；②血培养（1分）；③肺炎支原体抗体（1分）；④病毒抗原检测（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）（1分）；⑤C反应蛋白、降钙素原（鉴别细菌/病毒）（1分）4.治疗原则：①抗感染：首选头孢类或青霉素类抗生素（如头孢曲松）（1分）；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、吸氧（改善发绀）、雾化吸入（缓解咳嗽）（1分）；③支持治疗：补液（维持水、电解质平衡）、营养支持（1分）；④并发症处理：监测心力衰竭（若出现心率＞180次/分、肝大等，予强心剂）（1分）；⑤密切观察病情变化（1分）（二）案例21.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、哭无泪、四肢凉、尿量极少）（2分）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L范围内）（2分）2.酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻降低）（3分）3.第1天补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg（1分）；患儿体重10kg，总量=10×180=1800ml（2分）4.补液种类：等渗性脱水首选1/2张含钠液（如2:3:1液）（1分）；扩容阶段（前30-60分钟）予2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠=2:1）20ml/kg（总量≤300ml）（1分）；其余液体按1/2张补充（1分）5.补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）（1分）；②浓度＜0.3%（100ml液体中加