耳鼻咽喉科期末测试习题及答案

耳鼻咽喉科期末测试习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.分泌性中耳炎最常见的致病机制是：A.细菌直接感染中耳B.咽鼓管功能障碍C.免疫复合物沉积D.鼓室黏膜过敏反应答案：B解析：咽鼓管功能障碍（包括机械性阻塞和功能障碍）是分泌性中耳炎的主要病因，约占所有病例的80%以上。细菌直接感染多见于急性化脓性中耳炎，免疫复合物和过敏反应是辅助因素。2.鼻咽癌最常见的首发症状是：A.回吸性血涕B.颈部淋巴结肿大C.单侧耳鸣及听力下降D.头痛答案：B解析：约60%~70%的鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大（多为颈深上群无痛性淋巴结）为首发症状，回吸性血涕（约30%）和耳闷听力下降（咽鼓管受压）次之。3.喉阻塞Ⅲ度的典型表现是：A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时有轻度呼吸困难，活动后加重C.明显呼吸困难，出现三凹征，烦躁不安D.呼吸微弱，意识模糊答案：C解析：喉阻塞分度标准：Ⅰ度（活动后呼吸困难）、Ⅱ度（安静时轻度，无缺氧）、Ⅲ度（明显三凹征，烦躁）、Ⅳ度（衰竭状态）。4.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的最危险并发症是：A.耳后骨膜下脓肿B.迷路炎C.乙状窦血栓性静脉炎D.颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）答案：D解析：胆脂瘤破坏骨质能力强，可侵犯颅骨，导致硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，是最严重的并发症。5.变应性鼻炎的主要免疫学机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A解析：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，过敏原刺激机体产生IgE，结合肥大细胞后再次接触过敏原引发组胺等介质释放。6.急性会厌炎最严重的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.肺炎答案：B解析：会厌高度肿胀可阻塞声门，短时间内导致窒息，是急性会厌炎的主要致死原因。7.感音神经性聋的音叉试验结果为：A.Rinne试验（-），Weber试验偏向患侧B.Rinne试验（+），Weber试验偏向健侧C.Rinne试验（+），Weber试验偏向患侧D.Rinne试验（-），Weber试验偏向健侧答案：B解析：感音神经性聋时，气导＞骨导（Rinne+），骨导偏向健侧（Weber试验）；传导性聋则气导＜骨导（Rinne-），Weber偏向患侧。8.儿童腺样体肥大引起的“腺样体面容”不包括：A.上颌骨变长B.腭骨高拱C.牙列不齐D.下颌前突答案：D解析：腺样体面容表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，下颌通常后缩而非前突。9.外耳道胆脂瘤的典型病理改变是：A.外耳道皮肤角化上皮堆积B.胆固醇结晶沉积C.炎性肉芽组织增生D.鳞状细胞癌浸润答案：A解析：外耳道胆脂瘤是外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶及上皮包裹形成的囊性结构，核心是角化上皮堆积，而非真性肿瘤。10.梅尼埃病的典型临床表现不包括：A.发作性眩晕B.波动性听力下降C.持续性耳鸣D.耳胀满感答案：C解析：梅尼埃病耳鸣多为间歇性，眩晕发作时加重，缓解期减轻；持续性耳鸣更常见于感音神经性聋或听神经瘤。11.鼻疖最危险的并发症是：A.鼻翼或鼻尖部软骨膜炎B.颊部及上唇蜂窝织炎C.海绵窦血栓性静脉炎D.眶内感染答案：C解析：鼻疖位于面部“危险三角区”，挤压后细菌可经面静脉→内眦静脉→眼上静脉→海绵窦，引发致命性海绵窦血栓性静脉炎。12.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全段答案：A解析：声带小结多发生于双侧声带前中1/3交界处，因发声时此处振动最剧烈，易受摩擦损伤。13.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前最主要的症状是：A.耳痛剧烈B.听力下降C.耳鸣D.耳流脓答案：A解析：鼓膜穿孔前因鼓室积脓、压力增高，耳痛呈搏动性跳痛，可放射至头部；穿孔后脓液流出，耳痛缓解。14.诊断喉癌最可靠的方法是：A.间接喉镜检查B.电子喉镜检查C.喉部CTD.病理活检答案：D解析：病理组织学检查是喉癌诊断的金标准，其他检查仅提供形态学依据。15.脑脊液鼻漏的确诊依据是：A.鼻腔流出无色澄清液体B.液体葡萄糖定量＞1.7mmol/LC.低头时液体增多D.影像学显示颅底骨折答案：B解析：脑脊液含糖量与血糖相关，定量＞1.7mmol/L（或＞30mg/dl）可与泪液、鼻腔分泌物鉴别（后者含糖量极低）。16.咽异感症最常见的病因是：A.慢性咽炎B.胃食管反流病C.茎突过长综合征D.焦虑症答案：B解析：近年研究显示，胃食管反流（LPR）是咽异感症的首要病因（约占40%），其次为慢性咽炎、精神心理因素。17.突发性聋的治疗关键是：A.早期使用激素B.高压氧治疗C.改善微循环药物D.营养神经药物答案：A解析：突发性聋（72小时内）的首选治疗是全身糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），可减轻内耳水肿和炎症，错过最佳治疗窗（＞2周）疗效显著下降。18.气管异物最易坠入的部位是：A.左主支气管B.右主支气管C.气管隆嵴D.段支气管答案：B解析：右主支气管粗、短、直（与气管夹角约25°），左主支气管细、长、斜（夹角约45°），故异物易坠入右侧。19.急性扁桃体炎的主要致病菌是：A.乙型溶血性链球菌B.葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌答案：A解析：约80%的急性扁桃体炎由A组乙型溶血性链球菌引起，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。20.鼻内镜手术最易损伤的结构是：A.筛前动脉B.视神经C.颈内动脉D.眶纸板答案：D解析：筛窦外侧壁（眶纸板）菲薄，是鼻内镜手术中最易损伤的结构（发生率约2%~5%），可导致眶内血肿或眼球运动障碍。二、名词解释（每题3分，共15分）1.传导性聋答：因外耳、中耳病变导致声波传导至内耳障碍引起的听力下降，纯音测听表现为气导听阈提高（一般不超过60dB），骨导听阈正常，气骨导差＞10dB。2.变应性鼻炎答：特应性个体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为主要症状，分为间歇性和持续性两型。3.OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）答：睡眠过程中反复发生上气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停（口鼻气流停止≥10秒）和（或）低通气（气流降低≥30%伴血氧下降≥4%），伴打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等症状，多导睡眠监测（PSG）显示AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/小时。4.喉返神经麻痹答：因喉返神经受损导致声带运动障碍的疾病，单侧麻痹表现为声音嘶哑、易疲劳；双侧麻痹因声带固定于旁正中位可致呼吸困难，喉镜下可见患侧声带外展、内收受限。5.脑脊液鼻漏答：颅底骨折或先天性缺损导致脑脊液经鼻腔流出，表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体，低头、用力时增多，葡萄糖定量检测可确诊，分为外伤性、医源性、自发性三类。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型特点。答：慢性化脓性中耳炎分为三型：（1）单纯型：最常见，病变局限于中耳黏膜，表现为间歇性耳流脓（黏液性）、鼓膜紧张部中央性穿孔，听力轻度传导性聋，颞骨CT无骨质破坏。（2）骨疡型（肉芽型）：病变累及骨膜、骨质，有肉芽或息肉形成，表现为持续性耳流脓（脓性带血）、鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，听力中重度传导性聋，颞骨CT可见鼓室、鼓窦骨质破坏。（3）胆脂瘤型：非真性肿瘤，为角化上皮堆积形成，表现为持续性耳流脓（奇臭）、鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，可见白色胆脂瘤皮，听力重度传导性聋或混合性聋，颞骨CT示鼓室、乳突区骨质破坏，边缘有硬化带。2.试述急性扁桃体炎的鉴别诊断要点。答：需与以下疾病鉴别：（1）樊尚咽峡炎（奋森咽峡炎）：由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起，表现为单侧扁桃体溃疡，覆灰黄色假膜，易拭去，拭去后有溃疡面，咽拭子涂片可见梭形杆菌和螺旋体。（2）传染性单核细胞增多症性咽峡炎：EB病毒感染，扁桃体充血肿胀，表面有假膜，伴全身淋巴结肿大、肝脾肿大，血常规示异型淋巴细胞＞10%，EB病毒抗体阳性。（3）白血病性咽峡炎：粒细胞缺乏或白血病细胞浸润，扁桃体表面坏死溃疡，覆灰白色假膜，伴高热、全身出血倾向，血常规示白细胞异常增高或减少，可见幼稚细胞，骨髓穿刺可确诊。（4）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒感染，咽峡部散在疱疹，破溃后形成小溃疡，多见于儿童，病程约1周。3.简述鼻出血的常用止血方法及适用情况。答：（1）指压法：适用于鼻中隔前下方（利特尔区）出血，用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，同时冷敷前额。（2）烧灼法：适用于反复小量出血且明确出血点者，包括化学烧灼（30%~50%硝酸银）、电烧灼、激光或射频烧灼，需避免双侧同时烧灼以防鼻中隔穿孔。（3）填塞法：①前鼻孔填塞：适用于出血较剧、部位不明确者，用凡士林纱条、膨胀海绵或纳西棉填塞鼻腔；②后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效时使用，将锥形纱球经口腔送入后鼻孔，拉紧固定；③鼻腔可吸收材料填塞：如明胶海绵、藻酸钙纤维，适用于渗血或术后止血。（4）血管结扎或栓塞：适用于严重出血（如颈外动脉分支破裂），经填塞无效者，可行颈外动脉结扎或数字减影血管造影（DSA）下血管栓塞术。（5）全身治疗：补充血容量、纠正凝血功能障碍（如使用止血药、维生素K）、控制高血压等基础疾病。4.试述喉阻塞的分度及处理原则。答：分度标准：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，无缺氧表现。Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难（三凹征不明显），活动时加重，无烦躁等缺氧症状。Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难（三凹征显著），伴烦躁不安、出汗、心率加快等缺氧表现。Ⅳ度：呼吸极度困难，意识模糊、昏迷、大小便失禁，濒临窒息。处理原则：Ⅰ度：明确病因，针对治疗（如抗炎、消肿）。Ⅱ度：积极治疗病因，严密观察呼吸，做好气管切开准备。Ⅲ度：若病因可快速解除（如异物取出、急性会厌炎激素治疗），可在严密观察下保守治疗；若病因未明或保守治疗无效，立即行气管切开。Ⅳ度：立即行紧急气管切开（或环甲膜切开），挽救生命后再处理病因。5.简述分泌性中耳炎的治疗原则。答：（1）病因治疗：针对咽鼓管功能障碍的病因，如腺样体肥大者行腺样体切除术，慢性鼻窦炎者控制感染和过敏，鼻息肉或肿瘤者手术切除。（2）改善咽鼓管通气：①药物：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）减轻鼻黏膜肿胀，促排剂（如欧龙马）促进积液排出；②咽鼓管吹张（波氏球法、导管法）或咽鼓管球囊扩张术。（3）清除中耳积液：①鼓膜穿刺术：适用于积液较稀者，抽出积液后可注入地塞米松；②鼓膜切开术：积液黏稠穿刺无效时使用；③鼓膜置管术：反复发作者放置通气管，保留6~12个月。（4）全身治疗：急性期可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），过敏因素者加用抗组胺药（如氯雷他定）。四、病例分析题（共35分）（一）（15分）患儿，男，7岁，因“耳闷、听力下降1周”就诊。10天前有“感冒”史，自服感冒药后流涕、咳嗽缓解，但2天前诉耳闷，听不清说话，无耳痛、耳流脓。查体：体温36.8℃，双外耳道清洁，右耳鼓膜内陷、呈琥珀色，可见液平面；左耳鼓膜稍内陷，光锥缩短。纯音测听：右耳气导平均听阈35dB，骨导正常，气骨导差30dB；左耳气导平均听阈25dB，骨导正常。声导抗：右耳B型曲线，左耳C型曲线。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）4.提出治疗方案。（3分）答案：1.诊断：双侧分泌性中耳炎（右侧为急性期，左侧为亚急性期）。2.诊断依据：①病史：上呼吸道感染后出现耳闷、听力下降，无耳痛、流脓（符合分泌性中耳炎“非化脓性”特点）。②查体：右耳鼓膜内陷、琥珀色（鼓室积液）、液平面（典型体征）；左耳鼓膜稍内陷、光锥缩短（咽鼓管功能障碍）。③听力学检查：右耳传导性聋（气骨导差＞10dB），声导抗B型（鼓室积液）；左耳声导抗C型（咽鼓管功能不良，鼓室负压）。3.鉴别诊断：①急性化脓性中耳炎：多有耳痛、鼓膜充血，耳流脓后疼痛缓解，本例无耳痛及鼓膜充血，不符合。②外耳道耵聍栓塞：外耳道可见耵聍阻塞，本例外耳道清洁，可排除。③先天性耳畸形：多有出生后听力异常史，本例近期发病，不支持。④听神经瘤：多为单侧感音神经性聋，伴耳鸣，本例为传导性聋，声导抗异常，可排除。4.治疗方案：①病因治疗：检查腺样体（儿童分泌性中耳炎常见病因），若腺样体肥大（堵塞后鼻孔＞2/3），建议手术切除。②药物治疗：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂，每侧1喷/日）减轻鼻黏膜及咽鼓管肿胀；口服黏液溶解剂（欧龙马口服滴剂，5ml/次，3次/日）促进积液排出；若合并细菌感染（如鼻涕黄脓），可短期使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾，45mg/kg/d，分2次，疗程7~10天）。③咽鼓管功能锻炼：指导患儿做捏鼻鼓气法（Valsalva动作），每日3~4次。④随访观察：2周后复查声导抗，若右侧仍为B型，可行鼓膜穿刺抽液；若3个月未愈，考虑鼓膜置管术。（二）（20分）患者，女，52岁，因“渐进性声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”就诊。3个月前无诱因出现声音嘶哑，初为间断性，未重视；近1个月嘶哑持续，伴说话费力；1周前出现活动后气短，夜间不能平卧。否认吸烟史，无咽痛、吞咽困难。查体：体温36.5℃，呼吸22次/分，轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。间接喉镜检查：双侧声带运动受限，左侧声带固定于旁正中位，右侧声带内收时仅达中线，双侧声带表面光滑，未见新生物；喉CT示双侧声带旁软组织增厚，喉腔狭窄（前后径约5mm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（4分）2.需完善哪些检查明确诊断？（6分）3.分析呼吸困难的原因。（5分）4.提出处理原则。（5分）答案：1.诊断：双侧喉返神经麻痹（病因待查）。2.需完善的检查：①电子喉镜+动态喉镜：更清晰观察声带运动，排除微小肿瘤（如早期喉癌