《血管外科护理实践指南(2025版)》

《血管外科护理实践指南(2025版)》血管外科疾病涵盖动脉、静脉及淋巴系统的结构性或功能性异常，涉及疾病类型包括动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、静脉曲张等。护理实践需围绕疾病特点、治疗方式及患者个体差异，建立标准化、精准化的护理流程，以降低并发症风险、促进功能恢复、提升患者生活质量。以下从围手术期护理、并发症预防与处理、特殊人群管理、延续性护理等核心环节展开具体实践指导。一、围手术期护理要点（一）术前评估与准备1.基础评估：需系统收集患者病史，重点关注高血压、糖尿病、冠心病等合并症控制情况，记录吸烟史（吸烟是血管痉挛及再狭窄的独立危险因素）、药物使用史（尤其是抗凝/抗血小板药物如阿司匹林、华法林的使用时间及剂量）。通过超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）结果，明确病变部位、范围及血流动力学状态，为术后观察提供基线数据。2.专科评估：动脉疾病患者需触诊远端动脉搏动（如足背动脉、胫后动脉），测量踝肱指数（ABI），观察皮肤颜色、温度及营养状况（是否存在溃疡、毛发脱落）；静脉疾病患者需评估下肢肿胀程度（使用卷尺测量髌骨上15cm、下10cm周径）、皮肤色素沉着及静脉迂曲范围，记录是否存在静息痛或夜间痛。3.心理干预：血管疾病多呈慢性进展或急性发病（如急性动脉栓塞），患者易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过认知行为干预，用通俗语言解释手术目的（如腔内治疗仅需穿刺点、开放手术切口位置及愈合时间）、可能的不适（如术后穿刺点压迫感）及配合要点（如咳嗽时按压切口），必要时联合家属参与心理支持。4.术前准备：-皮肤准备：范围需超过手术野20cm以上（如下肢手术需备皮至脐部），避免刮伤皮肤（可用剪毛器），重点清洁皮肤褶皱处（如腹股沟、腘窝）；-体位训练：动脉瘤患者需练习床上排便，避免术后因体位改变诱发疼痛或血压波动；-药物管理：术前5-7天停用华法林（INR需降至1.5以下），阿司匹林可继续使用（除非为出血高风险手术），术前2小时予抗生素预防感染（如头孢类，过敏者改用克林霉素）。（二）术后监测与护理1.生命体征管理：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，稳定后每2小时一次。需注意：动脉手术患者血压需维持在基础值的80%-100%（过高增加吻合口出血风险，过低可能导致远端灌注不足）；静脉手术患者血压可略高于基础值（促进血液回流）。2.患肢观察：-动脉术后：每小时观察患侧皮肤颜色（正常为淡红色，苍白提示缺血，发绀提示淤血）、温度（与健侧对比，温差>2℃需警惕）、毛细血管充盈时间（正常<2秒，延长提示血流不足）；触诊远端动脉搏动（如股动脉术后需评估腘动脉、足背动脉），若搏动减弱或消失，立即通知医生；-静脉术后：抬高患肢30°（高于心脏水平），促进血液回流；观察肿胀消退情况（每日同一时间测量周径），若24小时内肿胀加重>2cm，需排查深静脉血栓（DVT）或出血；-腔内治疗（如支架置入）：重点观察穿刺点（股动脉/桡动脉）有无渗血、血肿（触诊周围皮肤是否紧张），桡动脉穿刺者需监测手部血运（如手指活动、感觉），避免包扎过紧。3.引流管护理：开放手术患者常留置术区引流管，需保持引流通畅，避免折叠、受压；每小时记录引流量及性质（血性、浆液性），若1小时引流量>100ml或持续2小时>50ml/h，提示活动性出血，需紧急处理；术后24-48小时引流量<20ml可拔管。4.疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）予心理疏导及分散注意力（如听音乐）；中重度疼痛（4-10分）遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类），优先选择静脉或口服途径（避免肌注影响凝血）。需注意：缺血性疼痛（如动脉闭塞）表现为持续性、剧烈疼痛，伴皮肤苍白，需与切口痛鉴别，前者需立即处理。二、常见并发症预防与处理（一）深静脉血栓形成（DVT）DVT是血管外科术后最常见并发症（尤其是下肢静脉手术、长期卧床患者），发生率约15%-30%。-预防措施：-机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日至少18小时；穿戴医用弹力袜（压力梯度18-20mmHg），注意袜口避免过紧（以能插入2指为宜）；-药物预防：低危患者（Caprini评分≤2分）予早期活动；中高危患者（评分≥3分）术后12-24小时予低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），出血高风险患者延迟至术后48小时；-活动指导：术后2小时开始足踝泵运动（背伸-跖屈，每组10次，每小时1组），术后24小时可床边坐立（动脉手术患者需医生评估后），48小时可室内短距离行走（避免久站）。-处理原则：若出现下肢肿胀（周径差>3cm）、皮温升高、Homan征阳性（足背伸时腘窝痛），立即制动、抬高患肢，禁止按摩；完善下肢静脉超声，确诊后予抗凝治疗（如普通肝素持续静滴，维持APTT在1.5-2.5倍），必要时放置下腔静脉滤器。（二）出血与血肿多见于开放手术或抗凝治疗患者，表现为切口渗血、穿刺点瘀斑、血红蛋白进行性下降（24小时内下降>20g/L）。-预防措施：术后24小时内穿刺点加压包扎（股动脉穿刺用1kg沙袋压迫6小时，桡动脉用止血器逐步减压）；监测凝血功能（INR目标值2.0-3.0，D-二聚体动态变化）；避免剧烈咳嗽、用力排便（可予镇咳药、缓泻剂）。-处理原则：小范围血肿（直径<5cm）予冷敷（24小时内）、加压包扎；大范围血肿（直径>5cm或伴疼痛、活动受限）需超声定位，若为活动性出血，需手术探查止血；出血量大时（血红蛋白<70g/L），予输血治疗（优先输注红细胞悬液）。（三）血管痉挛与再狭窄多见于动脉手术患者，与寒冷刺激、疼痛、应激相关，表现为患肢突然苍白、疼痛加剧、动脉搏动减弱。-预防措施：保持室温22-24℃，患肢保暖（可用毛毯覆盖，避免直接热敷以防烫伤）；及时控制疼痛（NRS≥4分即干预）；术后3天内予扩血管药物（如前列腺素E110μg静滴qd）。-处理原则：立即予硝酸甘油0.5mg舌下含服或罂粟碱30mg肌注；若30分钟内无缓解，需复查DSA，必要时球囊扩张或溶栓治疗。三、特殊人群护理策略（一）老年患者（≥75岁）老年患者常合并多器官功能减退（如肾功能不全、心功能不全），护理需关注：-药物调整：抗凝药剂量需减少20%-30%（如低分子肝素3000IUqd），监测血肌酐（Cr>133μmol/L时避免使用对比剂）；-营养支持：评估血清白蛋白（<30g/L需补充肠内营养剂），饮食以高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）、高纤维（燕麦、蔬菜）为主，避免呛咳（半卧位喂食）；-跌倒预防：术后72小时内有人陪伴，病房设置扶手，夜间开小灯，使用防滑拖鞋。（二）糖尿病患者高血糖影响伤口愈合，增加感染风险，需：-血糖控制：术后目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时<10mmol/L，使用胰岛素泵持续皮下注射（基础率4-6U/h，餐时追加），每2小时监测指尖血糖；-伤口护理：切口换药时用生理盐水清洗，若有渗液，予藻酸盐敷料吸收；合并糖尿病足溃疡者，使用负压吸引（VSD）促进肉芽生长；-健康教育：指导患者自我监测血糖（记录时间、数值），避免赤足行走（防止外伤），选择宽松软底鞋（鞋头宽度>足尖1cm）。四、延续性护理与随访1.出院指导：-用药：明确抗凝/抗血小板药物名称、剂量（如华法林需固定每日服药时间）、副作用（如黑便、鼻出血需立即就诊），发放药物提醒卡；-生活方式：戒烟（提供戒烟热线及替代疗法信息），限盐（每日<5g）、低脂（胆固醇<300mg/d）饮食，糖尿病患者记录饮食日记；-活动：术后1个月内避免剧烈运动（如爬山、跑步），可进行散步（每日30分钟，分次完成），避免久站/久坐（每1小时活动5分钟）。2.随访计划：-术后1个月：门诊复查超声（观察血管通畅度、支架位置）、血常规、凝血功能；-术后3个月：CTA或DSA评估远期疗效